骨傷內(nèi)傷學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini—CEX的探析

張璇 章曉云 黃有榮 湯顯能 馮洋 卓映宏 朱繼翀

【摘要】目的：探討骨傷內(nèi)傷學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX的教學(xué)成效。方法：在2015年3月-2017年12月之間將144名中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生進(jìn)行Mini-CEX測評，并對學(xué)生關(guān)于Mini-CEX的認(rèn)可度及滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：見習(xí)后4分以上的頻率高達(dá)94.52%，特別是病史采集能力及人文關(guān)懷兩個項目中優(yōu)秀率達(dá)到100%，學(xué)生們對Mini-CEX量表的認(rèn)可度為81.32%，其中對體格檢查技能及臨床判斷能力的認(rèn)可度高達(dá)93.67%，學(xué)生對見習(xí)結(jié)果滿意度達(dá)91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評價的人數(shù)占了88.49%。結(jié)論：Mini-CEX評價教學(xué)模式提高骨傷內(nèi)傷學(xué)的教學(xué)成效，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】骨傷內(nèi)傷學(xué) 臨床教學(xué) Mini-CEX

【基金項目】2017年校級教育教學(xué)研究與改革項目（2017C28）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級后期臨床教學(xué)專項立項項目（2016HL12）。

【中圖分類號】G68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）33-0247-01

中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)院校中的一個重要的學(xué)科方向，其中骨傷內(nèi)傷學(xué)是其學(xué)生培養(yǎng)過程中一門重要的課程。骨傷內(nèi)傷學(xué)主要研究人體臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血等方面的損傷及其防治。它在中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)過程中具有豐富的理論和臨床實踐經(jīng)驗，研究歷史悠久，為其他骨傷臨床學(xué)科提供相應(yīng)的基礎(chǔ)。但長期以來，骨傷內(nèi)傷學(xué)在教學(xué)過程中往往以“灌輸式”的教學(xué)方式為主，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)習(xí)能力較差，而且在課外見習(xí)過程中對其沒有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，記憶刻板，對患者缺乏人文關(guān)懷。筆者在2015年3月-2017年12月之間將Mini-CEX評價模式應(yīng)用于《骨傷內(nèi)傷學(xué)》的臨床見習(xí)教學(xué)過程中，從而解決教學(xué)過程中存在的一些不足，提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.資料及方法

1.1研究對象

2015年3月-2017年12月進(jìn)入臨床見習(xí)教學(xué)過程中的中醫(yī)骨傷專業(yè)的學(xué)生，主要為廣西中醫(yī)藥大學(xué)校本部，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院學(xué)生，共有144人同學(xué)進(jìn)入本次研究，男性121例，女性23例，年齡21-25歲，平均年齡（22.1±1.6）歲。

1.2 研究方法

1.2.1師資能力培訓(xùn)：

科室建立實習(xí)生指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組由2-3名實習(xí)生責(zé)任教師組成，具體負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)、監(jiān)督、評估、考核臨床能力訓(xùn)練等工作?？剖叶ㄆ趯ω?zé)任教師統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使每名教師充分熟悉和掌握Mini-CEX的實施細(xì)則。

1.2.2考核標(biāo)準(zhǔn)及評分尺度的一致性：

在實習(xí)生見習(xí)結(jié)束后，由科室指定1名責(zé)任教師應(yīng)用Mini-CEX進(jìn)行考核，保證了不同考生之間考核標(biāo)準(zhǔn)和評分尺度的一致性，使考核更具規(guī)范性、科學(xué)性和公正性，增強(qiáng)Mini-CEX的信度及效度。

1.2.3Mini-CEX的具體實施：

通過Mini-CEX評價體系的引入，構(gòu)建醫(yī)療面談溝通技能、病史采集能力，體格檢查技能、外科操作技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、組織效能和整體表現(xiàn)八個方面進(jìn)行考核評價與教學(xué)反饋。采用9分制對評價結(jié)果進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果分為優(yōu)秀，達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)三個等級，其中優(yōu)秀為7-9分，達(dá)標(biāo)為4-6分，1-3為未達(dá)標(biāo)。每位學(xué)生在見習(xí)前與結(jié)束前均接受Mini-CEX量表測評，對比見習(xí)前后量表中各項目之間的差異。同時在見習(xí)結(jié)束時所有學(xué)生完成一份問卷調(diào)查以了解學(xué)生對Mini-CEX的認(rèn)可度及滿意度。

2.結(jié)果

2.1 Mini-CEX量表評價結(jié)果：

本研究共完成評估量表評估288次，所有測評均有效，所有測評分別在門診，病房及換藥室進(jìn)行，測評在15-38min內(nèi)完成，平均測評時間為（21.1±3.2）min。見習(xí)前量表中8個項目得分頻率在4分以上達(dá)標(biāo)的僅有46.53%，而見習(xí)后4分以上的頻率高達(dá)94.52%，特別是病史采集能力及人文關(guān)懷兩個項目中優(yōu)秀率達(dá)到100%。

2.2 滿意度及認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果：

本次研究共回收144份，有效問卷139份，根據(jù)學(xué)生的無記名填寫問卷結(jié)果顯示學(xué)生們對Mini-CEX量表的認(rèn)可度為81.32%，其中對體格檢查技能及臨床判斷能力的認(rèn)可度高達(dá)93.67%，學(xué)生對見習(xí)結(jié)果滿意度達(dá)91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評價的人數(shù)占了88.49%。

3.討論

臨床教學(xué)是課堂教學(xué)的進(jìn)一步補(bǔ)充和鞏固，是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)過程中一項非常重要的組成部分，臨床教學(xué)方式的深化改革對于培養(yǎng)臨床技能嫻熟的醫(yī)學(xué)生來說尤其重要，這是臨床教學(xué)過程中一直被關(guān)注的問題。目前臨床上對于見習(xí)及實習(xí)成效考核的方法比較陳舊，考核次數(shù)也較少，很難反應(yīng)學(xué)生的知識儲備及工作能力。隨著近年來我國在教育過程中引入Mini-CEX評價系統(tǒng)，并且應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展到臨床醫(yī)學(xué)教育過程中，得到了廣大醫(yī)學(xué)院校教師的認(rèn)可和使用。

Mini-CEX評價量表是一種迷你教學(xué)評價工具，可以多次，重復(fù)，耗時少，經(jīng)濟(jì)適用方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床教學(xué)過程中使用可以大大的提高教學(xué)整體水平。在教學(xué)過程中考評結(jié)束后，老師也能及時得到教學(xué)反饋從而進(jìn)一步評價教學(xué)成效，并現(xiàn)場進(jìn)行點(diǎn)評讓學(xué)生即時知道他們存在的不足之處并及時改進(jìn)，從而加深學(xué)習(xí)知識的印象提高學(xué)習(xí)效率。同時老師在進(jìn)行實施Mini-CEX評價量表的過程中也可以讓其自身檢驗是否符合接診患者的要求，從而實現(xiàn)教學(xué)相長，提高教學(xué)水平。本次研究中見習(xí)前量表中8個項目得分頻率在4分以上達(dá)標(biāo)的僅有46.53%，而見習(xí)后4分以上的頻率高達(dá)94.52%，特別是病史采集能力及人文關(guān)懷兩個項目中優(yōu)秀率達(dá)到100%，學(xué)生們對Mini-CEX量表的認(rèn)可度為81.32%，其中對體格檢查技能及臨床判斷能力的認(rèn)可度高達(dá)93.67%，學(xué)生對見習(xí)結(jié)果滿意度達(dá)91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評價的人數(shù)占了88.49%，通過結(jié)果可知大部分學(xué)生愿意進(jìn)行該項量表考核，而且在經(jīng)過考核后學(xué)生的能力得到了很大的提高。Mini-CEX評價教學(xué)模式已經(jīng)得到了我校骨傷教研室的教師的一致認(rèn)可，參與認(rèn)可的學(xué)生也逐漸增多，提高骨傷內(nèi)傷學(xué)的教學(xué)成效，在今后的教學(xué)過程中筆者將繼續(xù)在其他相應(yīng)課程中使用該教學(xué)模式，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力。

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作者簡介：

張璇，女，生于1976年12月，博士。