王 瑩

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

對(duì)胸腰椎骨折患者，術(shù)前進(jìn)行良好的評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式，有利于節(jié)約醫(yī)療資源。我院自2010年對(duì)不需要椎管減壓的胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，取得了一些經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)的成功與治療方案的確立、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理密不可分，我們歸納總結(jié)了37例胸腰椎骨折經(jīng)皮椎弓根固定術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并將此類手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2018年1月收治的胸腰椎骨折患者37例，年齡17～56歲，平均年齡（31.2±5.7）歲，男性22例，女性15例。所有患者均有高處墜落、車禍、重物撞擊等外傷史，癥狀、體征及放射線檢查結(jié)果符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。其中損傷胸10～11節(jié)段患者5例，損傷胸12節(jié)段8例，損傷腰1節(jié)段17例，損傷腰2節(jié)段7例。

1.2 手術(shù)方法：患者采用靜吸復(fù)合全身麻醉，快誘導(dǎo)經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管，擺放俯臥體位，術(shù)中泵入丙泊酚、瑞芬太尼至手術(shù)結(jié)束，間斷給予肌肉松弛劑順苯磺酸阿曲庫(kù)胺，吸入七氟烷1.2MAC。通過(guò)C臂機(jī)定位受傷部位及上下椎弓根，置入三根導(dǎo)針，再次透視確保導(dǎo)針位置準(zhǔn)確。以導(dǎo)針為中心做縱行1.5 cm切開(kāi)，用逐級(jí)套筒鈍性分離椎旁肌肉，用空心鉆延導(dǎo)針打孔，擰入椎弓根螺釘。選擇合適的固定棒連接上下位螺釘，安裝鎖定裝置。延長(zhǎng)固定棒，復(fù)位傷椎，恢復(fù)正常椎間隙[1]。傷椎雙側(cè)依次固定、復(fù)位。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，全面評(píng)估患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、肌力水平、有無(wú)其他系統(tǒng)疾病，盡量降低術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前洗澡，做好皮膚和口腔的清潔護(hù)理。手術(shù)前2～3 d，協(xié)助患者練習(xí)俯臥位，提高手術(shù)過(guò)程中的耐受度。通過(guò)練習(xí)，逐漸習(xí)慣在床上進(jìn)行大小便，避免術(shù)后因排便姿勢(shì)的改變而發(fā)生便秘、尿潴留。

1.3.2 心理護(hù)理：患者術(shù)前往往會(huì)伴隨有不同程度的恐懼和焦慮，甚至抑郁。這些不良情緒一方面來(lái)自于疾病對(duì)身心的影響，一方面來(lái)自于患者對(duì)手術(shù)和預(yù)后的擔(dān)憂，護(hù)理人員要通過(guò)良好的溝通與健康教育，緩解患者的恐懼，使患者了解疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，建立康復(fù)的信心。使患者保持樂(lè)觀向上、積極的態(tài)度，有利于更好的配合治療與護(hù)理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患者在全麻蘇醒后，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)和鼻導(dǎo)管吸氧，要及時(shí)清除口腔分泌物，教授家屬提頦、托下頜的方法，避免因舌后墜導(dǎo)致氣道堵塞。觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺及四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)手術(shù)的并發(fā)癥要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。搬動(dòng)時(shí)采取平軸滾動(dòng)原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上。保持床鋪清潔，保持敷料的干燥，當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕或被血液浸透要及時(shí)更換，預(yù)防切口感染。②體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h，然后以平臥位與側(cè)臥位互相交替，翻身時(shí)注意保持頸、胸、腰處于同一軸線[2]。注意對(duì)身體突出部位和皮下組織薄弱處的保護(hù)和按摩，防止出現(xiàn)褥瘡。保持衣物和床鋪的平整、干燥，出現(xiàn)污染及時(shí)更換。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，從小動(dòng)作開(kāi)始，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，10～15分/次，每天3～5次，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.4 出院指導(dǎo)：告知患者出院后平臥硬板床3個(gè)月，佩戴腰圍或支具下地活動(dòng)。避免久坐及固定姿勢(shì)時(shí)間過(guò)久。繼續(xù)進(jìn)行腰背部肌肉的鍛煉。出院后堅(jiān)持每月復(fù)診1次，囑患者一旦出現(xiàn)腰痛或下肢麻木、疼痛、無(wú)力等癥狀，應(yīng)立即就診。

2 結(jié) 果

患者出院后隨訪1～2年，全部37例患者手術(shù)效果滿意，未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，固定物位置確切，無(wú)松動(dòng)變形。全部患者無(wú)護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理評(píng)價(jià)滿意度為98%。

3 討 論

經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果確切，切口小，創(chuàng)傷輕微，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪，此手術(shù)方式具有較高的成功率和滿意度。為了保證治療效果，需要護(hù)理人員提供更加全面、有效的護(hù)理。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要重視專科護(hù)理，使護(hù)理工作針對(duì)性更強(qiáng)。通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了治療的效果，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率。