淺析PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用及對(duì)化療性靜脈炎的干預(yù)研究

夏名燃　鄭麗穎　李曉紅　張艷秋

【摘 要】目的：研究PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用以及低于化療性靜脈炎的干預(yù)影響。方法：通過(guò)在化療護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析；同時(shí)在PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上，對(duì)于患者化療行靜脈炎發(fā)生情況以及藥物干預(yù)下的化療性靜脈炎發(fā)生率等，進(jìn)行分析。結(jié)果：應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理前后，化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)明顯增高；同時(shí)，患者化療性靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)明顯降低，藥物干預(yù)對(duì)于降低化療性靜脈炎發(fā)生率也有明顯作用。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理，能夠提高化療護(hù)理質(zhì)量以及管理水平，降低患者化療性靜脈炎的發(fā)生率，同時(shí)也能夠通過(guò)藥物干預(yù)降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；化療護(hù)理；質(zhì)量管理；護(hù)理水平；化療性靜脈炎；發(fā)生率；干預(yù)研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47.58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

在臨床護(hù)理開(kāi)展實(shí)施中，護(hù)理質(zhì)量是進(jìn)行臨床護(hù)理管理的重要核心，進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)提升，對(duì)于保證患者的生命健康與安全，提升患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度有著絕對(duì)的積極作用和意義[1]。PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理中應(yīng)用的一種科學(xué)合理的管理程序，在實(shí)際質(zhì)量管理中有著廣泛和普遍的應(yīng)用，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理，在提高化療護(hù)理的質(zhì)量水平，提升患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意程度，促進(jìn)醫(yī)院的提升發(fā)展等方面，都有積極作用和意義[2]。

一、資料與方法

1.PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用分析資料與方法

以吉林省腫瘤醫(yī)院化療科室的化療護(hù)理質(zhì)量管理作為研究對(duì)象，該醫(yī)院化療科室共有不同職稱(chēng)護(hù)理工作人員38名，平均年齡約為32歲，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于該醫(yī)院化療科室的化療護(hù)理質(zhì)量管理中，分別從基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理以及技術(shù)操作三個(gè)方面，通過(guò)考核評(píng)價(jià)，對(duì)于PDCA循環(huán)應(yīng)用前后的化療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，同時(shí)選取該醫(yī)院腫瘤化療科室收治205例住院化療患者，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意情況的統(tǒng)計(jì)分析，以進(jìn)行PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析。

2.PDCA循環(huán)對(duì)化療性靜脈炎干預(yù)研究資料與方法

此外，選取該醫(yī)院腫瘤化療科室收治的80例上肢淺靜脈化療患者，將患者隨機(jī)分為PDCA組與對(duì)照組，其中，對(duì)照組患者在化療護(hù)理過(guò)程中，采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行靜脈化療；PDCA組患者進(jìn)行化療護(hù)理中，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)于化療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理控制。同時(shí)，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理的化療護(hù)理一組，患者化療前，分別使用喜遼妥乳膏以及山莨菪堿注射液對(duì)于患者化療實(shí)施藥物干預(yù)，根據(jù)對(duì)于患者化療干預(yù)使用藥物不同，將患者分為喜遼妥組和山莨菪堿組兩個(gè)組別，對(duì)于各組患者化療性靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

首先，PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用中，基礎(chǔ)護(hù)理部分，PDCA循環(huán)應(yīng)用實(shí)施前，對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量管理評(píng)分約為94分，PDCA循環(huán)實(shí)施后，對(duì)于基礎(chǔ)化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分約為98分；專(zhuān)科化療護(hù)理部分，PDCA循環(huán)實(shí)施前，對(duì)于專(zhuān)科化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分約為92分，PDCA實(shí)施后對(duì)于專(zhuān)科化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分約為96分；在化療技術(shù)操作部分，PDCA循環(huán)實(shí)施前對(duì)于化療技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)分約為93分，PDCA實(shí)施后對(duì)于化療技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)分約為98分，PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施前后，化療護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分變化具有明顯的差異性。此外，在對(duì)于PDCA循環(huán)實(shí)施前后，患者對(duì)于化療護(hù)理滿意情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，PDCA循環(huán)實(shí)施前，患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意率約為84%，實(shí)施后患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意率約為100%。

其次，在PDCA循環(huán)對(duì)化療性靜脈炎的干預(yù)分析中，其中，PDCA組患者化療性靜脈炎的發(fā)生率約為35%，對(duì)照組患者化療性靜脈炎的發(fā)生率約為70%；在實(shí)施PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上，喜遼妥組患者的靜脈炎發(fā)生率約為20%，山莨菪堿組患者的化療性靜脈炎發(fā)生率約為25%。

三 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的改變使得惡性腫瘤的發(fā)生率不斷升高，導(dǎo)致化療在臨床中的使用率不斷增加[3]?；熾m對(duì)疾病具有一定的控制和治療作用，但對(duì)患者機(jī)體同樣存在較大的副作用，使得護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大[4]。該次研究中，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理中，效果可觀。

①計(jì)劃（P）：根據(jù)我科靜脈化療存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定計(jì)劃。首先成立質(zhì)量改進(jìn)小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師以及安全監(jiān)督員組成。加強(qiáng)護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，組織護(hù)理進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)以及實(shí)踐操作的培養(yǎng)。制定科室質(zhì)控重點(diǎn)，并將考核情況與績(jī)效掛鉤[5]。

②實(shí)施（D）：對(duì)于護(hù)士的責(zé)任心，應(yīng)采取多種形式進(jìn)行強(qiáng)化，并結(jié)合科室和院內(nèi)的安全警示具體事件，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全教育。對(duì)于科室質(zhì)控方面，主要抓主要高危時(shí)段、高危人員以及高危患者3個(gè)[6]。其中高危時(shí)段主要指節(jié)假日、工作繁忙、交接班以及空閑時(shí)段；高危人員主要指業(yè)務(wù)能力較低、新入科護(hù)士以及責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員；高危患者指存在心理障礙者以及不配合治療患者。在科室內(nèi)，應(yīng)積極推廣PICC和深靜脈置管，將疾病的基本知識(shí)以及化療的必要性和目的向患者進(jìn)行宣教。每天晨會(huì)時(shí)間，應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)化療藥物的使用方法和注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況，提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)。由于醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，化療藥物也在不斷更新[7]。因此，科室應(yīng)將每一種化療藥物的說(shuō)明書(shū)均整理好，并將其裝訂成冊(cè)。將各種藥物的化學(xué)名、英文縮寫(xiě)、商品名、劑量、滴注時(shí)間、用藥途徑、溶酶、配伍禁忌以及特殊情況做成一覽表貼在治療室的墻上，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)。

③檢查（C）：對(duì)于患者化療當(dāng)天至化療結(jié)束后的第7天，病區(qū)的CQI小組應(yīng)將其作為化療的1個(gè)檢查周期，并進(jìn)行持續(xù)性的跟蹤檢查。每周，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行跟班檢查2～3次左右，對(duì)于患者化療期間出現(xiàn)的各種情況以及治療效果進(jìn)行了解。監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理操作是否按規(guī)范進(jìn)行。每月，應(yīng)將靜脈化療患者的靜脈炎、藥物外滲以及置管感染等并發(fā)癥的例數(shù)進(jìn)行收集，并記錄在冊(cè)。

④處理（A）：病區(qū)的CQI小組應(yīng)將具體檢查情況進(jìn)行匯總，并整理成冊(cè)。對(duì)于成功的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)給予保持，并將其作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力。然而對(duì)于檢查中出現(xiàn)的不足，并認(rèn)真分析其出現(xiàn)的原因，并將護(hù)理的整改措施提出，同樣可作為下一輪循環(huán)的根據(jù)[8]。

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，由于其穿刺入血管后具有能長(zhǎng)期保留的優(yōu)點(diǎn)，因此常被用于腫瘤化療、結(jié)核病等需要長(zhǎng)期置管給藥的疾病，臨床操作簡(jiǎn)便，實(shí)用性強(qiáng)，但是由于其導(dǎo)管是與靜脈血管直接接觸，加之藥物長(zhǎng)期輸注可能對(duì)血管產(chǎn)生刺激，置管后容易發(fā)生感染、血管炎癥等并發(fā)癥，因此在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中如何通過(guò)有效的護(hù)理提高其療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)逐漸成為近幾年臨床研究的熱點(diǎn)。對(duì)于行PICC的特殊患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中不斷的總結(jié)、評(píng)價(jià)及改進(jìn)對(duì)PICC導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理質(zhì)量得到了較大的提高。

在臨床護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論以及專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能等的具體體現(xiàn)，隨著臨床護(hù)理中應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展提升，臨床護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能要求也越來(lái)越高，為了滿足患者對(duì)于臨床護(hù)理的更高需求，進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量以及服務(wù)水平的提升具有十分突出的必要性。在上文中，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用后，對(duì)于護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)明顯增高。此外，在臨床護(hù)理的專(zhuān)業(yè)護(hù)理以及技術(shù)操作部分，由于PDCA循環(huán)的應(yīng)用，使得專(zhuān)業(yè)護(hù)理以及技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)明顯增高變化。因此，PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用，對(duì)于提升化療護(hù)理質(zhì)量水平以及化療護(hù)理管理水平等，都有積極作用和意義。此外，在對(duì)于患者的化療護(hù)理滿意度調(diào)查中，應(yīng)用PDCA循環(huán)后患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意度出現(xiàn)明顯提升，滿意率約為100%。

此外，在PDCA循環(huán)對(duì)于化療性靜脈炎干預(yù)影響中，實(shí)施PDCA循環(huán)后，患者化療性靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)明顯降低，并且在PDCA循環(huán)模式下，藥物干預(yù)也能夠進(jìn)一步的降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。

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