腹腔鏡切除膽囊手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析

朱穎龍

【摘 要】目的 分析腹腔鏡切除膽囊手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取我院收治的82例急性結(jié)石性膽囊炎患者，采用盲選方法將其分為對(duì)照組和觀察組各41例，分別給予兩組患者傳統(tǒng)開(kāi)腹切除膽囊手術(shù)治療和腹腔鏡切除膽囊手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效及及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及平均住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，明顯小于對(duì)照組患者的發(fā)生率4.88%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡切除膽囊手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，療效更加顯著，值得在臨床大力推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急性結(jié)石性膽囊炎；臨床療效

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis

Abstract Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 82 patients with acute calculous cholecystitis treated in our hospital were divided into the control group and the observation group， which were divided into the control group and the observation group of 41 cases. The patients were treated with laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in two groups. The clinical efficacy and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The average time of hospitalization， the amount of bleeding and the recovery time of gastrointestinal function in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）， but the operation time and the average hospitalization cost of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was 21.95%， which was significantly less than that of the control group （4.88%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis is more effective and worthy of promotion and application in clinic.

keyword Laparoscopy； acute calculous cholecystitis； clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平的不斷改善，其飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1]。急性結(jié)石性膽囊炎多見(jiàn)于老年人群，由于老年患者常合并出現(xiàn)糖尿病、高血壓等多種慢性基礎(chǔ)病，這為臨床治療帶來(lái)了一定的困難。目前急性結(jié)石性膽囊炎常用術(shù)式包括傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的術(shù)中出血量多，對(duì)患者的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。而腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎具有術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前越來(lái)越多的被臨床廣泛應(yīng)用。本文選取我院在2016年4月～2018年4月期間收治的82例急性結(jié)石性膽囊炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別給予患者傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療，分析兩種手術(shù)方式的臨床治療效果及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)取得較為滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣的方法選取我院收治的82例急性膽囊炎患者作為此次的臨床研究對(duì)象，病例資料的研究范圍為在2016年4月～2018年4月，采用盲選方法將所有研究隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）兩組。觀察組中：男性21例，女性20例，年齡22～75歲，平均年齡（54.91±5.24）歲；病程4～22年，平均（12.2±3.4）年；其中單發(fā)結(jié)石14例，充滿型及多發(fā)結(jié)石18例，膽囊頸管結(jié)石嵌頓9例；對(duì)照組：年齡21～76歲，平均年齡（53.98±5.65）歲；病程4～21年，平均（13.1±3.7）年；其中單發(fā)結(jié)石15例，充滿型及多發(fā)結(jié)石18例，膽囊頸管結(jié)石嵌頓8例。兩組患者的基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意并簽署同意書(shū)；經(jīng)體格檢查體溫均在36.8～39.0℃；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血尿淀粉酶正常，中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；伴有慢性腹痛進(jìn)行性加重或突發(fā)性右上腹痛癥狀，疼痛于深呼吸時(shí)加重，墨菲征檢查結(jié)果呈陽(yáng)性。

正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受上腹部手術(shù)史者；行B超、CT及磁共振胰膽管造影等影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石者；彌散性腹膜炎體征陽(yáng)性者；意識(shí)障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療方法為：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，在患者的右上腹腹直肌處作手術(shù)切口，開(kāi)腹，徹底分離膽囊周?chē)恼尺B阻滯，使膽囊充分暴露，在患者的膽囊底部將膽囊全層完全切開(kāi)，切開(kāi)長(zhǎng)度為0.5～1.0cm。通過(guò)腹部切口將膽囊內(nèi)容物完全吸凈。使用探針引導(dǎo)，將膽囊管游離分離，分離位置與膽總管位置相距0.5cm，后將膽囊管切斷，并在其近端進(jìn)行結(jié)扎與縫合。在進(jìn)行膽囊切除時(shí)，應(yīng)在相距肝臟組織0.5cm的位置將膽囊前壁及后壁全層組織完全切除。術(shù)畢常規(guī)在膽囊窩放置引流管引流，根據(jù)患者病情狀況在術(shù)后24-48h拔出引流管，指導(dǎo)患者早日并下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

觀察組患者接受腹腔鏡切除膽囊手術(shù)治療，治療方法為：于氣管插管全麻下，讓患者取仰臥位，建立氣腹，采取常規(guī)四孔法進(jìn)行操作，將腹腔鏡置入腹部。使用電剪與電凝鉤對(duì)膽囊黏連進(jìn)行銳性分離，充分現(xiàn)露萎縮變形的膽囊，使用抓鉗按壓膽囊周?chē)M織，充分暴露易被周?chē)M織遮擋的Calot三角，分離三角區(qū)粘連，使用鈦夾鉗閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，后將膽囊切除。若三角區(qū)粘連無(wú)法分離，且膽囊管不能完全顯露或膽囊管萎縮成纖維條索狀，可采用逆行法切除膽囊。術(shù)畢，將負(fù)壓引流管放置于肝下，術(shù)后24-48h拔出引流管，指導(dǎo)患者早日并下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效指標(biāo)主要包括手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院費(fèi)用等。并發(fā)癥情況包括感染。切口疼痛、膽漏、膽管損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，用X2檢驗(yàn)；P<0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及平均住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%，明顯小于對(duì)照組患者的發(fā)生率4.88%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎的病變機(jī)制為膽囊頸或膽囊管部位發(fā)生結(jié)石嵌頓、阻塞所致。結(jié)石性膽囊炎患者的Calot三角易被周?chē)M織遮擋，造成膽囊腫大、張力高，同時(shí)造成膽囊壁水腫、粘連、增厚，進(jìn)而導(dǎo)致患者的膽囊周?chē)l(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，引起術(shù)中出血過(guò)多，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法主要是開(kāi)腹后將病變膽囊切除，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中操作視野清晰、暴露充分，膽管損傷及結(jié)石殘留率較小。但開(kāi)腹手術(shù)切口較大，患者術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)中操作與術(shù)后愈合風(fēng)險(xiǎn)較大，不易被患者接受[2]。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)便、術(shù)中出血少、對(duì)膽管損傷小，術(shù)后出現(xiàn)感染、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生幾率較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快[3]。本組研究結(jié)果顯示患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后手術(shù)出血量、平均住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于開(kāi)腹組，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)療效更加顯著。但腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用較高、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用治療具有一定的局限性。此外腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)臨床醫(yī)師的鏡下操作技術(shù)要求較高。因此要求操作醫(yī)師具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)腹腔鏡的熟練操控能力，以減少對(duì)患者的損傷。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但該術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)治療費(fèi)用較高，部分患者接受度不高，因此臨床可結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的手術(shù)治療方式。

參考文獻(xiàn)

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