廣州市白云區(qū)南方醫(yī)院太和分院（510540）左海梅 繆慧齡

壓力性損傷指的是患者的局部組織持續(xù)受壓影響到血液循環(huán)，導(dǎo)致缺氧缺血而使得軟組織壞死。重癥患者的病情嚴(yán)重，因?yàn)橐庾R(shí)不清并且臥床時(shí)間長，壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響到患者的預(yù)后，加大護(hù)理工作的難度[1]。所以有效預(yù)防壓力性損傷是需要解決的重要護(hù)理問題。我院在壓力性損傷護(hù)理過程當(dāng)中，一方面做好常規(guī)護(hù)理，另一方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效降低患者的壓力性損傷發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院160例壓力性損傷高危患者，收治時(shí)間2017年1月～2018年12月，男96例，女64例，年齡21～89歲，平均年齡（59.6±1.2）歲，手術(shù)患者74例，非手術(shù)患者86例。隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P＞0.05）。

1.2方法 對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采取統(tǒng)一干預(yù)措施為患者提供護(hù)理。研究組對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素提供護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1避免局部壓迫。局部持續(xù)受壓是出現(xiàn)壓力性損傷的重要因素，因此護(hù)理人員要每隔2h為患者翻身1次，同時(shí)要使用翻身記錄卡，具體記錄患者的翻身次數(shù)以及具體的時(shí)間。如果患者翻身存在困難或者因?yàn)橹委煻鴮?dǎo)致無法翻身，需要使用減壓裝置來避免持續(xù)受壓。臨床上應(yīng)用比較廣泛的減壓裝置有海綿墊、水膠體敷料、自制水墊以及防壓力性損傷床，護(hù)理人員需要根據(jù)患者個(gè)人條件選擇相應(yīng)的裝置。在此過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要監(jiān)測患者的體溫以及皮膚顏色，詢問患者感覺并且調(diào)整減壓裝置以及翻身時(shí)間。患者應(yīng)當(dāng)適量活動(dòng)加速血液循環(huán)。

1.2.2避免潮濕并做好保暖?；颊邏毫π該p傷的發(fā)生與潮濕和低溫具有一定的聯(lián)系。因此，防止潮濕和加強(qiáng)保暖具有預(yù)防壓力性損傷的作用。護(hù)理人員需要保證病床的干燥整潔。傷口需要定時(shí)更換敷料，避免大量分泌物的出現(xiàn)。護(hù)理人員還要定期檢測患者的體溫，做好保暖工作，避免因?yàn)榈蜏囟绊懙窖貉h(huán)，使得患者的皮膚抵抗力降低而出現(xiàn)壓力性損傷。

1.2.3保護(hù)患者皮膚。護(hù)理人員要定期檢查并且按摩患者的患者皮膚，主要是按摩位置是受壓位置。同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來合理保護(hù)患者的皮膚，刺激皮膚的微循環(huán)。在使用前需要溫水擦浴患者從而刺激血液循環(huán)，改良患者的局部營養(yǎng)條件。

1.2.4做好營養(yǎng)支持。護(hù)理人員需要根據(jù)患者狀況，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。比如進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，如有必要需要靜滴營養(yǎng)劑，補(bǔ)充患者的白蛋白從而提高患者抵抗力。

1.2.5提供心理干預(yù)。重癥患者的病情重同時(shí)病程長，影響到護(hù)理開展以及患者康復(fù)。護(hù)理人員可多與患者溝通，消除他們的疑慮，確?；颊弑３址e極樂觀的心態(tài)配合護(hù)理工作。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)方面，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后Braden評(píng)分變化情況以及護(hù)理滿意度，同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間以及壓力性損傷發(fā)生情況[2]。

2 結(jié)果

2.1研究組壓力性損傷率為10.0%，低于對(duì)照組的27.5%；住院時(shí)間為（16.2±2.4）d，短于對(duì)照組的（23.4±2.3）d（P＜0.05）。

2.2護(hù)理前對(duì)照組患者與觀察組的Braden評(píng)分比較，（12.4±4.2）VS（13.1±4.3），兩組比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者評(píng)分為（5.9±2.3），低于對(duì)照組的（10.8±2.2）（P＜0.05）。

2.3研究組患者護(hù)理滿意度為95.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的71.1%（P＜0.05）。

3 結(jié)論

重癥患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①感覺運(yùn)動(dòng)障礙?；颊叩母杏X能力下降容易導(dǎo)致皮膚的敏感度下降，從而部分喪失防護(hù)能力，無法控制或者是改變體位。皮膚組織在失去神經(jīng)支配之后代謝出現(xiàn)變化，皮膚當(dāng)中的抗張力主要成分膠原蛋白生成下降，導(dǎo)致患者的皮膚不耐摩擦。②血液循環(huán)方面的問題?；颊咭?yàn)檠h(huán)功能的下降，在受壓之后會(huì)使得氧灌注不足從而形成壓力性損傷。③體位因素?；颊邿o法活動(dòng)而被動(dòng)安置，體位不當(dāng)容易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)扭曲嚴(yán)重，使得關(guān)節(jié)位置發(fā)生骨突起。這種骨突會(huì)導(dǎo)致這部分位置的壓力變大，從而直接影響到骨突位置的血液循環(huán)。

總之，在高?；颊邏毫π該p傷護(hù)理的時(shí)候，一方面需要做好基礎(chǔ)護(hù)理，另一方面需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防患者出現(xiàn)壓力性損傷，確?；颊吣軌蝽樌祻?fù)。