黃鐵碧

【摘要】 目的 探析超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效。方法 64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 按照隨機(jī)分配法分成對(duì)照組和治療組， 各32例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療， 治療組采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療， 觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者血管出血、喉返神經(jīng)損傷、暫時(shí)甲狀腺功能減退發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（28.24±4.18）min、（1.34±0.51）d， 均短于對(duì)照組的（65.38±13.87）min、（4.52±0.57）d， 術(shù)中出血量為（13.57±2.15）ml， 明顯少于對(duì)照組的（30.25±2.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療， 可減少患者并發(fā)癥， 其安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié);微波消融術(shù);傳統(tǒng)開放手術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.037

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺常見疾病之一， 因患者甲狀腺出現(xiàn)炎癥、甲狀腺退行性變或自身免疫病變等影響， 使得患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊， 其還隨著甲狀腺吞咽動(dòng)作而移動(dòng)， 從而使得患者甲狀腺發(fā)生局部的疼痛、發(fā)熱， 嚴(yán)重影響著患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)病變部位的技術(shù)雖已日漸成熟， 但是開放性手術(shù)存在切口大、手術(shù)時(shí)間長及需全身麻醉等缺陷， 增加了對(duì)患者預(yù)后治療的工作[2]。為此， 本文研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療的效果， 經(jīng)治療比較發(fā)現(xiàn)其治療效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者64例作為觀察對(duì)象， 患者經(jīng)影像學(xué)等檢查均符合甲狀腺結(jié)節(jié)疾病， 且排除嚴(yán)重出血傾向者、凝血機(jī)制障礙者及嚴(yán)重器官疾病者， 本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意， 并告知患者本研究的知情權(quán)及簽署了知情同意書。將患者按照隨機(jī)分配法分成對(duì)照組和治療組， 各32例。治療組患者中男11例， 女21例;年齡28～59歲， 平均年齡（43.58±6.47）歲;其中24例為單發(fā)結(jié)節(jié)， 8例為多發(fā)結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)直徑0.25～3.85 cm， 平均結(jié)節(jié)直徑（1.52±0.78）cm。對(duì)照組患者中男10例， 女22例;年齡29～58歲， 平均年齡（44.35±6.07）歲;其中25例為單發(fā)結(jié)節(jié)， 7例為多發(fā)結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)直徑0.35～3.74 cm， 平均結(jié)節(jié)直徑（1.48±0.76）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療， 先予以患者仰臥位， 再由麻醉師進(jìn)行全身麻醉， 在患者的胸骨切跡上方做弧形切口3.5～7.0 cm， 再根據(jù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)位置進(jìn)行肌群分離， 對(duì)其病變位置進(jìn)行切除術(shù)治療。

1. 2. 2 治療組 患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)， 具體方法如下：先予以患者仰臥位且頸部過伸， 再通過超聲引導(dǎo)將2%利多卡因?qū)颊叩拇┐厅c(diǎn)、甲狀腺前包膜及周圍組織進(jìn)行局部麻醉， 且使用生理鹽水、利多卡因的混合液放置在甲狀腺結(jié)節(jié)位置， 使其形成“液體隔離帶”， 以避免治療過程中對(duì)甲狀腺周圍組織的損傷;再根據(jù)超聲的引導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行穿刺術(shù)， 使其微波針順利、準(zhǔn)確到達(dá)甲狀腺結(jié)節(jié)位置;在消融術(shù)治療期間， 使用超聲監(jiān)視， 并通過多點(diǎn)面進(jìn)行消融;若患者的結(jié)節(jié)存在囊性變現(xiàn)象時(shí)， 應(yīng)先將其囊液抽吸、清洗再進(jìn)行消融術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者血管出血、喉返神經(jīng)損傷、暫時(shí)甲狀腺功能減退發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（28.24±4.18）min、（1.34±0.51）d， 均短于對(duì)照組的（65.38±13.87）min、（4.52±0.57）d，?術(shù)中出血量為（13.57±2.15）ml， 明顯少于對(duì)照組的（30.25±2.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道， 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行切除治療， 其清除效果良好， 但其創(chuàng)傷切口較大， 使得患者的頸部位置留有手術(shù)瘢痕， 在一定程度上影響美觀[3-6];此外， 因甲狀腺體積較小， 且周圍組織的結(jié)構(gòu)相連復(fù)雜， 予以患者進(jìn)行開放手術(shù)切除， 其操作較為復(fù)雜， 且對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高， 還易使患者出現(xiàn)血管損傷、穿刺部位感染等多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 不僅延長了患者康復(fù)的時(shí)間， 還增加了患者住院治療的成本， 并給患者的家庭帶來負(fù)擔(dān)[7-9]。

為此， 本研究對(duì)該類疾病患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療， 可有效地減少患者并發(fā)癥， 且切口創(chuàng)面較小、操作簡(jiǎn)單及恢復(fù)快， 為甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療提供了良好的治療方法。

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)屬于甲狀腺外科微創(chuàng)治療的最新技術(shù)， 通過超聲引導(dǎo)將患者甲狀腺病變位置進(jìn)行鎖定， 再使用微波消融針穿刺進(jìn)病變部位， 通過發(fā)揮物理超導(dǎo)高熱效應(yīng)使得病變組織從脫水轉(zhuǎn)化成凝固， 到變性壞死， 最后通過機(jī)體正常的吸收、代謝功能， 從而達(dá)到清除病灶的目的[10-12]。通過針孔微創(chuàng)治療， 其對(duì)患者甲狀腺周圍組織的影響較小， 且創(chuàng)面?zhèn)谳^小、愈合無瘢痕， 不僅可保障患者頸部皮膚外觀， 還最大限度上保證了患者甲狀腺組織的正常功能[13-15]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組患者血管出血、喉返神經(jīng)損傷、暫時(shí)甲狀腺功能減退發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（28.24±4.18）min、（1.34±0.51）d， 均短于對(duì)照組的（65.38±13.87）min、（4.52±0.57）d， 術(shù)中出血量為（13.57±2.15）ml， 明顯少于對(duì)照組（30.25±2.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。予以甲狀腺結(jié)節(jié)患者通過超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療， 其穿刺定位精準(zhǔn)， 且可避免患者開放手術(shù)治療的痛苦， 還可緩解患者對(duì)治療的緊張、恐懼心理情緒;此外， 兩組治療方式選擇的麻醉方法不同， 傳統(tǒng)開放手術(shù)予以患者進(jìn)行全身麻醉， 且手術(shù)時(shí)間較長， 易使得不耐受患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 且還增加患者肝腎代謝負(fù)擔(dān)， 不利于患者早日康復(fù)。

綜上所述， 甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療， 可減少患者并發(fā)癥， 其安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-23]