張惠芬

摘要 目的：觀察分析綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：收治擬行外科手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例，對照組38例給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組38例給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組患者圍手術(shù)恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者SCL-90得分明顯優(yōu)于對照組，圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理可有效降低個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理干預(yù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；圍手術(shù)期

甲狀腺內(nèi)血管豐富，因其可影響甲狀腺素以及促甲狀腺素的分泌，所以屬于內(nèi)分泌腺體。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與先天因素、飲食因素、心理情緒及精神壓力等因素具有密切的聯(lián)系。甲狀腺結(jié)節(jié)患者最典型的臨床體征為患者甲狀腺內(nèi)可觸及1個(gè)或多個(gè)腫塊，腫塊可隨患者吞咽動作而上下移動。甲狀腺結(jié)節(jié)過大可對個(gè)體氣管、聲帶等喉部組織造成一定程度的壓迫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，臨床治療主要方法是手術(shù)切除[1-3]。在手術(shù)治療的過程中如何提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低個(gè)體患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng)，是臨床研究的重點(diǎn)問題[4、5]。2016年8月-2017年8月收治需采用外科手術(shù)進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及綜合護(hù)理干預(yù)，通過比較兩組患者圍手術(shù)期癥狀自評表（SCL-90）得分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況明，從而論證綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治需采用外科手術(shù)進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例，按照圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式不同將所有患者均分試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組38例，男21例，女17例，年齡27～ 69歲，平均（48-2±1.8）歲；手術(shù)方式：其中甲狀腺次全切16例，甲狀腺部分切除術(shù)10例，甲狀腺癌根治術(shù)12例；術(shù)后病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺瘤11例，橋本氏病6例，甲狀腺癌3例。對照組38例，男22例，女16例，年齡25～68歲，平均（48.5±1.5）歲；手術(shù)方式：其中甲狀腺次全切16例，甲狀腺部分切除術(shù)11例，甲狀腺癌根治術(shù)11例；術(shù)后病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，甲狀腺瘤12例，橋本氏病6例，患者甲狀腺癌3例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、術(shù)后病理等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用外科手術(shù)進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要是為患者營造安靜、舒適的住院環(huán)境，術(shù)前了解每位患者的一般情況，結(jié)合患者一般資料對患者術(shù)前身體狀況進(jìn)行術(shù)前評估并向患者大體介紹手術(shù)操作流程，幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)基本生命體征變化情況。術(shù)后遵醫(yī)囑給予個(gè)體患者臨床診療護(hù)理。②試驗(yàn)組采用外科手術(shù)進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理。綜合護(hù)理的實(shí)施體現(xiàn)在術(shù)前以及術(shù)后，其中術(shù)前護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通和交流，從而增強(qiáng)患者對自身疾病相關(guān)知識的了解，幫助患者認(rèn)知到手術(shù)治療對自身疾病治療的重要性。部分患者由于擔(dān)憂手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥等問題，術(shù)前可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員與患者積極有效的交流和溝通就顯得十分重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過舉例子、列數(shù)據(jù)等形式幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②生活護(hù)理：患者術(shù)前應(yīng)禁止吸煙、避免食用辛辣刺激的食物，以避免患者術(shù)中氣管插管全麻后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，致使創(chuàng)面出血、呼吸道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生；幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，叮囑患者應(yīng)少食多餐，并養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣，飯后漱口，堅(jiān)持刷牙，從而保證口腔衛(wèi)生。③體位鍛煉：為避免患者術(shù)后出現(xiàn)后頸過伸綜合征，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)墊高患者肩背部，囑患者頭部后仰，促使患者氣管、下頜與胸骨處于同一水平線上，從而協(xié)助患者練習(xí)頸部過伸。術(shù)后護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：圍術(shù)期患者容易出現(xiàn)焦慮、躁動等負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，為防止該類情況的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)情況，使患者術(shù)后能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)，并以樂觀積極的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②日常護(hù)理：定期幫助患者翻身，手部固定患者后頸部，叩擊患者雙肺肺底，從而促進(jìn)排痰，并在患者頸后背部放置軟墊。患者術(shù)后飲食應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主，對于術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間過長，進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的患者可給予適量托烷司瓊。③并發(fā)癥護(hù)理：若患者甲狀腺周圍組織出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行床旁搶救，當(dāng)患者出現(xiàn)飲水嗆咳或進(jìn)食困難等情況時(shí)，應(yīng)判斷患者喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)受損情況。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)，本次試驗(yàn)采用癥狀自評表（SCL-90）評估患者護(hù)理干預(yù)前后圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，癥狀自評表（SCL-90）滿分100分，得分與個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)成正比，得分越高表示個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。②觀察兩組患者手術(shù)切口出血、聲音嘶啞、手足抽搐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后癥狀自評表（SCL-90）得分變化情況，試驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)后癥狀自評表（SCL-90）得分明顯低于對照組，見表1。

觀察兩組患者手術(shù)切口出血、聲音嘶啞、手足抽搐等不良反應(yīng)發(fā)生情況：試驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，對照組出現(xiàn)5例，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，見表2。

討論

甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤以及甲狀腺癌，目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)最常用且最有效的辦法就是病灶組織手術(shù)切除[6]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)在縮小個(gè)體病灶組織，改善患者臨床癥狀的同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)對手術(shù)操作醫(yī)師臨床技能要求較高，且為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有必要進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后觀察是保障甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素[7-9]。甲狀腺血管豐富且與機(jī)體甲狀腺激素、促甲狀腺激素等多種激素的分泌具有密切的聯(lián)系，患者術(shù)前由于缺乏相關(guān)疾病診療知識，且對手術(shù)治療抱有一定的疑問，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后也較容易出現(xiàn)躁動情緒，這些負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)或情緒會影響甲狀腺內(nèi)分泌功能，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[10、11]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，心理護(hù)理貫徹患者臨床治療始終，通過與患者進(jìn)行溝通和交流，疏解患者情緒，從而減少患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)[12]。并且醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前、術(shù)后針對患者的實(shí)際情況給予飲食、生活等護(hù)理措施，在體現(xiàn)人性化護(hù)理的同時(shí)也可有效降低個(gè)體患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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