曾念親 彭麗娟 尤云花

【摘要】 目的 探討孕期控制體質量指數（BMI）對妊娠期糖尿病患者體重增長及妊娠結局的影響。方法 選取200例孕檢被確診為糖尿病的患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組100例。對照組患者給予常規(guī)健康飲食宣教， 觀察組患者根據BMI和營養(yǎng)情況制定出詳細、科學合理的飲食方案。統(tǒng)計兩組患者孕期BMI增長（BMI△）≥6 kg/m2的例數， 觀察比較分娩前體質量增加情況及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組BMI△≥6 kg/m2的比例為20.0%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.524， P=0.002<0.05）。研究組分娩前體質量增加（6.23±3.13）kg， 明顯少于對照組的（9.29±3.45）kg， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.569， P=0.000<0.05）。研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=68.946， P=0.000<0.05）。結論 孕期控制BMI有助于妊娠期糖尿病患者將體質量和血糖控制在較為合理的范圍內， 能夠顯著改善患者的妊娠結局， 降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 體質量指數；妊娠期糖尿病；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.082

【Abstract】 Objective To discuss the effect of controlling body mass index （BMI） during pregnancy on weight gain and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 200 diabetes patients confirmed by antenatal care were randomly divided into control group and research group， with 100 cases in each group. The control group received regular healthy diet education， and the observation group developed a detailed and scientific diet plan according to BMI and nutritional status. The number of cases with increased BMI （BMI△） ≥6 kg/m2 during pregnancy was counted. The increase in body mass of pre-partum and the occurrence of neonatal complications were observed and compared. Results The research group had obviously lower proportion of BMI△≥6 kg/m2 as 20.0% than 40.0% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.524， P=0.002<0.05）. The research group had obviously less increase of body mass before delivery as （6.23±3.13） kg than （9.29±3.45） kg in the control group， and their difference was statistically significant （t=6.569， P=0.000<0.05）. The research group had obviously lower incidence of neonatal complications as 5.0% than 60.0% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=68.946， P=0.000<0.05）. Conclusion Controlling BMI during pregnancy can help patients with gestational diabetes control their body mass and blood sugar within a more reasonable range. It can significantly improve the pregnancy outcome of patients and reduce the incidence of neonatal complications. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Body mass index； Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome

近年來， 隨著人們生活水平的不斷提高， 體力活動和勞動強度在很大程度上逐漸減少， 肥胖逐漸成為影響人類健康的因素之一。特別是孕婦， 幾乎很少從事體力活動或者鍛煉， 因此， 妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。雖然妊娠期糖尿病患者無明顯的“三多一少”癥狀， 但對妊娠期婦女也會產生較大的影響， 甚至對其胎兒也存在較大的潛在危害。孕前及孕期BMI是否升高是影響孕婦及其胎兒健康的決定因素， 通常過度肥胖極易罹患妊娠期糖尿病， 容易導致分娩時胎兒窘迫、巨大兒的發(fā)生[2]?？刂迫焉锲谔悄虿』颊叩腂MI對于改善不良妊娠結局具有積極的臨床意義， 也是醫(yī)護人員應該重點關注的問題?；仡櫺苑治?017年3月～2018年

3月于本院孕檢處進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）被診斷為妊娠期糖尿病的200例患者的臨床資料， 以探討孕期控制BMI對妊娠期糖尿病患者體重增長及妊娠結局的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月于本院孕檢部門進行OGTT被診斷為妊娠期糖尿病的200例患者。納入標準：①年齡21～36歲， 孕周24～28周， 單胎妊娠；②在本院已建立完整的產前檢查檔案， 臨床資料完整的住院分娩患者。排除標準：①在懷孕前已患有糖尿病或為糖尿病家族史者；②骨盆相對狹窄， 懷孕前的肥胖導致過度增重或體質量過輕者；③患有心、肝、腎等重要器官疾病者；④胎兒畸形者。所有患者按照隨機分配原則分為對照組和研究組， 每組100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組由產檢醫(yī)生發(fā)放關于防治妊娠期糖尿病的宣傳手冊， 通過口頭講解的方式向患者及其家屬進行健康教育及引導。

1. 2. 2 研究組 研究組則由助產醫(yī)護人員根據患者的BMI及營養(yǎng)狀況制定較為詳細的飲食計劃， 并為其推薦每人每日的營養(yǎng)素攝入量。控制BMI的方法具體如下：①對患者及其家屬進行針對妊娠期糖尿病的健康宣教， 并發(fā)放宣傳手冊， 定期測量并記錄BMI；指導患者及其家屬計算BMI的方法；叮囑其定期參加相關培訓及指導；②使用24 h回顧分析法對孕婦進行飲食調查， 根據營養(yǎng)評估結果， 參考妊娠期婦女標準營養(yǎng)素攝入量和本院孕期膳食指南制定相應的飲食營養(yǎng)計劃；并需結合患者的經濟條件、個體差異及飲食習慣進行相應調整， 給出合理的膳食安排[3]；膳食搭配要遵循品種多樣、葷素兼?zhèn)洹⒋旨毚钆?、少吃多餐的原則；③叮囑患者一旦發(fā)現BMI異常應立即到醫(yī)院進行檢查， 并及時給醫(yī)生和專業(yè)營養(yǎng)師反饋診斷結果， 以便采取相應的醫(yī)療措施或調整飲食

結構。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者BMI△≥6 kg/m2的例數， 觀察比較分娩前體質量增加情況及新生兒并發(fā)癥（包括高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者BMI△≥6 kg/m2及分娩前體質量增加情況比較 研究組BMI△≥6 kg/m2的比例為20.0%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.524， P=0.002<0.05）。研究組分娩前體質量增加（6.23±3.13）kg， 明顯少于對照組的（9.29±3.45）kg， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.569， P=0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=68.946， P=0.000<0.05）。見表2。

3 討論

近些年的研究顯示， 絕大多數的女性在懷孕前通常會疏忽營養(yǎng)攝入的分配， 但在懷孕后則會更加注重飲食的科學調配及營養(yǎng)攝入， 不斷進補高蛋白食物， 這樣很容易造成營養(yǎng)過剩， 致使BMI超出正常范圍， 從而易導致妊娠期糖尿病的發(fā)生。根據調查發(fā)現， 我國2%～3%的孕婦在妊娠期罹患糖尿病的病理機制為糖代謝發(fā)生異常[3]。雖然妊娠期糖尿病患者無明顯的“三多一少”癥狀， 但是卻增加了孕婦在妊娠期血壓升高及感染等情況的發(fā)生， 使新生兒產生一系列的并發(fā)癥， 如高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖等。BMI和孕期增重是妊娠期糖尿病不可忽略的重大影響因素[4]。孕期BMI△≥6 kg/m2的孕婦極易出現羊水超量、胎兒缺氧、嬰兒體質量過大等并發(fā)癥， 有20%～62%的孕婦在分娩后5～15年會發(fā)展為Ⅱ型糖尿病[5]。

本研究結果顯示， 研究組BMI△≥6 kg/m2的比例為20.0%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.524，

P=0.002<0.05）。研究組分娩前體質量增加（6.23±3.13）kg， 明顯少于對照組的（9.29±3.45）kg， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.569， P=0.000<0.05）。由于人體BMI的升高是脂肪積累的結果， 脂肪的堆積及患者內分泌異常均與胰島素抵抗相關聯(lián)[6]， 因此， 研究組由助產醫(yī)護人員根據患者的BMI及營養(yǎng)狀況制定較為詳細的飲食計劃， 并合理科學地調配膳食， 能夠顯著防止營養(yǎng)過剩造成的孕期體重增加。由于孕婦BMI與胎兒BMI密切相關， 若孕婦分娩時血糖升高， 盆底組織過厚， 過度肥胖則會影響腹肌收縮力， 再加之外陰脂肪堆積等因素， 不利于胎兒的頭部分娩， 容易出現胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[7， 8]。因此， 研究組根據BMI和營養(yǎng)情況制定出詳細、科學合理的飲食方案， 能夠有效減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。本文結果顯示， 研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=68.946， P=0.000<0.05）。此結果與劉學敏等[9]的結果基本一致。

綜上所述， 孕期控制BMI有助于妊娠期糖尿病患者將體質量和血糖控制在較為合理的范圍內， 能夠顯著改善患者的妊娠結局， 降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] 黃平. 妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局之間的關系研究. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（2）：299-301.

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[5] 杜娟， 朱一麟， 高雪梅. 妊娠期糖尿病患者胎盤中炎性因子和脂肪因子表達量評估及其與糖脂代謝的關系. 海南醫(yī)學院學報， 2016， 22（11）：1075-1078.

[6] 謝雨芳， 蔣雪明， 方樂， 等. 妊娠期糖尿病子代胰島素、C肽、甘油三酯的臨床對照研究. 江西醫(yī)藥， 2016， 51（6）：558-559.

[7] 劉洋銘. 妊娠期體重增加對產科并發(fā)癥及妊娠結局的影響. 重慶醫(yī)科大學， 2011.

[8] 薛娜茹. 孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響. 中國醫(yī)刊， 2014， 23（6）：81-84.

[9] 劉學敏， 陳震宇， 王桂喜， 等. 孕前體重指數及其孕期增加對妊娠結局的影響. 中國婦幼保健， 2010， 25（22）：3084-3087.

[收稿日期：2018-06-21]