楊皓然

中圖分類號：TU246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2018）9-395-01

摘要 我院接受了國家二級甲等醫(yī)院評審工作，評審過程不僅是醫(yī)院達(dá)標(biāo)的過程，更是全體醫(yī)務(wù)工作者通過各位專家指導(dǎo)不斷完善、自我修正的過程。

關(guān)鍵詞 二級甲等醫(yī)院 評審 總結(jié)

經(jīng)過437天的努力，我院于2018年7月5日至7月7日接受了國家二級甲等醫(yī)院評審工作組的檢查，全院職工非常重視并積極迎接。在二甲評審準(zhǔn)備工作期間，我院業(yè)務(wù)管理方面在院長帶領(lǐng)下，上下一心，面對嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，合理安排工作，保證醫(yī)療及護(hù)理工作的安全運行，又保質(zhì)保量做好二甲評審的各項工作。通過這次評審，展現(xiàn)了我院的凝聚力，業(yè)務(wù)部門的正能量，以評促改、以評促建，通過等級醫(yī)院評審使我院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、服務(wù)能力更上一個臺階，每個科室借助二甲評審的東風(fēng)使以前的工作態(tài)度和工作作風(fēng)大有改觀。因此評審過程不僅是醫(yī)院達(dá)標(biāo)的過程，更是全體醫(yī)務(wù)工作者通過各位專家指導(dǎo)不斷完善、自我修正的過程。

在這次評審準(zhǔn)備及評審過程中，根據(jù)二甲評審細(xì)則及各位專家的指導(dǎo)意見嚴(yán)格對照和檢查我們平時的工作，我們深深意識到我們的工作還有不足之處，暴露出的問題需高度重視。不積跬步，無以至千里，我們還必須正確對待、分析實際工作中的優(yōu)勢與不足正確估價自己，在改革中前行才能確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。首先值得我們肯定的有以下幾個方面：

1.在此次檢查中團(tuán)隊協(xié)作精神得到了極致的體現(xiàn)，從院領(lǐng)導(dǎo)到每一位醫(yī)務(wù)工作者都相互支持、相互溝通、團(tuán)結(jié)合作，本著主人翁的精神和責(zé)任感全面準(zhǔn)備迎檢工作，同時拉近了同事之間和科室之間的協(xié)作關(guān)系為以后的工作打下了更-好的基礎(chǔ)。

2.內(nèi)一科、檢驗科、藥劑科、放射科、急診科、病案室、院感、總務(wù)、辦公室按高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，不斷完善本科室建設(shè)，是本次評審工作過程中邊整邊改的亮點。當(dāng)然也離不開臨床其他科室不斷流程健全、資料完善和人員到位支持，要不然二甲評審工作將會有很大困難和阻力。通過這些工作，完善了醫(yī)療工作的缺陷，明確細(xì)化了各科室職責(zé)，提高了本院的整體綜合實力。

3.根據(jù)醫(yī)院等級建設(shè)要求，明確落實了十八項核心制度，完善了各項醫(yī)療救治流程，細(xì)化了從科主任到住院醫(yī)師的工作職責(zé)，更好的規(guī)范了日常醫(yī)療行為，保證了醫(yī)療安全。

4.進(jìn)一步貫徹和落實臨床路徑單病種管理。單病種實現(xiàn)從無到有的突破。

5.加人“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟”創(chuàng)建創(chuàng)傷救治二級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)把我院特色醫(yī)療不斷優(yōu)化，使我院醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范管理邁上了一個新臺階，這將極為有力的推進(jìn)我院業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平的提高。

6.檢驗、影像制度操作更加規(guī)范；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的制度、檢查、考核以及各項規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)得到健全。

7.通過評審開拓了我們的思路和理念，提高了我們分析問題和解決問題的能力，提高了我們的業(yè)務(wù)水平，更加明確了如何規(guī)范、細(xì)化我們的業(yè)務(wù)工作。

同時在這次檢查準(zhǔn)備過程中我們認(rèn)識到日常工作中存在的諸多不足之處，大大的扭轉(zhuǎn)和糾正了我們夜郎自大、固步自封的心態(tài)，對照評審標(biāo)準(zhǔn)理清了思路，找到了工作差距，明確了奮斗目標(biāo)，一定會從本質(zhì)上促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。深知不足，才能闊步前行，主要不足之處有以下幾個方面：

1.管理方面尚需完善，強(qiáng)有力的業(yè)務(wù)指揮流程尚不健全，各職能部門以及職能部門之間工作職責(zé)不明確，更談不上細(xì)化和落實。需要細(xì)化工作責(zé)任嚴(yán)格落實各自職責(zé)，比如委員會的工作制度、職責(zé)，還沒有得到很好的落實，病案室的電子病歷系統(tǒng)尚未健康運行，難免出現(xiàn)各部門之間相互推諉工作的情況發(fā)生。

2.信息化建設(shè)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)，要為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計提供數(shù)據(jù)，沒有專職的統(tǒng)計員做此項工作。電子病歷系統(tǒng)尚不完善，不能很好的為醫(yī)療工作服務(wù)。

3.績效考核與醫(yī)療質(zhì)量控制結(jié)果沒有有機(jī)的結(jié)合起來，更沒有實質(zhì)性的開展起來，醫(yī)療質(zhì)量考核成績沒有嚴(yán)格的從分配機(jī)制上、從獎懲制度上顯現(xiàn)出來，從而使醫(yī)療質(zhì)量管理唱空頭戲，很難得到職工的重視，不能使之成為促進(jìn)醫(yī)療安全、質(zhì)量提高的手段。從業(yè)務(wù)總體管理上看，真正的激勵機(jī)制尚未形成，職工的工作熱情和積極性尚未調(diào)動起來，這嚴(yán)重的影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4.三基培訓(xùn)、新員工培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、學(xué)術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)師定期考核以及重點學(xué)科建設(shè)、科研課題的申報、評審、管理等需要從人員到制度上加強(qiáng)。安排院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動，參加院內(nèi)外繼續(xù)教育是本院需要鞏固夯實的工作?？剖覒?yīng)該按照三基三嚴(yán)的要求切實制定院科兩級質(zhì)量安全質(zhì)控培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核計劃、措施，并認(rèn)真持之以恒的貫徹實施。

5.病區(qū)存在的主要問題是單病種開展較少，臨床路徑與診療方案規(guī)范化的實施，依存性仍較差，包括優(yōu)化方案、檢查、藥品篩選太籠統(tǒng)廣泛，臨床路徑可通過聯(lián)席會議優(yōu)化診療方案，提高臨床路徑入組率完成率、減少變異率。

6.三級查房的業(yè)務(wù)水平還需進(jìn)一步提高。

7.藥劑科存在的問題，集中體現(xiàn)在藥事管理委員會的功能發(fā)揮、處方點評工作應(yīng)按要求繼續(xù)做好、平日管理需要按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格細(xì)化。

8.醫(yī)療技術(shù)的分類分級管理、準(zhǔn)入、立項、論證、審批是我院各級領(lǐng)導(dǎo)必須重視的問題，嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，制訂和國家及各級衛(wèi)生行政監(jiān)管部門相適應(yīng)的管理辦法。

9.硬件的缺失是我們不可回避的，為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，真誠希望院里能結(jié)合本院的實際情況針對影像科、檢驗科及臨床科室提出的必備設(shè)備的購置，并加強(qiáng)相關(guān)資質(zhì)人員的培訓(xùn)提高、考查和引進(jìn)，也是當(dāng)務(wù)之急，也是醫(yī)院求生存求發(fā)展所必須的，以加速完善我們的臨床和醫(yī)技科室的硬件建設(shè)。

二甲評審工作已結(jié)束，但以評促改、以評促建尚剛剛開始，引發(fā)我們必須進(jìn)行更深層次的思考與改革，以期實現(xiàn)更美好的愿景。

雄關(guān)漫道真如鐵，而行漫步從頭越！