麥耿翰，王大志，張偉偉，楊 丹

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002）

蛇串瘡是一種痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，皮膚上常出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，故西醫(yī)又稱為帶狀皰疹。由于西醫(yī)對此病治療效果參差不齊，在臨床治療上特別是神經(jīng)痛的病人效果欠佳。對此，通過中醫(yī)的辨證論治，合理運用臟腑推拿及溫針治療，可以減輕患者癥狀，改善生活質(zhì)量，減緩疾病的進展。

1 臨床案例

患者，女，62歲，2019年4月22日因“左側(cè)頭面部疼痛1+月，加重伴右下肢腫脹1+周”來我院推拿科就診?，F(xiàn)病史：1+月前患者因勞累后出現(xiàn)左側(cè)頭面部大小不等片狀潮紅斑，其上簇集分布米粒大小紅色丘疹、丘皰疹，伴針刺樣、燒灼樣疼痛，無心慌、胸悶，無惡心、嘔吐等癥。遂于“貴州省人民醫(yī)院”住院治療，經(jīng)診斷為“帶狀皰疹”，予“抗病毒”（具體不詳）治療后上述癥狀稍好轉(zhuǎn)出院。1+周前患者無明顯誘因上述癥狀加重，伴右下肢腫脹?；颊邽榍笾嗅t(yī)傳統(tǒng)治療就診予我院推拿科門診。癥見：左側(cè)頭面部可見大小不等色素沉著斑、結(jié)痂塊，伴針刺樣、燒灼樣疼痛，手輕微觸碰頭部，疼痛加重，右下肢腫脹，無頭昏、惡心等癥。納眠差，二便調(diào)。查體：左側(cè)頭面部可見大小不等色素沉著斑、結(jié)痂塊，右下肢中度腫脹。中醫(yī)四診：左側(cè)頭面部可見大小不等色素沉著斑、結(jié)痂塊，伴針刺樣、燒灼樣疼痛，手輕微觸碰頭部，疼痛加重，右下肢腫脹，心煩不寐，入睡困難，五心煩熱，咽干少津，腰膝酸軟，怕冷畏寒，舌暗紅少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（心腎不交）。

2 診療過程

治則：交通心腎，補脾溫腎

治法：臟腑推拿+溫針灸

2.1 臟腑推拿

部位：任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)

操作方法：先雙手握拳用指間關(guān)節(jié)小幅度按揉任脈（巨闕至曲骨）時間為10 min，用同樣的方法按揉脾經(jīng)（大橫至箕門）每側(cè)5 mim，最后用肘滾腎經(jīng)（陰谷至橫骨）每側(cè)5 min。

2.2 溫針灸

穴位：單穴：神闕（上離下坎）、中脘、氣海、關(guān)元。雙穴：天樞、四滿、足三里、太溪、太沖、涌泉。

操作方法：取0.22×25 mm、0.30×40 mm及0.30×60 mm環(huán)球牌一次性針具，患者先取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒。依次刺神闕（離坎）、中脘、氣海、關(guān)元、天樞、四滿、足三里、太溪，太沖透涌泉，全用補法。之后在氣海、關(guān)元、太沖穴放2 cm的艾條，艾燒完后取針，中間不行針。

治療一次后患者自覺全身輕松，手觸碰頭部疼痛減輕，右下肢水腫減輕。隔天治療一次，治療四次后患者頭面部疼痛無，右下肢無水腫。

3 討 論

患者頭面部疼痛，加之心煩不寐，入睡困難，五心煩熱，咽干少津，可知熱在上焦，為心火上炎之象。患者平素喜肥甘厚味之物，而脾為中焦之土，中焦痰濕瘀滯，易阻滯氣機，三焦氣機升降失常，心火不能下溫腎水，故心火不降反升，引起頭面部針刺樣、燒灼樣疼痛；腎水不得心火溫養(yǎng)故怕冷畏寒，腰膝酸軟，又因不能上濟心火，故心火亢盛，火盛則發(fā)代庖。

臟腑推拿主要選取任脈、脾、腎經(jīng)。因為任脈為陰脈之海，對全身陰經(jīng)有總覽的作用，三焦經(jīng)通過任脈，在任脈上推拿不僅能疏通三焦經(jīng)脈且能加快津液布輸；脾主運化，腎主水，脾土制約腎水，心火不能下濟腎水，導(dǎo)致腎陽不足，腎陽不足，就不能溫煦脾陽，久而久之脾陽不振，脾失健運，又會影響腎陽，所以最后導(dǎo)致患者右下肢水腫。脾、腎經(jīng)的推拿主要加強了脾氣健運水濕，水谷正常布輸，腎氣主水功能加強能上濟心火。任脈、脾、腎經(jīng)的臟腑推拿使三焦經(jīng)脈的生理功能恢復(fù)正常，心腎相交，水火相濟。

配合溫針灸治療可謂相得益彰，針刺神闕（離坎），離坎相對心腎，在腹針中中脘為火、為離，關(guān)元為水，為坎，兩穴配合為天地針，能培腎固本、補氣回陽，四穴相互配合能達到心腎相交之功；氣海補氣固本，天樞、四滿、足三里、太溪補脾滋腎；太沖透涌泉理氣滋腎。加之溫針灸使艾條之熱氣傳導(dǎo)下焦溫補腎陽。諸穴合用共湊心腎相交，補脾溫腎之效。

4 小 結(jié)

蛇串瘡不應(yīng)只關(guān)注局部的疼痛而忽略了患者本身該有癥狀、體征，疾病在發(fā)展的過程中會隨著自身的情緒、治療過程及飲食習(xí)慣等的改變而改變，治療上醫(yī)者應(yīng)辨證論治，用整體觀念去治療。而推拿在天津已自成一派，王金貴[2]教授融合各家之長成立了——“津沽推拿”流派，在治療外內(nèi)科疾病上都有顯著的療效。因此，只要辨證準(zhǔn)確，運用臟腑推拿為主治療蛇串瘡有確切療效。