張先福，王 宇，王春平，吳學(xué)謙

(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育由三個(gè)階段組成，包括院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育[1]。院校教育在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位，它為畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究以臨床醫(yī)師為訪談對(duì)象，采用行為事件訪談法，開(kāi)展在院校教育階段中，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的勝任力要素研究。

一、研究?jī)?nèi)容與方法

(一)研究?jī)?nèi)容。

1.臨床醫(yī)師院校教育階段的勝任力詞典編制。以美國(guó)某集團(tuán)開(kāi)發(fā)的通用勝任力詞典為藍(lán)本[2]，結(jié)合醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)的相關(guān)要求，進(jìn)一步進(jìn)行專家咨詢，形成臨床醫(yī)學(xué)生院校教育階段的勝任力編碼詞典。

2.臨床醫(yī)師的行為事件訪談。(1)選擇樣本，確定優(yōu)秀組和普通組：選擇17位臨床醫(yī)師，包括10位業(yè)績(jī)優(yōu)秀和7位業(yè)績(jī)普通的臨床醫(yī)師，優(yōu)秀與否根據(jù)調(diào)查期前一年度考核結(jié)果確定；(2)實(shí)施訪談：要求被訪者回憶在院校教育階段三件成功的案例和三件失敗的案例，合理引導(dǎo)，具體描述案例中的細(xì)節(jié)，事情發(fā)生時(shí)的真實(shí)想法；(3)優(yōu)秀醫(yī)師勝任力要素提取：對(duì)行為事件中的關(guān)鍵行為和語(yǔ)言的編碼結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。得到“普通醫(yī)師院校教育的勝任力特征”和“優(yōu)秀醫(yī)師院校教育的勝任力特征”，分別定義為“臨床醫(yī)學(xué)生共有的勝任特征”和“優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的勝任特征”，形成臨床醫(yī)學(xué)生院校教育階段的勝任力特征模型。

(二)研究方法。

1.文獻(xiàn)研究法。以美國(guó)合益集團(tuán)(Hay Group)開(kāi)發(fā)的通用勝任力詞典為藍(lán)本，結(jié)合醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)的相關(guān)要求和臨床醫(yī)師勝任力的相關(guān)文獻(xiàn)，初步編制臨床醫(yī)師院校教育階段的勝任力特征編碼詞典。

2.專家咨詢法。對(duì)從事醫(yī)學(xué)教育和臨床教學(xué)工作的專家進(jìn)行咨詢，憑借專家豐富的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善和補(bǔ)充臨床醫(yī)師院校教育階段勝任力特征編碼詞典。

3.行為事件訪談法[3]。是讓被訪談?wù)呋貞浽谛Ｆ陂g，對(duì)自己影響比較深遠(yuǎn)的幾件事情，包括成功的和失敗的案例，要求被訪者詳細(xì)描述事件發(fā)生的具體過(guò)程，以探究被訪者在工作中所表現(xiàn)出來(lái)的特有的行為和思想。

4.編碼技術(shù)。對(duì)訪談全過(guò)程進(jìn)行錄音，訪談結(jié)束后對(duì)所收集的資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并根據(jù)勝任力特征編碼辭典進(jìn)行編碼，得出各勝任力特征的頻次和平均等級(jí)分?jǐn)?shù)，并以此為指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行組間比較，形成勝任力特征模型。

二、結(jié) 果

(一)訪談對(duì)象的基本特征。

本次訪談主要在兩所三甲醫(yī)院開(kāi)展，根據(jù)上一年度考核成績(jī)，考核成績(jī)優(yōu)秀的入選優(yōu)秀組，其他的入選普通組。優(yōu)秀組10人，普通組7人，具體情況如下(見(jiàn)表1)。

表1 訪談對(duì)象基本信息

(二)訪談的有效性分析。

訪談的有效性分析是指對(duì)訪談長(zhǎng)度的分析，用訪談時(shí)間來(lái)代表訪談長(zhǎng)度，對(duì)兩組的訪談時(shí)間進(jìn)行了t檢驗(yàn)，排除訪談長(zhǎng)度對(duì)優(yōu)秀組和普通組結(jié)果的影響。T=0.98，P=0.36，訪談時(shí)間對(duì)兩組醫(yī)師的勝任力特征差異無(wú)影響。

(三)優(yōu)秀醫(yī)師的勝任力特征分析。

為了得到“臨床醫(yī)師共有的勝任力特征”和“優(yōu)秀醫(yī)師的勝任力特征”，需要對(duì)每一項(xiàng)勝任力特征進(jìn)行分析，本研究采用平均等級(jí)分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，形成臨床醫(yī)師勝任力特征：分別定義為“臨床醫(yī)學(xué)生共有的勝任特征”和“優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的勝任特征”(見(jiàn)表2)。

表2 普通組和優(yōu)秀組勝任力特征的比較

注：*P<0.05，**P<0.01

三、討論及建議

本研究運(yùn)用行為事件訪談法構(gòu)建臨床醫(yī)師院校教育階段的勝任力模型，分析所用的指標(biāo)有頻次、平均等級(jí)分?jǐn)?shù)、最高等級(jí)分?jǐn)?shù)。唐儷在《醫(yī)生的勝任力特征》中發(fā)現(xiàn)平均等級(jí)分?jǐn)?shù)具有高的穩(wěn)定性和有效性，最高等級(jí)分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性最差[4]。而李文則認(rèn)為三者的穩(wěn)定性都很高[5]。Hay公司在研究中表明平均等級(jí)分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性高[6]，因而本文最后以平均等級(jí)分?jǐn)?shù)作為統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，得到優(yōu)秀醫(yī)師院校教育階段的勝任力特征。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，作為一名臨床醫(yī)學(xué)生要想在以后的臨床工作中成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，就應(yīng)該在院校教育階段加強(qiáng)綜合素質(zhì)及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)精益求精的科學(xué)精神和創(chuàng)新意識(shí)。

(一)加強(qiáng)綜合素質(zhì)及人文素養(yǎng)的提升。

通過(guò)研究表明，那些考核優(yōu)秀的醫(yī)師，具備較高的綜合素質(zhì)和人文素養(yǎng)，如積極主動(dòng)、充滿自信、誠(chéng)信、對(duì)環(huán)境的快速應(yīng)對(duì)等。因此，學(xué)校應(yīng)更加注重對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和人文素養(yǎng)的教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人際交流與溝通等相關(guān)人文課程學(xué)習(xí)，在課程體系設(shè)置、校園文化活動(dòng)中對(duì)這些方面提供更多的鍛煉機(jī)會(huì)。

(二)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)能力的提升。

通過(guò)對(duì)比優(yōu)秀醫(yī)師院校教育階段的勝任力特征和普通醫(yī)師院校教育階段的勝任力特征，可以得出，基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)對(duì)學(xué)生以后的發(fā)展非常重要。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，為以后成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)。

(三)加強(qiáng)科學(xué)精神的培養(yǎng)。

本次研究結(jié)果顯示，優(yōu)秀醫(yī)師具備更強(qiáng)的批判性思維能力、科研創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力。醫(yī)學(xué)生在校期間，學(xué)校應(yīng)注重加強(qiáng)學(xué)生的批判性思維和科研創(chuàng)新訓(xùn)練，使學(xué)生具有一定的批判精神和質(zhì)疑意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從新的角度去看舊的問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。

綜上所述，在臨床教學(xué)中應(yīng)該努力培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)及人文素養(yǎng)，夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，提升學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，鼓勵(lì)學(xué)生批判性思維，為畢業(yè)后教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。