造口護(hù)理技術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引在小腸瘺患者中的應(yīng)用

曹玲

【摘 要】目的：探討小腸瘺患者應(yīng)用造口護(hù)理技術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引的臨床效果。方法：臨床納入我院2015.11-2017.11期間收治的68例小腸瘺患者作為研究對(duì)象，按入院先后順序分組，對(duì)照組34例（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合負(fù)壓吸引），觀察組34例（應(yīng)用造口護(hù)理聯(lián)合負(fù)壓吸引），觀察兩組生活質(zhì)量情況，評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量分值對(duì)比無差異，護(hù)理后對(duì)照組分值更低觀察組患者生活質(zhì)量更高（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，觀察組為5.88%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：小腸瘺患者應(yīng)用造口護(hù)理技術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引后生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥發(fā)生更少。

【關(guān)鍵詞】造口護(hù)理；負(fù)壓吸引；小腸漏；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.03 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

小腸外瘺指的是腸瘺穿破腹壁與外界相通，多由腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致，近年來臨床腹部手術(shù)逐漸增多，腹部手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大，病情更加復(fù)雜，手術(shù)難度隨之加大，加上圍手術(shù)期化療、放療藥物的應(yīng)用小腸外瘺的發(fā)生率不斷上升[1]。腸液的大量丟失，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)低血容量性休克，患者難以進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)得不到及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，大量腸液由瘺口流出，瘺口周圍皮膚會(huì)發(fā)生潮紅、糜爛，因此如何改善腸瘺液癥狀，緩解腸瘺液對(duì)瘺口和周圍皮膚、組織的損傷是臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵。文章探討小腸瘺患者應(yīng)用造口護(hù)理技術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015.11-2017.11期間收治的68例小腸瘺患者作為研究對(duì)象，按入院先后順序分組，對(duì)照組34例，觀察組34例。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡范圍43-69歲，平均（52.45±1.26）歲，觀察組：男18例，女16例；年齡范圍43-70歲，平均（52.48±1.29）歲。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組均采用負(fù)壓吸引進(jìn)行治療，判斷腸瘺發(fā)生部位，應(yīng)用雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引管進(jìn)行治療，一邊進(jìn)行持續(xù)沖洗一邊進(jìn)行負(fù)壓吸引，觀察引流情況，發(fā)生引流管堵塞及時(shí)給予更換和清理，保證引流和沖洗暢通。

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予基本治療，觀察患者生命體征變化和病情進(jìn)展，給予日?；咀o(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和心理指導(dǎo)。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用造口護(hù)理。1.介紹疾病發(fā)生原因、常見并發(fā)癥和負(fù)壓吸引意義，提升患者對(duì)疾病和治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，使患者重視治療，提升其對(duì)治療和護(hù)理工作的信任度和配合度；通過交流和溝通，安撫患者情緒，消除其不安、緊張等不良心理，為其樹立積極治療的信心。2.注意觀察造口色澤和腸管回縮情況，造口處應(yīng)用造口袋進(jìn)行覆蓋，保護(hù)周圍皮膚，及時(shí)更換造口袋，清洗造口滲液和分泌物，避免發(fā)生出血、壞死和感染，若發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予相關(guān)措施。3.觀察引流液顏色、性狀和量并做好記錄工作，造口狹窄患者在造口開放后可進(jìn)行擴(kuò)肛，動(dòng)作輕柔，插入不可過深；定期給予造口粉和防漏膏，保護(hù)造口周圍皮膚。4.術(shù)后3d禁食，3d后給予流質(zhì)飲食，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸向少渣、普食過渡，多食富含蛋白、熱量和維生素的食物，以易消化、低渣、無刺激飲食為主，避免發(fā)生便秘。5.指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，包括早睡早起、定時(shí)排便，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可進(jìn)行散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受度為宜，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止體力勞動(dòng)。6.洗澡、游泳時(shí)禁止用力擦洗造口，建議淋浴，衣物以柔軟、寬松為主，盡量避免緊身衣物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組生活質(zhì)量情況，評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估[2]，量表滿分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。并發(fā)癥情況主要觀察腹腔感染、出血、感染性休克等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組患者ADL分值對(duì)比無差異，護(hù)理后觀察組ADL分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生出血、腹腔感染、感染性休克患者均少于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

小腸瘺是外科術(shù)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，腸瘺液持續(xù)滲出會(huì)損傷造口和周圍皮膚，容易發(fā)生感染，不利于患者恢復(fù)，對(duì)其身心健康均造成影響。臨床70%-90%的小腸外瘺屬于醫(yī)源性，手術(shù)是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，負(fù)壓吸引是臨床治療的重要手段，在治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，保護(hù)造口和周圍皮膚，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[3]。

文章結(jié)果表明，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分較低，并發(fā)癥發(fā)生較多，分析原因發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引有效改善腸瘺液滲出情況，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性造口和皮膚護(hù)理，僅能滿足患者對(duì)護(hù)理工作的基本需求，因此并發(fā)癥和生活質(zhì)量未得到明顯改善。有研究發(fā)現(xiàn)造口護(hù)理聯(lián)合負(fù)壓吸引應(yīng)用于小腸瘺患者時(shí)效果更佳，結(jié)合本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥發(fā)生更少[4]，分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組在負(fù)壓吸引和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)造口護(hù)理，觀察患者造口和周圍皮膚情況，應(yīng)用造口袋、造口粉等，避免造口發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率；進(jìn)行疾病和治療相關(guān)知識(shí)宣教，提升患者對(duì)治療和護(hù)理工作的信心和配合，護(hù)理工作開展更順利；心理指導(dǎo)消除患者不良情緒，飲食指導(dǎo)避免患者發(fā)生便秘，促進(jìn)患者恢復(fù)；給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和日常護(hù)理注意事項(xiàng)，有效預(yù)防并發(fā)癥，患者恢復(fù)更快，生活質(zhì)量得到提升。

綜上所訴，將造口護(hù)理聯(lián)合負(fù)壓吸引應(yīng)用于小腸瘺患者時(shí)能有效提升其生活質(zhì)量，改善并發(fā)癥情況。

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