常保華
【摘 要】目的:比較全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響。方法:60例在我院實施下肢骨折手術(shù)的老年患者為研究對象,對患者進行隨機分組處理,觀察組與對照組各為30例。其中對照組患者術(shù)中接受全身麻醉;觀察組患者術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉,分析比較兩種不同麻醉方式對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。結(jié)果:兩組患者術(shù)前的認(rèn)知狀態(tài)比較無明顯差異(P>0.05);而術(shù)后即刻與術(shù)后3d時,觀察組患者的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分明顯高于對照組,組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:較全身麻醉而言,對老年下肢骨折手術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉有助于減輕對患者認(rèn)知功能所產(chǎn)生的影響。
【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;老年下肢骨折;認(rèn)識功能
【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)13--01
骨折是老年人群的常見病,且大多需接受手術(shù)治療。而手術(shù)治療過程中需應(yīng)用麻醉藥物,術(shù)后認(rèn)知功能下降成為老年手術(shù)患者的常見并發(fā)癥[1]。本文中,筆者將分析全身麻醉方式與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)進行如下報道:
1 資料及方法
1.1 一般資料
選取2017年1月至12月期間在我院接受下肢骨折手術(shù)治療的老年患者合計60例。對患者進行隨機分組處理,觀察組與對照組每組30例。觀察組中,男12例、女18例,患者年齡60~78歲,平均(70.2±2.3)歲;對照組中,男13例、女17例,患者年齡60~78歲,平均(71.1±2.4)歲。兩組患者在骨折類型、手術(shù)類型、年齡、性別、認(rèn)知程度等一般資料上比較未見明顯差異性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均將進行手術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備方法如下:術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射藥物咪
達(dá)唑侖注射液,給藥劑量為0.05mg/kg;肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液,給藥劑量為0.50mg。 后安排患者進入手術(shù)室,由護理人員為患者連接各項監(jiān)護設(shè)備以監(jiān)測患者的生命體征,同時建立靜脈通道,滴注復(fù)方氯化鈉注射液,給藥劑量為200ml,控制滴注速度在10ml/min。
對照組患者給予全身麻醉,使用藥物包括咪達(dá)唑侖、枸櫞酸舒芬太尼注射液、長鏈脂肪乳注射液與苯磺順阿曲庫銨,靜脈注射給藥,給藥劑量分別為0.05 mg/kg、0.4μg/kg、1.5 mg/kg與0.15 mg/kg。對患者進行麻醉誘導(dǎo)后可進行氣管插管,連接麻醉機,保障患者可開展機械通氣、麻醉維持等基本工作,后開始給予相應(yīng)的手術(shù)治療操作。
觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉,首先需結(jié)合患者術(shù)前的影像學(xué)資料了解患者的骨折位置及骨折情況,協(xié)助患者取側(cè)臥位,在L3、L4椎間隙處進行硬膜外穿刺,后于穿刺孔置入脊麻針,保障可透過蛛網(wǎng)膜并順利進入。醫(yī)師了解患者是否有腦脊液流出,待流出后為患者注入鹽酸羅哌卡因注射液,給藥劑量為8~12mg,其中注入過程應(yīng)當(dāng)緩慢,不可過急。后對患者實施硬膜外置管操作,對平面進行調(diào)節(jié),后可開展相應(yīng)的手術(shù)治療操作。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
主要對兩組患者術(shù)前及術(shù)后的認(rèn)知功能情況進行比較,以簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定兩組患者的認(rèn)知功能,其中得分越高則認(rèn)知功能未受到影響,若評分下降且下降幅度在20%以上,則說明患者存在認(rèn)知功能障礙。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,計數(shù)資料比較采用t檢驗,P<0.05時視存在統(tǒng)計學(xué)差異。
2 結(jié)果
對兩組患者護理前后的MMSE評分進行分析比較,并由結(jié)果可知,在進行治療前,兩組患者的MMSE評分比較未見明顯差異(P>0.05);而在實施不同的麻醉方式治療后,觀察組患者術(shù)后即刻及術(shù)后3d的MMSE評分均高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
對于老年人群而言,隨著年齡的增長,其機體的代謝功能逐漸減慢,臟器功能逐漸衰退,一旦發(fā)生骨折,往往需要較長的恢復(fù)期。同時老年人對于麻醉及手術(shù)的耐受程度也明顯下降,研究證實,麻醉手術(shù)治療往往會影響的患者認(rèn)知功能,影響患者的預(yù)后。因麻醉藥物可作用于神經(jīng)系統(tǒng),并可阻滯患者神經(jīng)元的信號傳遞,進而使得患者語言、行為、意識功能均下降[2]。為此,醫(yī)學(xué)者一直思考,是否可以減少麻醉對于患者造成的傷害,促進患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。
在本次調(diào)查中,主要對比了全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響,與全身麻醉途徑相比較,腰硬聯(lián)合麻醉既可獲得理想的麻醉效果,同時起效迅速藥物劑量使用較小,可進行硬膜外連續(xù)麻醉等特點,有效的減少了麻醉藥物對于患者呼吸循環(huán)功能、腦神經(jīng)功能的影響。而全身麻醉的最終作用靶器官為腦部,因此難免會影響患者的神經(jīng)功能[3]。由本次調(diào)查結(jié)果可知,觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉后,其術(shù)后即刻與術(shù)后3d的MMSE評分均高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。該調(diào)查結(jié)果可說明,與全身麻醉相比較,腰硬聯(lián)合麻醉可對于老年患者認(rèn)知功能的影響較小,符合醫(yī)者初衷。
此外,腰硬聯(lián)合麻醉還具有安全性高等特點,其大大減少了患者術(shù)后缺氧、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生,也在一定程度上減輕了對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。
綜上所述,對于老年下肢骨折患者,在實施手術(shù)治療過程中,可給予患者腰硬聯(lián)合麻醉,除了保障麻醉效果外,還可減輕對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,更好的促進患者術(shù)后康復(fù)。
參考文獻
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