張小燕　熊星云　鄧傳江　李奎佑

【摘 要】目的：探討戴手套和不戴手套進(jìn)行速干手消毒，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒。方法 對照組：采血窗口的采血人員不戴手套采血20人，每采集一人進(jìn)行嚴(yán)格7步洗手法洗手，觀察組：同一名工作人員選擇合適大小的手套進(jìn)行血液采集20人，每采一人均嚴(yán)格按7步洗手洗手。觀察兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及洗手效果。每次洗手自然干燥后驚醒微生物采樣。結(jié)果兩組不同手消毒合格率均為100%無明顯差異。結(jié)論 臨床醫(yī)務(wù)人員速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒時，無論戴手套與否均即可達(dá)到消毒效果。

【關(guān)鍵詞】采血人員，手衛(wèi)生，速干手消毒液，消毒效果

【中圖分類號】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人民群眾對無菌觀念的增強(qiáng)，血液采集為一項有創(chuàng)性的檢查其安全性受到廣大患者的密切關(guān)住。醫(yī)院的采血窗口投訴大多數(shù)也針對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生產(chǎn)生。因此醫(yī)務(wù)人員做好手部清潔與消毒顯得尤為重要。手衛(wèi)生是最一種最簡單最有效防止醫(yī)院內(nèi)感染的措施[1]而現(xiàn)在我們面臨的問題是我們到底應(yīng)不應(yīng)該戴手套采血沒有一個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員手部有開放性傷口時我們必須戴手套進(jìn)行所有操作，我們的戴手套行速干手消毒能否達(dá)到消毒目的和標(biāo)準(zhǔn)。我們進(jìn)行了兩種方式的比較現(xiàn)報道如下：

1 方法

1.1 實(shí)驗(yàn)分組

采用一名采血工作人員進(jìn)行對照組和觀察組的操作。對照組為不戴手套進(jìn)行20次血液采集，每次采集后消毒取樣。觀察組為同一名人員戴手套進(jìn)行20次血液采集，每次采集后消毒取樣。

1.2 采樣方法

被檢者十指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢[2]。將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

2 結(jié)果

細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法：

細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）根據(jù)我國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2來判斷兩種方式洗手消毒方式均達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異，（p>0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

血液標(biāo)本采集是檢驗(yàn)科最基本的工作，也是檢驗(yàn)科唯一的有創(chuàng)性操作，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況直接影響整個無菌采集環(huán)節(jié)。同時作為整個醫(yī)院患者最聚集的地方，也是最 繁忙的工作，手衛(wèi)生依從性將直接影響患者就醫(yī)滿意度。而我們的現(xiàn)狀是最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并未對是否對采血是否應(yīng)該戴手套進(jìn)行明確的規(guī)定，根據(jù)文獻(xiàn)報道[3]采用速干手消毒液洗手手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測合格率為98.2%，因此以往我科規(guī)定均采用不戴手套采血。但在實(shí)際工作中當(dāng)工作人員手部有創(chuàng)傷時必須戴手套采血，和不戴手套采血一樣采取的是一人一消方法，當(dāng)手套上有血跡或者是污物時更換新手套。但我們并未針對戴手套消毒效果進(jìn)行追蹤，通過本次實(shí)驗(yàn)得出戴手套行速干手消毒與不戴手套消毒均無差異性。我們再實(shí)際工作中關(guān)鍵是要需要進(jìn)一步提高對手部衛(wèi)生的認(rèn)識，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生責(zé)任意識和手衛(wèi)生執(zhí)行率，完善手衛(wèi)生措施，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，加強(qiáng)手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，改良手衛(wèi)生方法，規(guī)范手衛(wèi)生技術(shù)，制定行之有效的監(jiān)管措施并加大監(jiān)管力度，有效改善手衛(wèi)生狀況，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

馮笑峰，趙玲華援 手部衛(wèi)生與患者安全[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1745-1745頁

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313—2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

成小鳳，速干手消毒劑對提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察《中國消毒雜志》2015年32卷3期：295-296頁