應(yīng)潔秋，張軍

（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南信陽464000）

腰肌勞損典型特征為腰部反復(fù)性疼痛，病程較長，若不及時(shí)有效處理可能引發(fā)腰椎畸形，致使患者臥床不起，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。近年來激光、物理刺激等方法新興且臨床應(yīng)用增多，其中激光照射可產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)及生物學(xué)效應(yīng)；深層肌肉刺激儀（Deep muscle stimulator，DMS）主要針對(duì)深層肌肉，通過高頻率振動(dòng)以緩解深層肌肉疼痛，目前關(guān)于其治療腰肌勞損相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究主要通過比較分析半導(dǎo)體激光與DMS治療腰肌勞損的療效，以為臨床疾病治療提供新方向。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2016-01-2017-01就診的腰肌勞損患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組中，男44例，女16例；年齡平均（36.40±7.85）歲；病程平均（2.45±1.00）個(gè)月；其中有腰部扭傷病史18例，無明顯誘因42例。對(duì)照組中，男40例，女20例；年齡平均（37.00±8.14）歲；病程平均（2.50±1.03）個(gè)月；其中有腰部扭傷病史20例，無明顯誘因40例。兩組性別一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取DMS治療。先行腰部運(yùn)動(dòng)以找出緊張的筋膜鏈及扳機(jī)點(diǎn)，保證其擊打頭緊貼治療巾，振動(dòng)頻率2200次/min，保證背部淺表鏈肌肉移動(dòng)3組；后于多裂肌、腰方肌、臀大肌等痛點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)固定振動(dòng)20～30 s，之后于背部淺表鏈肌肉移動(dòng)振動(dòng)?？偣渤掷m(xù)180～300 s。1次/d，1療程1周，共干預(yù)2療程，療程之間間隔3 d。

1.2.2 對(duì)照組 采取半導(dǎo)體激光治療。選擇俯臥位，儀器為海奧圣HY30-D型半導(dǎo)體激光治療儀。激光波長650 nm，輸出功率1～5 mw。照射探頭離患者皮膚8 cm左右，照射前叮囑患者佩戴護(hù)鏡，根據(jù)探頭紅色引導(dǎo)光對(duì)照射方向調(diào)整，共持續(xù)300 s。1次/d，1療程1周，共干預(yù)2療程，療程之間間隔3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療2療程后，進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)定：（1）通過視覺模擬評(píng)分（VAS）分析患者疼痛情況；（2）腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度[2]，包括前屈、側(cè)屈、側(cè)旋；（3）日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力；（4）測(cè)試兩組患者腰肌力量，包括背肌力及腰肌耐力時(shí)間；（5）評(píng)價(jià)療效，治愈：疼痛消失，腰部活動(dòng)不受限；顯效：疼痛基本消失，腰背部略有僵硬感，腰部活動(dòng)基本不受限；好轉(zhuǎn)：疼痛有所緩解，腰部活動(dòng)受限；無效：疼痛不變或加重?？傆行?100%-無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率88.33%，對(duì)照組為73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分 兩組治療后VAS評(píng)分比同組治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組 5.80±1.35 2.36±1.04 15.636 ＜0.001對(duì)照組 5.59±1.63 3.42±1.27 8.134 ＜0.001 t P 0.768 5.002 0.444 ＜0.001

2.3 腰部活動(dòng)度變化 兩組治療后前屈、側(cè)屈、側(cè)旋活動(dòng)度比同組治療前均明顯擴(kuò)大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組治療后腰部活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腰部活動(dòng)度比較（±s，°）

表3 兩組治療前后腰部活動(dòng)度比較（±s，°）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 前屈 側(cè)屈 側(cè)旋觀察組 治療前 70.81±5.29 18.67±2.41 18.70±2.68治療后 76.56±5.12*22.02±2.98*22.51±1.71*對(duì)照組 治療前 69.34±4.03 18.20±2.13 19.00±2.21治療后 74.87±4.78*22.70±2.00*23.28±2.75*

2.4 ADL評(píng)分變化 兩組治療后ADL評(píng)分比同組治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 腰肌力量測(cè)試 兩組治療后背肌力、腰肌耐力時(shí)間比治療前均明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后腰肌耐力時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組治療前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組 22.67±4.85 13.79±3.46 11.545 ＜0.001對(duì)照組 23.01±5.23 16.65±4.17 7.365 ＜0.001 t P 0.369 4.088 0.713 ＜0.001

表5 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力時(shí)間比較（±s）

表5 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力時(shí)間比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 背肌力（kg） 腰肌耐力時(shí)間（s）觀察組 治療前 98.13±9.35 49.15±6.47治療后 130.69±10.42* 68.51±4.13*#對(duì)照組 治療前 100.01±12.46 50.38±4.16治療后 127.24±10.00* 63.01±6.45*

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損屬于“痹癥”、“腰痛”等范疇，于腰部肌纖維等軟組織發(fā)病，以久勞、肝腎不足、經(jīng)脈損傷等為基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵入致使局部氣血不暢，氣滯血瘀而引發(fā)局部疼痛。因此中醫(yī)建議通過針灸、推拿、電針或中藥等干預(yù)以活血化瘀、舒筋活絡(luò)，進(jìn)而以緩解腰肌勞損患者疼痛[3-4]。但上述中醫(yī)療法操作相對(duì)繁復(fù)，部分患者可能不能承受，關(guān)于其長期療效尚不能定論。

半導(dǎo)體激光近年來在醫(yī)學(xué)治療中應(yīng)用較多，且650 nm波長于血液中易滲透，可產(chǎn)生能量及生物雙重效應(yīng)，認(rèn)為其是人體生命之光。相關(guān)研究[5-6]發(fā)現(xiàn)半導(dǎo)體激光照射對(duì)人體血液流變學(xué)性質(zhì)可改變，促使全血黏度減小，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體代謝能力，促進(jìn)局部微循環(huán)改善；另激光照射野可凈化血液，將血液毒素及自由基清除，且可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力等。本研究對(duì)腰肌勞損患者行半導(dǎo)體激光治療，結(jié)果顯示治療后患者疼痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)度明顯擴(kuò)大，日常生活活動(dòng)能力顯著提高，背肌力明顯增強(qiáng)，腰肌耐力時(shí)間明顯延長。DMS為臨床一種新型治療方式，利用垂直物理振動(dòng)以改善深層肌肉疼痛。它不僅可恢復(fù)肌肉最佳長度，減輕疼痛，而且可恢復(fù)本體感覺，促進(jìn)局部血流恢復(fù)，同時(shí)對(duì)壞死組織有一定的清除性。本研究結(jié)果顯示DMS治療也能明顯緩解腰肌勞損患者疼痛癥狀，提高其日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)相比半導(dǎo)體激光治療，DMS在改善患者疼痛、日常生活活動(dòng)能力及腰肌耐力上有明顯優(yōu)勢(shì)，這可能與慢性腰肌勞損損傷肌肉相對(duì)深，而DMS主要針對(duì)深層肌肉刺激改善有關(guān)。但兩組在腰部活動(dòng)度改善方面比較無顯著差異，與陳勤等[7]研究結(jié)果相符。這可能與腰部活動(dòng)度有范圍、兩者均可快速緩解疼痛及僵硬肌肉等有關(guān)。但受研究時(shí)間影響，本研究尚未比較分析兩者遠(yuǎn)期療效，有待日后進(jìn)一步延長觀察時(shí)間分析。

綜上所述，相比半導(dǎo)體激光，DMS治療在緩解腰肌勞損患者疼痛、提高其日常生活活動(dòng)能力及腰肌耐力上有明顯優(yōu)勢(shì)。