林心苗

[摘要]目的 探究血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響。方法 系統(tǒng)性回顧分析2016年1月～2017年1月于我院生產(chǎn)的54例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，其中以進(jìn)行血糖控制者為觀察組（27例），以未有效控制血糖者為對(duì)照組（27例），比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的巨大兒、低血糖血癥、高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒的低鈣血癥、窒息、先天畸形發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局有重要影響，故應(yīng)早期檢測(cè)和控制血糖，以降低不良預(yù)后發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]血糖控制;妊娠期糖尿病;母嬰結(jié)局;新生兒并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R714.25 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the effect of blood glucose control in gestational diabetes mellitus on maternal and fetal outcomes. Methods The clinical data of 54 pregnant women with gestational diabetes mellitus who delivered in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Among them， the patients who underwent blood glucose control were selected as the observation group （27 cases）， and those who did not control blood glucose effectively were selected as the control group （27 cases）. The pregnancy outcomes and neonatal complications between the two groups were compared. Results The incidence rates of cesarean section， premature delivery， premature rupture of membranes and excessive amniotic fluid in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of macrosomia， hypoglycemia and hyperbilirubinemia in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence retes of hypocalcemia， asphyxia， and congenital malformation between the two groups （P>0.05）. Conclusion Blood glucose control has an important effect on the maternal and infant outcomes of gestational diabetes mellitus. Therefore， early detection and control of blood glucose should be carried out to reduce the incidence of poor prognosis.

[Key words] Blood glucose control; Gestational diabetes mellitus; Maternal and infant outcomes; Neonatal complications

近些年來(lái)，隨著生活水平的提高，糖尿病患者的數(shù)量不斷上升，糖尿病嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和健康，尤其是對(duì)于處于妊娠期的婦女，妊娠期糖尿病（無(wú)論是妊娠前就患有糖尿病，還是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，均屬于妊娠期糖尿?。┦桥R床上常見(jiàn)的妊娠期合并癥，如果不能進(jìn)行有效控制，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均會(huì)造成諸多不良影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致母嬰死亡，對(duì)母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。有效的血糖控制無(wú)論是對(duì)于產(chǎn)婦還是新生兒的健康都有重要意義。本研究系統(tǒng)性回顧分析2016年1月～2017年1月于我院生產(chǎn)的54例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

系統(tǒng)性回顧分析2016年1月～2017年1月于我院生產(chǎn)的54例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的診斷依據(jù)是糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的診斷結(jié)果，在進(jìn)行OGTT前3 d內(nèi)正常飲食、活動(dòng)，攝取的碳水化合物不低于150 g/d，實(shí)驗(yàn)前8 h禁食;檢查時(shí)，囑患者5 min內(nèi)口服300 ml的75 g葡萄糖溶液，分別檢測(cè)患者空腹、服糖后1、2 h血糖值，所對(duì)應(yīng)的上限值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。若患者有1個(gè)數(shù)據(jù)高于對(duì)應(yīng)上限值，則可以診斷為妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等臟器疾病;其他疾病以及精神類疾病。其中以進(jìn)行血糖控制者為觀察組（27例），以未有效控制血糖者為對(duì)照組（27例），兩組產(chǎn)婦就診時(shí)的孕齡均≥36周。對(duì)照組中，年齡23～36歲，平均（24.54±4.69）歲;生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.14±0.35）次;懷孕次數(shù)1～3次，平均（1.53±0.37）次。觀察組中，年齡24～36歲，平均（24.45±4.68）歲;生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.13±0.41）次;懷孕次數(shù)1～3次，平均（1.51±0.41）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、生產(chǎn)次數(shù)、懷孕次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有參與者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

觀察組妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制主要方式為飲食干預(yù)，如若飲食干預(yù)效果不理想應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥物干預(yù)，具體方式如下。如孕婦的空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，則行單純的飲食控制治療;孕婦懷孕初期攝入營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為124～145 KJ/kg，懷孕中期可提升3%～5%的熱量攝入。若孕婦的空腹血糖仍然>5.3 mmol/L，餐后2 h血糖仍>6.7 mmol/L，則應(yīng)采用精蛋白生物合成人胰島素注射液[商品名：諾和靈30R，諾和諾德（美國(guó)）公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050012]配合治療。對(duì)照組給予安慰劑處理，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多）和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況（巨大兒、低血糖癥、高膽紅素血癥、低鈣血癥、窒息、先天畸形）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組新生兒的巨大兒、低血糖血癥、高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒的低鈣血癥、窒息、先天畸形發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

妊娠期糖尿病是目前常見(jiàn)的妊娠疾病之一。在婦女妊娠期間，孕婦體內(nèi)的雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素、黃體酮、皮質(zhì)醇等激素會(huì)增加，這些激素均有抵抗胰島素的作用，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低，糖代謝異常，并發(fā)糖耐量異常，甚至導(dǎo)致妊娠期糖尿病[5-6]。妊娠期糖尿病造成的缺氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的發(fā)育不良等均會(huì)影響母嬰發(fā)育的預(yù)后[7-8]。妊娠期糖尿病的孕婦較易并發(fā)感染，如外陰道陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無(wú)癥狀性菌尿癥、產(chǎn)褥感染等，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生敗血癥;高血糖、高滲性利尿易導(dǎo)致羊水過(guò)多等影響。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響有巨大兒發(fā)生率增高、胎兒畸形率升高、胎兒生長(zhǎng)受限以及早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率都會(huì)增多。現(xiàn)如今提倡優(yōu)生優(yōu)育的醫(yī)學(xué)理念，必須改善這種狀態(tài)[9-11]。故控制血糖對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦和胎兒的健康具有重要意義。

本研究回顧性分析了我院54例妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)血糖控制情況將其分為觀察組和對(duì)照組，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒的巨大兒、低血糖血癥、高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒的低鈣血癥、窒息、先天畸形發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行積極合理的血糖控制，采取合理的飲食干預(yù)以及必要時(shí)配合相應(yīng)的胰島素措施對(duì)母嬰結(jié)局均會(huì)起到一定積極的作用。該結(jié)果產(chǎn)生的原因：觀察組因?qū)θ焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦進(jìn)行了飲食干預(yù)和必要時(shí)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)乃幬镏委焷?lái)控制血糖，血糖降低后可以減少由于高糖性的血液通過(guò)臍帶與胎兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，避免引起胎兒的高滲性利尿，造成羊水過(guò)多[12];可以減少由于高血糖所致微血管的病變，產(chǎn)婦發(fā)生高血壓，從而使剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率增加[13]的情況;可以減少由于孕婦血糖高，胎兒長(zhǎng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，蛋白質(zhì)、脂肪的合成過(guò)多導(dǎo)致胎兒的肢體過(guò)渡發(fā)育產(chǎn)生的巨大兒;減少了由于新生兒處于高胰島素水平，不及時(shí)補(bǔ)充足夠的血糖發(fā)生的新生兒低血糖癥狀;也可以減少由于新生兒在高血糖環(huán)境中發(fā)生缺氧，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致的高膽紅素血癥[14-15]。因次觀察組的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒低血糖血癥、高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。

綜上所述，血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局有重要影響，故應(yīng)早期檢測(cè)和控制血糖，以降低不良預(yù)后發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-09-03 ?本文編輯：任秀蘭）