皮膚病高質(zhì)量皮典型病例損動(dòng)態(tài)圖庫(kù)建設(shè)在臨床教學(xué)的應(yīng)用

余平子 林舒 李偉澤 陳澤宇 楊凡 王蕓蕓

【摘 要】皮膚病學(xué)病種繁多，皮損表現(xiàn)復(fù)雜，且皮膚病的季節(jié)性強(qiáng)、典型病例時(shí)?？捎霾豢汕?、患者不配合臨床教學(xué)等因素，為提高臨床教學(xué)效率，本課題在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中采用常見(jiàn)病例動(dòng)態(tài)皮損加理論教學(xué)模式與傳統(tǒng)理論教學(xué)組比較。調(diào)查結(jié)果顯示，配合病例圖庫(kù)加理論教學(xué)模式組與傳統(tǒng)教學(xué)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），研究表明，常見(jiàn)皮膚病動(dòng)態(tài)皮損圖庫(kù)加理論教學(xué)模式在臨床教學(xué)中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮膚性病學(xué)；臨床教學(xué)；實(shí)習(xí)帶教

【中圖分類(lèi)號(hào)】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

皮膚性病學(xué)是一門(mén)理論和形態(tài)教學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，且皮膚病學(xué)病種繁多，包括感染性、變態(tài)反應(yīng)性、物理性、代謝性、遺傳性、腫瘤性等皮膚病超過(guò)2000種。皮膚病的皮損表現(xiàn)復(fù)雜，原發(fā)性損害有8種，繼發(fā)性損害有12種，往往一種皮膚病的皮疹表現(xiàn)有多種皮損同時(shí)存在，這就導(dǎo)致了皮膚病診斷的復(fù)雜性和困難性。由于我國(guó)皮膚病學(xué)專(zhuān)科的建設(shè)和教學(xué)發(fā)展起步晚，多數(shù)臨床教學(xué)對(duì)皮膚病學(xué)不夠重視，尤其中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生因課時(shí)所限，加之皮膚病的季節(jié)性強(qiáng)，門(mén)診及住院病例資源的不確定性，典型病例時(shí)常可遇不可求。

1）皮膚病學(xué)病種繁多，皮損表現(xiàn)復(fù)雜。在臨床就診人群中，皮膚病患者比例達(dá)14.8%[1]，而皮膚病學(xué)特點(diǎn)是病變絕大多數(shù)位于體表，直觀性強(qiáng)，以形態(tài)學(xué)教學(xué)為主要的臨床學(xué)科。且皮膚病的季節(jié)性強(qiáng)，例如：隱翅蟲(chóng)皮炎，是一種常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于夏、秋季節(jié)，是認(rèn)識(shí)皮損與學(xué)習(xí)外用劑型選擇的良好教學(xué)標(biāo)本。但春冬季實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，往往很難見(jiàn)到臨床病例。加上目前患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，部分患者配合教學(xué)的意愿低下，甚至拒絕配合，因此造成臨床教學(xué)資源有限[2]，通過(guò)典型病例采集不同階段的臨床圖片，可有效解決上述難題，收到較好的教學(xué)效果。

2）皮膚病學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，多以文字抽象描述皮損表現(xiàn)，從而使教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，使學(xué)生對(duì)內(nèi)容理解困難。通過(guò)典型病例皮損動(dòng)態(tài)圖片教學(xué)，可增強(qiáng)學(xué)生視覺(jué)直觀性，將復(fù)雜抽象的皮損表現(xiàn)通過(guò)圖片表現(xiàn)，達(dá)到看圖識(shí)病的學(xué)習(xí)目的。

3）中醫(yī)院校皮膚病學(xué)教學(xué)臨床課時(shí)少，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短。眾所周知，課程是否為考試科目直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。由于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，而皮膚病學(xué)處于邊緣學(xué)科地位，非考試科目，醫(yī)學(xué)生普遍不重視該專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。對(duì)皮膚科疾病的認(rèn)識(shí)也僅是短短幾個(gè)課時(shí)的理論學(xué)習(xí)，大多數(shù)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)的皮膚科疾病不了解，尋找一種能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)興趣，引導(dǎo)學(xué)生熟練掌握皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病顯得尤為重要。

皮膚科典型病例高質(zhì)量皮損動(dòng)態(tài)圖庫(kù)建設(shè)的思路

參照《皮膚病與性病學(xué)》教學(xué)大綱，由具有豐富攝影經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)師，在臨床診治過(guò)程中完成，搜集10種常見(jiàn)皮膚科疾病資料（帶狀皰疹、天皰瘡、蕁麻疹、接觸性皮炎、過(guò)敏性紫癜、濕疹、藥物性皮炎、銀屑病、癬、玫瑰痤瘡）每種至少5例，治療前、治療后照片，皮損轉(zhuǎn)歸過(guò)程圖片對(duì)照。

皮膚科典型病例高質(zhì)量皮損動(dòng)態(tài)圖庫(kù)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

為觀察典型病例圖庫(kù)在臨床教學(xué)的應(yīng)用效果，選取2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)共82人，隨機(jī)分成觀察組42人，對(duì)照組40人。觀察組由帶教老師在實(shí)習(xí)過(guò)程中采取觀察門(mén)診及住院就診的典型病例，然后由帶教老師結(jié)合圖庫(kù)系統(tǒng)講解改病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。對(duì)照組由同一帶教老師觀察門(mén)診及住院就診的典型病例，后講解改病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。課程結(jié)束對(duì)兩組學(xué)生采用無(wú)記名投票，了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方式的滿(mǎn)意度。如下：

應(yīng)用sppss17.1對(duì)照數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查學(xué)生對(duì)兩組教學(xué)的滿(mǎn)意度，結(jié)果計(jì)數(shù)資料采x2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，常見(jiàn)皮膚病動(dòng)態(tài)皮損圖庫(kù)在臨床教學(xué)中值得推廣應(yīng)用。

討論：

皮膚是人體最大的器官，位于人體表面，很多皮膚疾病根據(jù)皮疹特征即可診斷。而皮膚疾病的皮疹表現(xiàn)復(fù)雜，不但同一種疾病可有不同皮疹的表現(xiàn)形式，且同種疾病的不同發(fā)展階段的皮疹特點(diǎn)也不盡相同。如何在有限的教學(xué)課時(shí)里，將課堂枯燥、抽象的知識(shí)靈活應(yīng)用于具體的病例分析及判斷，最重要的環(huán)節(jié)是通過(guò)認(rèn)識(shí)典型的病例，來(lái)理解和掌握皮膚疾病的基本理論知識(shí)[3]。例如：濕疹急性期皮疹為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。因搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔后呈明顯點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，外周又出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。而合并有感染時(shí)，則炎癥可更明顯，可形成膿皰，膿液滲出或結(jié)黃綠色或污褐色痂。亞急性濕疹皮疹以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，少數(shù)表現(xiàn)丘皰疹或小水皰及糜爛，可有輕度浸潤(rùn)。慢性濕疹皮疹表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或灰色，色素沉著，表面粗糙，表面可覆鱗屑，少數(shù)有不同程度的苔蘚樣變。藥疹的臨床可表現(xiàn)多種多樣，同一藥物在不同的個(gè)體可發(fā)生不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)；而同一臨床表現(xiàn)又可由完全不同的藥物引起[4]。典型病例圖庫(kù)在采集照片時(shí)盡量展現(xiàn)疾病的不同表現(xiàn)。學(xué)生可根據(jù)學(xué)習(xí)需要，隨時(shí)查看圖譜。能有效彌補(bǔ)因患者不配合臨床示教而導(dǎo)致的真實(shí)病例的缺失和教學(xué)時(shí)間的不足；能有效解決患者就診的時(shí)間的隨意性及部分皮膚病發(fā)病時(shí)間的季節(jié)性問(wèn)題；能有效解決患者不配合臨床教學(xué)的困境，能明顯提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率和自由度。

實(shí)踐證明，通過(guò)典型病例圖片的儲(chǔ)備，病種齊全、病例圖片清晰的示教方法，適合當(dāng)前皮膚病與性病教學(xué)時(shí)少、實(shí)習(xí)時(shí)間短的醫(yī)學(xué)院校，能有效提高教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

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