簡(jiǎn)毓 吳曦 羅菁菁 陳安建 黃翔 羅旭

摘要 目的：探究微信及結(jié)合案例教學(xué)法在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將泌尿外科實(shí)習(xí)學(xué)生62例隨機(jī)分為兩組，每組31例。對(duì)照組給予常規(guī)講授教學(xué)模式，觀(guān)察組給予微信及結(jié)合案例教學(xué)模式，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：教學(xué)12個(gè)月后，觀(guān)察組相關(guān)知識(shí)的掌握程度、專(zhuān)業(yè)技能水平及評(píng)判性思維能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿外科實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行微信結(jié)合案例教學(xué)模式可鍛煉學(xué)生解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的掌握。

關(guān)鍵詞 微信；案例教學(xué)法；泌尿外科；實(shí)習(xí)教學(xué)

案例教學(xué)法是臨床教學(xué)中新型教學(xué)模式，主要以培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生接觸病例進(jìn)行探究，可鍛煉其邏輯性思維。微信屬于近年來(lái)新型的網(wǎng)絡(luò)聊天平臺(tái)，應(yīng)用于臨床教學(xué)中，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣^[1]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，突破了時(shí)間與空間限制，可促進(jìn)師生之間積極互動(dòng)，反饋教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)師生關(guān)系和諧。本研究主要針對(duì)本院泌尿外科實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行微信結(jié)合案例教學(xué)模式的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月泌尿外科實(shí)習(xí)學(xué)生62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組31例。對(duì)照組男女比例為17：14；年齡22～ 30歲，平均年齡（26.2±4.5）歲。觀(guān)察組男女比例為18：13；年齡23～ 31歲，平均年齡（27.3±4.8）歲。研究生10例，本科生52例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

教學(xué)方法：對(duì)照組給予常規(guī)講授教學(xué)模式，單純的講述教材知識(shí)內(nèi)容。觀(guān)察組給予微信及結(jié)合案例教學(xué)模式，詳情教學(xué)內(nèi)容如下：①病例式教學(xué)：臨床醫(yī)師在正常查房教學(xué)中，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)典型病例分析材料，如膀胱腫瘤的分類(lèi)、手術(shù)治療方式、適應(yīng)證以及并發(fā)癥等內(nèi)容，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例分析，可增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度、專(zhuān)業(yè)技能相關(guān)知識(shí)以及培養(yǎng)學(xué)生的自我分析、解決問(wèn)題能力^[2]。②微信結(jié)合案例演練式教學(xué)：臨床醫(yī)師在閑余時(shí)間通過(guò)微信平臺(tái)建立實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)群，通過(guò)傳送常見(jiàn)病例知識(shí)，如腎結(jié)石疾病的治療方式、手術(shù)禁忌證以及術(shù)后觀(guān)察等均以圖片、視頻、音頻等方式傳送，以便學(xué)生可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，打破了時(shí)間、空間限制，同時(shí)讓學(xué)生圍繞病例進(jìn)行分析、討論，最后可組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐，模擬演練疾病手術(shù)的治療，在演練結(jié)束后，醫(yī)師對(duì)演練過(guò)程中的失誤、缺陷及優(yōu)點(diǎn)等進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)措施，最后歸納重點(diǎn)細(xì)節(jié)知識(shí)^[3]。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察不同教學(xué)模式后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能水平、相關(guān)知識(shí)掌握程度等進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明其掌握程度越好。同時(shí)對(duì)學(xué)生的評(píng)判性思維能力采用評(píng)判性思維量表（CTDLCV）進(jìn)行評(píng)分，主要包括7個(gè)維度，如開(kāi)放思想、自信心、分析能力、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力及認(rèn)知成熟度等，其中以210分為臨界點(diǎn)，總分< 210表示負(fù)性評(píng)判性思維；總分≥210分，且分?jǐn)?shù)越高表示評(píng)判性思維能力越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

教學(xué)12個(gè)月后，觀(guān)察組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)泌尿外科教學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握程度、專(zhuān)業(yè)技能水平及評(píng)判性思維能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，觀(guān)察組總滿(mǎn)意度（30/31），明顯高于對(duì)照組總滿(mǎn)意度（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.369，P<0.05）。

討論

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從課堂教學(xué)過(guò)渡至臨床實(shí)踐工作的橋梁，也是將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合的重要步驟。臨床泌尿外科屬于實(shí)踐操作性較強(qiáng)的二級(jí)學(xué)科，通過(guò)傳統(tǒng)理論知識(shí)、技能的口頭傳授，并通過(guò)看診，可培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的判斷、決策能力。由于學(xué)生只能在一旁觀(guān)看，不能積極主動(dòng)參與，對(duì)臨床技能以及解決問(wèn)題能力等方面存在嚴(yán)重缺陷，再加上臨床醫(yī)師受工作時(shí)間及空間限制，無(wú)法將實(shí)習(xí)學(xué)生組織起來(lái)進(jìn)行病例探究。傳統(tǒng)模式弊端明顯，隨著臨床教學(xué)模式的研究與創(chuàng)新，微信結(jié)合案例教學(xué)模式在臨床中廣泛應(yīng)用，并取得了顯著成效^[4]。

案例教學(xué)模式主要從病房環(huán)境、設(shè)備、人員等全方位模擬泌尿外科患者手術(shù)治療場(chǎng)景，進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作練習(xí)，逐漸將理論知識(shí)的灌輸性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐操作性學(xué)習(xí)，使學(xué)生增加學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還提升了臨床操作技能，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力^[5]。同時(shí)在臨床教學(xué)中，結(jié)合微信聊天平臺(tái)，突破時(shí)間與空間限制，將常見(jiàn)病例圖片、操作視頻等傳送至學(xué)習(xí)群，讓實(shí)習(xí)學(xué)生可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，同時(shí)微信交流具有交換性、開(kāi)放性、共享性以及自主性，學(xué)生間可以進(jìn)行病例討論分析，也可隨時(shí)向醫(yī)師請(qǐng)教疑問(wèn)，提高了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)改革的新思路。

參考文獻(xiàn)

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