邱華蘭 金燕

【摘要】 目的 探討腸內(nèi)補(bǔ)充乳清蛋白對(duì)重癥腦卒中患者低蛋白血癥的療效。方法 80例重癥腦卒中伴低蛋白血癥患者， 按照不同的治療方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組患者采用腸內(nèi)補(bǔ)充乳清蛋白治療， 對(duì)照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑治療。對(duì)比兩組患者死亡情況、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及住院費(fèi)用、治療前后血清白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間（6.2±1.9）d顯著短于對(duì)照組的（7.3±2.1）d， 住院費(fèi)用（22145.0±2792.0）元顯著少于對(duì)照組的（26187.0±4265.0）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者血清白蛋白水平（39.8±5.2）g/L顯著高于對(duì)照組的（36.6±5.9）g/L，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%， 顯著低于對(duì)照組的48.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)補(bǔ)充乳清蛋白可提高患者血清白蛋白水平， 縮短入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間， 減少醫(yī)療費(fèi)用， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高治療安全性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦卒中;低蛋白血癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;乳清蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.054

低蛋白血癥是重癥腦卒中患者常見的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥， 其會(huì)對(duì)腦卒中患者的臨床結(jié)局造成嚴(yán)重影響， 相關(guān)資料顯示[1]， 腦卒中患者血清中白蛋白水平降至25 g/L時(shí)， 并發(fā)癥發(fā)生率升高4倍， 而患者的死亡率則升高6倍， 可知低蛋白血癥不僅是患者營(yíng)養(yǎng)狀況的體現(xiàn)， 也是誘使患者死亡的重要原因之一。低蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者整體治療的順應(yīng)性下降， 而目前定量的評(píng)價(jià)低蛋白血癥對(duì)重癥腦卒中患者治療效果的影響已經(jīng)成為營(yíng)養(yǎng)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)， 因此如何有效的糾正患者的低蛋白血癥是治療的關(guān)鍵[2]。本文則從營(yíng)養(yǎng)角度探索腸內(nèi)補(bǔ)充乳清蛋白治療重癥腦卒中伴低蛋白血癥的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的重癥腦卒中伴低蛋白血癥患者80例作為研究對(duì)象， 按照不同的治療方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男25例， 女15例;年齡48～76歲， 平均年齡（63.0±4.5）歲;格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分5～12分， 平均GCS評(píng)分（7.5±1.7）分;腦出血23例， 腦梗死17例。實(shí)驗(yàn)組男27例， 女13例;年齡45～78歲， 平均年齡（63.3±5.2）歲;GCS評(píng)分5～12分， 平均GCS評(píng)分（7.3±1.9）分;腦出血21例， 腦梗死19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1. 2 方法 兩組患者均在發(fā)病后24～48 h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持， 對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療， 采用Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（BEE）， 根據(jù)BEE計(jì)算每天熱量供應(yīng)， 即BEE×應(yīng)激系數(shù)×75， 入選患者均為病情危重， 應(yīng)急系數(shù)定為1.5， 第1～2天， 經(jīng)靜脈輸注所計(jì)算的熱量值的50%， 以后增至100%。實(shí)驗(yàn)組患者則行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 營(yíng)養(yǎng)素來源于天然食品和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品即濃縮乳清蛋白（廣州紐健生物科技有限公司）補(bǔ)充蛋白質(zhì)。兩組患者每天攝入營(yíng)養(yǎng)素中蛋白質(zhì)占比為15%～20%， 脂肪為25%～30%， 碳水化合物為50%～55%， 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占總熱量的構(gòu)成比為：15%～20%∶25%～30%∶50%～55%， 且兩組患者每日攝入熱量、蛋白質(zhì)量完全相同。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者死亡情況、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及住院費(fèi)用、治療前后血清白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況包括肺部感染、腸道感染、上消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者死亡情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者死亡4例， 死亡率為10.0%;對(duì)照組患者死亡9例， 死亡率為22.5%。實(shí)驗(yàn)組患者死亡率略低于對(duì)照組， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.296， P>0.05）。

2. 2 兩組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后血清白蛋白水平對(duì)比 治療前， 兩組患者血清白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血清白蛋白水平均顯著高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%顯著低于對(duì)照組的48.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥腦卒中患者應(yīng)激反應(yīng)呈高代謝狀態(tài)且常伴有嚴(yán)重的意識(shí)喪失和吞咽功能障礙， 直接影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用， 進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、并發(fā)多重感染， 甚至導(dǎo)致死亡， 為了提升重癥腦卒中患者的治療效果， 必須客觀定量的對(duì)患者低蛋白血癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 采取科學(xué)的手段糾正其低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)狀況[3-6]。目前， 營(yíng)養(yǎng)支持的方式主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即使用鼻飼、口服（本次均采用鼻飼）經(jīng)腸道提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量。腸外營(yíng)養(yǎng)即采用靜脈滴注方式輸注營(yíng)養(yǎng)液。隨著人們對(duì)腸功能的認(rèn)知不斷加深， 腸道黏膜屏障和腸道應(yīng)激反應(yīng)等概念的確立和證實(shí)， 危重癥伴低蛋白血癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸受到人們的重視[7-9]。

本次實(shí)驗(yàn)組患者通過鼻飼濃縮乳清蛋白行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療， 對(duì)照組患者則靜脈滴注脂肪乳、氨基酸和高滲糖水， 兩組患者每天攝入的蛋白質(zhì)及能量相同， 但結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者死亡率為10.0%， 略低于對(duì)照組的22.5%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.296， P>0.05）。主要的原因在于濃縮乳清蛋白具有抗氧化作用、抗病毒性、高抗菌作用以及調(diào)節(jié)免疫功能的效果。乳清蛋白中的乳白蛋白、乳鐵蛋白和牛血清蛋白均含有胱氨酸殘基， 在進(jìn)入患者體內(nèi)后可以形成2個(gè)半胱氨酸維持和提高細(xì)胞的高谷胱甘肽水平起到抗氧化的效果;乳鐵蛋白可分離出鐵離子以清除細(xì)胞代謝產(chǎn)生的廢物， 此外乳鐵蛋白能夠產(chǎn)生乳鐵運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白從而破壞革蘭陰性菌的細(xì)胞壁致其凋亡達(dá)到抗菌的目的。患者的免疫功能得以改善、氧化狀態(tài)有效抑制， 再加上抗菌、抗病毒治療的支持， 死亡率下降。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者血清白蛋白水平均顯著高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與喻小玲等[10]人研究結(jié)果基本一致。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)在于， 靜脈滴注雖短期內(nèi)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足， 但是機(jī)體不能儲(chǔ)存氨基酸會(huì)經(jīng)耗能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖， 由于氨基酸供給量的不足導(dǎo)致蛋白含量較少， 因此對(duì)照組患者蛋白補(bǔ)充效果相較實(shí)驗(yàn)組更差。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%顯著低于對(duì)照組的48.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因在于口服濃縮乳清蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式不會(huì)造成腸道黏膜屏障功能受損， 同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致腸道應(yīng)激反應(yīng)， 因此治療的安全性較高。

綜上所述， 腸內(nèi)補(bǔ)充乳清蛋白可提高患者血清白蛋白水平， 減少入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間， 減少醫(yī)療費(fèi)用， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高治療的安全性， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琳， 佟朝霞， 梁艷， 等. 腦卒中患者熱量攝入與低蛋白血癥相關(guān)性分析. 心理醫(yī)生， 2016， 22（24）：275-276.

[2] 王燕宏， 茹妍妮， 李新毅. 免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦卒中病人免疫狀態(tài)及炎癥反應(yīng)的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（16）：1934-1936.

[3] 錢平安， 王碧炯， 査芹. 重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（11）：66-67.

[4] 周燕， 衛(wèi)妙蓉， 陳佳， 等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和延期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦外傷患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的影響. 解放軍護(hù)理雜志， 2017（21）：16-19.

[5] 齊微微， 卞輯， 于廣吉， 等. 乳清蛋白肽對(duì)自然衰老小鼠抗氧化效果及腦內(nèi)乙酰膽堿脂酶的影響. 中國(guó)乳品工業(yè)， 2016， 44（2）：4-7.

[6] 凌海華. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（18）：99-101.

[7] 李小好， 尚桂蓮， 周志斌， 等. 早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（26）：3006-3008.

[8] 李江寧. 早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（1）：98-99.

[9] 王玉果， 劉莉， 吳建紅， 等. 免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能及臨床預(yù)后的影響. 中國(guó)老年學(xué)， 2015，?35（16）：4555-4557.

[10] 喻小玲， 周仕鈞， 彭海峰， 等. 早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響. 疑難病雜志， 2014（11）：1114-1117.

[收稿日期：2018-08-14]