謝 瑾 孟令艷

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450008）

刺絡(luò)放血法，是用三棱針、梅花針、毫針等工具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點或者是淺表異常毛細血管，放出人體少量血液以激發(fā)經(jīng)氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、鎮(zhèn)靜止痛、和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽的治療作用，從而達到防病治病的目的，是中醫(yī)學(xué)里一種獨特的針刺治療方法［1］。相關(guān)研究表明，刺絡(luò)放血能起到鎮(zhèn)痛、激發(fā)機體的防御功能、提高免疫功能的效果［2］。

隨著社會環(huán)境和生活方式的改變，人們的生活節(jié)奏加快，心理壓力增加，目前失眠癥已成為困擾人們的一大疾病。世界衛(wèi)生組織研究表明，目前約66%的人存在睡眠問題，失眠對人精神上的影響容易導(dǎo)致器質(zhì)性的疾病的發(fā)生，還可導(dǎo)致人體免疫力下降，對人的身體消耗較大，長期失眠更易造成生理及心理的損害［3-4］。頑固性失眠是臨床常見的一種重癥睡眠障礙，是經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，病程可達數(shù)年，甚至數(shù)十年之久，嚴重影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康［5］。采用針刺配合刺絡(luò)放血療法治療頑固性失眠療效可觀，現(xiàn)將其報道如下，以為臨床提供參考。

1 驗案舉隅

案1患者，邵某，女，55歲。2018年5月5日來診。主訴：失眠24年余，加重1月。病史：患者24年前因受到情志刺激后，開始出現(xiàn)失眠，入睡困難，甚則整夜不能入睡，平均每晚入睡3 h左右，伴腦部昏沉，記性差，方向感差，眼睛干澀，平時性情急躁，吃飯不消化，大便稀溏，有高血壓病史，曾去多家醫(yī)院就診，醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜安眠及抗焦慮藥物治療，效果不佳。近1月失眠癥狀加重，經(jīng)人介紹遂來我科就診?？淘\：失眠，入睡困難，甚則徹夜不眠，腦部昏沉，眼睛干澀，易生氣，痰多，面色萎黃，吃飯不消化，大便稀溏，舌暗、苔白膩，脈弦細。診斷：失眠（肝郁脾虛）；治則：疏肝健脾，和中安神。取穴：百會、四神聰、心俞、膈俞、肝俞、脾俞，合谷、曲池、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。操作：（1）患者仰臥位取百會、四神聰、合谷、曲池、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖；俯臥位取背俞穴；局部常規(guī)消毒后，百會、四神聰、背俞穴、合谷、太沖選用0.30 mm×25 mm規(guī)格毫針，刺15～20 mm；其余穴位選用0.30 mm×40 mm規(guī)格毫針，直刺進針25～30 mm，得氣留針30 min后起針，每天治療1次；（2）刺絡(luò)放血：患者取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)者用三棱針在其心俞、肝俞、脾俞三穴處快速點刺5～6次，然后用火罐迅速吸拔在刺血部位，火罐拔上后留置5～10 min，放出瘀血適量，起罐后觀察瘀血顏色變化，再用消毒棉球擦干周圍血漬，刺絡(luò)放血1周1次。上述方法5 d為1個療程，共治療4個療程?；颊咧委?個療程后，較之前易入睡，且晚上做夢減少，但仍睡眠淺，夜間易醒，自覺痰量明顯減少；治療3個療程后，放出的瘀血顏色變淺，飲食及大便情況得均到改善，面色較之前紅潤；治療4個療程后，睡眠情況得到有效改善，每晚可入睡5 h左右，諸癥狀均得到有效緩解。隨訪3個月未再復(fù)發(fā)。

按語：該患者平素性情急躁，肝氣過旺，肝氣乘脾，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，胃不和則臥不安，從而導(dǎo)致不寐的發(fā)生。本病的治療當(dāng)疏肝健脾，和中安神。督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，直通于腦?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“足太陽膀胱經(jīng)上額，交巔，從巔入絡(luò)腦”。百會穴位于頭部巔頂中央處，是督脈與足太陽膀胱經(jīng)的交會穴。此穴通過膀胱經(jīng)和督脈與腦聯(lián)系密切，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，具有鎮(zhèn)靜安神、通督定志、升陽舉陷等作用。四神聰為經(jīng)外奇穴，位于百會穴前后左右各1寸，前后二穴在督脈循行線上，左右二穴旁及足太陽經(jīng)脈，針刺四神聰能補益元氣、振奮元陽、益腦安神。百會、四神聰兩穴合用具有通督益髓，健腦調(diào)神之功效，是治療失眠的要穴?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幤疥柮?，精神乃治。”針刺背俞穴能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡臟腑陰陽，健腦安神，從而治療失眠［6］。合谷、曲池均為手陽明大腸經(jīng)之穴，經(jīng)絡(luò)所過主治所及，可疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血，從而治療頭部昏沉；血海、陰陵泉、三陰交屬于足太陰脾經(jīng)之穴，三者合用具有健脾祛濕，養(yǎng)血安神的功效。足三里、太沖可疏肝健脾理氣。本患者失眠24年余，久病入絡(luò)，在背俞穴處刺絡(luò)放血，可以疏通瘀滯之氣血，協(xié)調(diào)虛實，起到調(diào)節(jié)氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而改善臟腑功能，使陰陽趨于平衡。

案2患者，吳某，女，49歲。2018年10月20日來診。主訴：失眠30余年，加重6年。病史：患者于30多年前在上中學(xué)期間，因一次受驚嚇，開始出現(xiàn)難以入睡，多夢等癥狀，近6年由于工作壓力大，失眠癥狀加重，訴每晚只能入睡2～3 h，嚴重時徹夜不眠。自訴平時容易受到驚嚇，夜間小便次數(shù)較多，每晚3～4次。先后曾口服安定、褪黑素及中成藥均效果不佳，經(jīng)人介紹來我科就診?？淘\：失眠，多夢，怕冷，頸部至背部發(fā)緊，腰酸，飲食一般，大便稀，小便頻，舌淡、苔白膩，脈細緩。診斷：失眠（心膽氣虛）；治則：益氣鎮(zhèn)驚，安神志定。取穴：百會、四神聰、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、太沖。操作：（1）患者仰臥位取百會、四神聰、合谷、關(guān)元、足三里、太沖；俯臥位取背俞穴；局部常規(guī)消毒后，百會、四神聰、背俞穴、合谷、太沖選用0.30 mm×25 mm毫針，刺15～20 mm；其余穴位選用0.30 mm×40 mm毫針，直刺進針25～30 mm，得氣留針30 min后起針，每天治療1次；（2）刺絡(luò)放血：患者取俯臥位，醫(yī)者在其心俞、肝俞、脾俞穴位處常規(guī)消毒，用三棱針在三穴處快速點刺5～6次，然后用火罐迅速吸拔在刺血部位，火罐拔上后留置5～10 min，放出瘀血適量，觀察瘀血顏色變化，起罐后再用消毒棉球擦干周圍血漬，刺絡(luò)放血1周1次。上述方法5 d為1個療程，共治療4個療程。治療2個療程后，患者睡眠癥狀改善，睡眠時間變長，且放出瘀血顏色較第一次變淺，但是仍夢多，易醒。治療4個療程后患者夜晚能入睡6 h左右，諸癥狀均得到緩解。隨訪3個月未再復(fù)發(fā)。

按語：該患者平素易受驚嚇，乏力，小便頻數(shù)，舌淡，脈細緩，因此辨證為心膽氣虛型。本病治療當(dāng)益氣鎮(zhèn)驚，安神志定。百會位于頭頂正中，是督脈與足太陽、手少陽、足少陽、足厥陰等經(jīng)脈交會處，因此百會具有通督益髓之功效。四神聰為經(jīng)外奇穴，具有安神益智，健腦調(diào)神的功效。漢代張仲景在 《金匱要略》首篇提出：“若五臟元真通暢，人即安和?！贬槾瘫秤嵫善鸬街苯哟碳は鄳?yīng)臟腑的作用，使氣至病所，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，治療失眠。合谷可益氣升陽；關(guān)元穴具有培元固本、溫陽補虛之功。足三里具有健脾和胃，扶正培元之功效；太沖疏肝理氣。該患者失眠30年余，久病入絡(luò)，在背俞穴處刺絡(luò)放血，能夠疏通經(jīng)絡(luò)之氣，從而調(diào)節(jié)各臟腑功能，使人體達到陰陽平衡，從而治療失眠。

2 討論

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”“不得臥”“目不瞑”等，人的睡眠由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。引起不寐的病因有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等。這些因素均可造成病人心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病證的發(fā)生。不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陰盛陽衰，陰陽失交。睡眠活動是由腦神所主，心神所統(tǒng)，在臟腑功能相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上共同完成［7］。葉天士認為：“久病氣血推行不利，血絡(luò)中必有瘀凝?！鳖B固性失眠患者往往病程較久，瘀血阻滯心腦等臟腑脈絡(luò)，衛(wèi)氣出入異常，陰陽失調(diào)，故失眠反復(fù)不愈。清代王清任提出：“夜睡夢多是瘀血”“夜不安是血府血瘀”，因此血瘀既是長期失眠的結(jié)果，也是造成失眠頑固不愈的重要原因［8］。因此，對于頑固性失眠者，重在消除其體內(nèi)瘀血，調(diào)暢氣血，平衡陰陽，以達到氣血和暢，陰平陽秘，臟腑功能得以恢復(fù)正常。采用刺絡(luò)放血法可消除失眠患者體內(nèi)瘀血，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，臟腑功能正常發(fā)揮，心神得養(yǎng)則失眠自愈。