謝啟桂 謝炳開(kāi)

【摘要】 目的：探討肛瘺切開(kāi)術(shù)與切除術(shù)治療低位單純性肛瘺的療效。方法：選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的116例低位單純性肛瘺患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為切開(kāi)組（58例）和切除組（58例）。切除組采取肛瘺切除術(shù)治療;切開(kāi)組采取肛瘺切開(kāi)術(shù)治療;比較不同組治療效果。結(jié)果：切開(kāi)組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)功能評(píng)分及愈合時(shí)間均明顯低于切除組（P<0.05）。切開(kāi)組患者術(shù)后24、72 h疼痛VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于切除組（P<0.05）。切開(kāi)組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯高于切除組（P<0.05）。結(jié)論：與肛瘺切除術(shù)相比，肛瘺切開(kāi)術(shù)治療低位單純性肛瘺具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等特點(diǎn)，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺切除術(shù) 肛瘺切開(kāi)術(shù) 低位單純性肛瘺 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of anal fistula incision and resection in the treatment of low simple anal fistula. Method： A total of 116 patients with low simple anal fistula admitted to our hospital from September 2017 to August 2018 were randomly divided into incision group （58 cases） and resection group （58 cases）. In incision group， patients were given anal fistula resection. In study group， patients were given anal fistula incision. The therapeutic effects of different groups were compared. Result： The operation time， anal function score and healing time in the incision group were significantly lower than those in the resection group （P<0.05）. The VAS score at 24 h and 72 h after operation and duration of pain in the incision group were significantly less than those in the resection group （P<0.05）.The long-term recurrence rate in the incision group was significantly higher than that in the resection group （P<0.05）. Conclusion： Compared with anal fistula resection， anal fistula incision for low simple anal fistula has the characteristics of shorter operation time， less pain and faster recovery， but the long-term recurrence rate is higher.

[Key words] Anal fistula resection Anal fistula incision Low simple anal fistula Clinical effect

First-authors address： Longyan First Hospital， Longyan 364000， China

肛門(mén)直腸瘺（簡(jiǎn)稱(chēng)肛瘺）是臨床肛門(mén)外科一種常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于肛門(mén)直腸膿腫破潰或切開(kāi)引流術(shù)后[1]。肛瘺與肛腺感染密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為局部反復(fù)潮濕、瘙癢、腫痛和流膿等[2]。肛瘺一般包括低位肛瘺和高位肛瘺，而低位和高位又分別分為單純性和復(fù)雜性肛瘺。雖然肛瘺治療有多種外科手術(shù)術(shù)式，但其中肛瘺切除術(shù)與切開(kāi)術(shù)是低位單純性肛瘺的重要手術(shù)術(shù)式;肛瘺切除術(shù)是全部切除瘺管組織直至健康組織，而切開(kāi)術(shù)者是全部切開(kāi)瘺管并完全清除瘺管瘢痕或壞死組織[3-5]。本研究比較肛瘺切開(kāi)術(shù)（58例）與切除術(shù)（58例）對(duì)2017年3月-2019年4月收治的低位單純性肛瘺患者臨床療效，旨在為該病的臨床治療提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的116例低位單純性肛瘺患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為切開(kāi)組（58例）和切除組（58例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～42歲，確診為低位單純性肛瘺，有手術(shù)指征，肛瘺管條索清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并炎癥期肛瘺或急性肛周膿腫，存在肛周皮膚病、Crohn病、結(jié)腸炎和肛門(mén)直腸腫瘤等，瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)。切開(kāi)組中男32例，女26例，年齡19～40歲，平均（29.93±4.22）歲，病程1～7個(gè)月，平均（4.11±0.73）個(gè)月，外口與肛門(mén)中心直線(xiàn)距離（3.00±1.32）cm;切除組中男35例，女23例，年齡18～42歲，平均（29.46±4.80）歲，病程1～6個(gè)月，平均（4.31±0.52）個(gè)月，外口與肛門(mén)中心直線(xiàn)距離（3.10±1.20）cm。兩組性別、年齡、病程及外口與肛門(mén)中心直線(xiàn)距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知曉且簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者診斷均與美國(guó)《肛周膿腫和肛瘺診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。（1）典型肛瘺臨床表現(xiàn)：肛瘺外口反復(fù)流出黏性、血性和膿性分泌物。（2）直腸指診觸及條索樣瘺管和硬結(jié)樣內(nèi)口。（3）經(jīng)探針、肛門(mén)直腸鏡、瘺管造影、直腸腔內(nèi)超聲、CT/MRI等檢查確診。（4）術(shù)中探查僅有一個(gè)瘺管，且處于外括約肌深部以下，未見(jiàn)分支瘺管。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前充分準(zhǔn)備，予以骶部硬膜外阻滯麻醉，選取截石體位。切開(kāi)組：首先通過(guò)亞甲藍(lán)或探針對(duì)瘺管走向及深度進(jìn)行探查，隨后使用帶槽探針自瘺管外口進(jìn)入，由內(nèi)口處穿出，經(jīng)電刀全層切開(kāi)瘺管;若帶槽探針從外口探入時(shí)阻力明顯，則勿強(qiáng)行深入，使用電切刀切開(kāi)探針?lè)较虮桓采w的部分皮膚、皮下組織及瘺管，然后再進(jìn)入瘺管內(nèi)口;完全切開(kāi)瘺管后，對(duì)瘺管壁壞死的肉芽組織進(jìn)行刮除，必要情況下對(duì)部分瘢痕組織予以切除，清創(chuàng)止血完畢后填塞無(wú)菌紗布。切除組：瘺管切開(kāi)步驟同切開(kāi)組，使用電刀將瘺管壁及其周邊瘢痕組織全部切除，縫合瘺內(nèi)口黏膜，清創(chuàng)止血完成后填塞無(wú)菌紗布。兩組患者術(shù)后24 h控制排便，保持創(chuàng)面干燥清潔，術(shù)后3～5 d預(yù)防性使用抗菌藥物，定期換藥。

1.4 觀察指標(biāo)

比較不同組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)功能評(píng)分（采用Wexner評(píng)分法評(píng)估，滿(mǎn)分為20分，評(píng)分越高表示肛門(mén)功能越差）及愈合時(shí)間。比較不同組術(shù)后24、72 h疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，即畫(huà)一直線(xiàn)，分為10段，兩端分別標(biāo)為0和10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛劇烈，評(píng)分越高即疼痛程度越明顯。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，比價(jià)不同組低位單純性肛瘺復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，均符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況比較

切開(kāi)組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)功能評(píng)分及愈合時(shí)間均明顯低于切除組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后疼痛評(píng)分和持續(xù)時(shí)間比較

切開(kāi)組患者術(shù)后24、72 h疼痛VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于切除組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較

切開(kāi)組和切除組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率分別為12.07%（7/58）和1.72%（1/58），切開(kāi)組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯高于切除組（字2=4.833，P=0.028）。

3 討論

肛瘺是臨床肛腸科一種常見(jiàn)疾病，瘺管是直腸或肛管與肛門(mén)周邊皮膚相同的異常管道之一，是由肛腺感染后導(dǎo)致肛門(mén)直腸周?chē)M織發(fā)生膿腫，而膿腫切開(kāi)引流或自行破潰后不愈合或愈合不佳所致[6-8]。而瘺管一旦產(chǎn)生，由于感染源一直存在將難以自愈。臨床上目前對(duì)肛瘺缺乏特效治療藥物，藥物僅是肛瘺感染急性期患者一種臨時(shí)治療措施，而手術(shù)則是治療肛瘺的最有效方法。

肛瘺外傷術(shù)式所對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證各有差異，如肛瘺切除術(shù)被廣泛用于纖維化的低位肛瘺;肛瘺切開(kāi)術(shù)即可用于低位單純性肛瘺者，也能用于高位單純性肛瘺的臨床治療;肛瘺掛線(xiàn)術(shù)可用于低位前方單純性肛瘺;肛瘺切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)用于直腸后間隙肛瘺、蹄鐵型肛瘺及高位復(fù)雜肛瘺[9]。臨床對(duì)肛瘺切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)、肛瘺掛線(xiàn)術(shù)、肛瘺切開(kāi)術(shù)和切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。蔡浩武等[8]研究發(fā)現(xiàn)，與肛瘺切除術(shù)相比，肛瘺掛線(xiàn)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，但創(chuàng)面愈合時(shí)間則明顯延長(zhǎng)[10-11]。本研究比較肛瘺切開(kāi)術(shù)與切除術(shù)對(duì)低位單純性肛瘺的臨床治療效果，結(jié)果顯示，切開(kāi)組患者手術(shù)時(shí)間[（15.55±5.26）min vs （20.10±6.32）min]、肛門(mén)功能評(píng)分[（4.60±1.90）分 vs （5.99±2.35）分]及愈合時(shí)間[（21.51±4.33）d vs （28.68±4.15）d]均明顯少于切除組（P<0.05），其提示肛瘺切開(kāi)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、愈合時(shí)間快及肛門(mén)功能較易恢復(fù)等特點(diǎn)。檀建永等[12]研究報(bào)道，肛瘺切開(kāi)組手術(shù)時(shí)間[（15.9±5.2）min vs（20.1±6.5）min]、切口愈合時(shí)間[（21.5±4.3）d vs（28.6±4.1）d]均明顯小于肛瘺切除術(shù)患者（P<0.05），其與本研究上述結(jié)果相似。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，切開(kāi)組患者術(shù)后24、72 h疼痛VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯小于切除組（P<0.05），切開(kāi)組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯高于切除組（P<0.05），其提示肛瘺切開(kāi)術(shù)術(shù)后疼痛程度更輕，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。蔡仲達(dá)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，肛瘺切除術(shù)患者1年后疾病復(fù)發(fā)率[0（0/47）vs 10.4%（5/48）]顯著低于肛瘺切開(kāi)術(shù)患者（字2=4.833，P=0.028）。本研究結(jié)果與蔡仲達(dá)等研究相似。

綜上所述，與肛瘺切除術(shù)相比，肛瘺切開(kāi)術(shù)治療低位單純性肛瘺具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等特點(diǎn)，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率要更高。

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（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：張亮亮）