張廣州 王代明

【摘要】 目的：研究中早期肺癌多層螺旋CT（MSCT）圖像表現(xiàn)及MSCT的診斷價值。方法：回顧性分析醫(yī)院2018年1月-2019年3月收治的98例經(jīng)病理檢查確診的早期肺癌患者臨床資料，患者均行MSCT檢查并具有完善的影像學(xué)資料，分析其MSCT圖像表現(xiàn)，評估MSCT在診斷早中期肺癌中的臨床價值。結(jié)果：以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT漏診8例，診斷正確率為91.84%;MSCT對周圍型中早期肺癌診斷準(zhǔn)確率高于中央型，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。35例中早期周圍型肺癌患者中，有71.43%的患者MSCT影像有分葉征表現(xiàn)，65.71%存在毛刺征，45.71%存在胸膜凹陷及血管集束征，31.43%出現(xiàn)空泡征或支氣管充氣征;63例中央型中早期肺癌中，管內(nèi)型中央型肺癌MSCT圖像有管腔呈偏心性狹窄或阻塞，病灶局部軟骨環(huán)消失，管壁型中央型肺癌有管壁增厚，管壁腫脹等表現(xiàn)，管外型中央型肺癌有管腔變形，表面欠光滑表現(xiàn)。腫瘤灌注參數(shù)提示，中央型肺癌BF、BV水平顯著高于中央型肺癌患者（P<0.05），兩組MTT及PS水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MSCT空間、時間分辨率高，能有效提示中早期肺癌病灶征象，在診斷中早期肺癌中具有較高的臨床價值，MSCT對中央型中早期肺癌的診斷效果不及周圍型肺癌，但中央型腫瘤內(nèi)部灌注參數(shù)低于周圍型，可為其診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT 早中期肺癌 圖像表現(xiàn) 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.028 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To study the imaging manifestations of multislice spiral CT （MSCT） and the diagnostic value of MSCT in early stage lung cancer. Method： A retrospective analysis was made of the clinical data of 98 patients with early lung cancer diagnosed by pathological examination in our hospital from January 2018 to March 2019. All patients underwent MSCT examination and had perfect imaging data. The MSCT image manifestations were analyzed and the clinical value of MSCT in the diagnosis of early and middle lung cancer was evaluated. Result： According to the gold standard of pathological examination， 8 cases were missed by MSCT， the diagnostic accuracy rate was 91.84%. The diagnostic accuracy of MSCT for peripheral middle and early lung cancer was higher than that of central lung cancer， but there was no statistical difference （P>0.05）. Among 35 cases of middle and early peripheral lung cancer， 71.43% of the patients had lobulated MSCT images and 65.71% had burr signs， 45.71% had pleural depression and vascular cluster sign， 31.43% had vacuole sign or bronchial inflatability sign. In 63 cases of central lung cancer， MSCT images of central lung cancer showed eccentric stenosis or obstruction of lumen， disappearance of local cartilage ring， wall thickening， wall swelling and other manifestations， lumen deformation and surface underlighting of central lung cancer. The BF and BV levels of central lung cancer were significantly higher than those of central lung cancer （P<0.05）， there was no significant difference in MTT and PS levels between the two groups （P>0.05）. Conclusion： MSCT has high spatial and temporal resolution， which can effectively indicate the signs of early and middle lung cancer. It has high clinical value in the diagnosis of early and middle lung cancer. The diagnostic effect of MSCT on central lung cancer is inferior to that of peripheral lung cancer， but the internal perfusion parameters of central lung cancer are lower than those of peripheral lung cancer， which can provide reference for its diagnosis.

[Key words] Multi-slice spiral CT Early and middle stage lung cancer Imaging findings Diagnostic value

First-authors address： Honghu Second Peoples Hospital， Honghu 433200， China

肺癌是我國臨床發(fā)病率最高的惡性病變之一，中早期肺癌臨床癥狀不明顯，難以確診，是延誤患者治療的主要原因[1，2]。多層螺旋CT（MSCT）是臨床診斷的常用影像學(xué)方式，其具有較高的時間、空間分辨率，能有效提示病灶及其周圍組織情況[3-4]?？偨Y(jié)中早期肺癌在MSCT中的圖像表現(xiàn)，并評估其在診斷中早期肺癌中的應(yīng)用價值，可為肺癌的臨床診斷提供有效參考?；谝陨媳尘埃_展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2019年3月98例中早肺癌者臨床資料，其中男56例，女42例，年齡48～78歲，平均（64.21±12.35）歲，患者由于刺激性干咳、咯血、咳痰、胸痛氣促等臨床表現(xiàn)入院行MSCT檢查，且具備完善的影像學(xué)檢查資料，MSCT檢查一周內(nèi)再經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下穿刺或外科手術(shù)病理證實為中早期肺癌，TNM分期Ⅰ～ⅢA期，Ⅰ期（T1～2N0M0）26例，Ⅱ期（T1～2N1M0）50例，ⅢA期（T3N0M0，T1～3N2M0）22例。

1.2 檢查方法

（1）MSCT檢查：檢查儀器采用GE公司Optima CT680自由心率128層CT機。掃描參數(shù)：層厚3～5 mm，重建間隔1.5 mm，螺距1～1.5 mm，管電壓120 kV，管電流220 mAs，F(xiàn)OV 250～430 mm。檢查步驟：所有患者均先行平掃，后行增強掃描，檢查前對患者進行屏氣訓(xùn)練，并盡量在一次屏氣情況下完成興趣區(qū)域掃描，增強掃描采用MEDAD VISTRON CT高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射造影劑碘海醇（300 mlI/ml）80～100 ml，流率3.0 ml/s，動脈期為延遲30～45 s，實質(zhì)期延遲60～100 s，延遲期為150 s。圖像處理：掃描完成后，以1.5～3.0 mm間隔重建軸位圖像，將重建后圖像傳輸?shù)紸DW4.2工作站，分別進行多層重建（MPR）、最小密度投影（MinIP），表面遮蓋法重建（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）處理，利用隨機軟件DynEva分析，通過勾畫感興趣區(qū)獲得腫塊強化的時間-密度曲線（TDC），計算出血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）及表面滲透性（PS），評估腫瘤灌注情況。（2）支氣管鏡及病理檢查：在MSCT檢查完畢1周內(nèi)，所有患者均通過支氣管鏡檢查或CT引導(dǎo)下穿刺或外科手術(shù)獲得并病理檢查結(jié)果。

1.3 閱片方法

MSCT圖像由兩名資深放射科專家在不知道病理診斷結(jié)果的基礎(chǔ)上雙盲閱片，分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)與邊緣特征，若診斷結(jié)果不一致，則經(jīng)商議后得出結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計MSCT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果。（2）統(tǒng)計中早期肺癌MSCT影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT漏診8例，診斷正確率為91.84%（90/98），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 MSCT在周圍型及中央型中早期肺癌中的診斷效果

MSCT對周圍型中早期肺癌診斷準(zhǔn)確率高于中央型，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 中早期肺癌MSCT影像學(xué)特征

35例中早期周圍型肺癌患者中，有25例（71.43%）MSCT影像有分葉征表現(xiàn)，23例（65.71%）存在毛刺征，16例（45.71%）存在胸膜凹陷及血管集束征，11例（31.43%）出現(xiàn)空泡征或支氣管充氣征。

63例中早期中央型肺癌中，中早期管內(nèi)型中央型肺癌MSCT表現(xiàn)為管腔呈偏心性狹窄或阻塞，病灶局部軟骨環(huán)消失，管壁型中央型肺癌有管壁增厚，管壁腫脹等表現(xiàn)，管外型中央型肺癌有管腔變形，表面欠光滑表現(xiàn)。

2.4 周圍型肺癌與中央型肺癌患者腫瘤灌注參數(shù)比較

周圍型肺癌BF、BV水平顯著高于中央型肺癌患者（P<0.05），兩組MTT及PS水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

目前，肺癌是造成男性惡性腫瘤者死亡的主要疾病，其臨床發(fā)病率高，由于癌變臨床表現(xiàn)特異性差，許多患者首次就診時已發(fā)展至晚期，預(yù)后較差[5]。肺癌的早期確診在及時制定治療方案，改善患者預(yù)后中具有重要意義[6]。筆者所在醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，MSCT在診斷中早期肺癌中的準(zhǔn)確率較高，能準(zhǔn)確提示癌變病灶征象，在肺癌診斷中具有良好的臨床應(yīng)用價值。

肺癌的發(fā)生與電力輻射、環(huán)境污染、吸煙、遺傳等多種因素相關(guān)，疾病的治療主要以放射治療、外科手術(shù)等為主。早期確診后行外科手術(shù)切除病灶，防止淋巴轉(zhuǎn)移，在延長患者生存期中具有重要意義。常規(guī)胸部CT橫斷面圖像能清晰展示氣道軸位影像，時肺癌診斷過程中的重要依據(jù)，但該檢查方式對整個支氣管的觀察缺乏連續(xù)性，不能清晰顯示支氣管的整體形態(tài)，對微小病變、管外輕度壓迫以及管腔變形的觀察效果不佳，臨床應(yīng)用得到限制[7-8]。

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，MSCT逐漸成為肺癌診斷的主要手段，MSCT具有極高的空間分辨率、密度分辨率及時間分辨率，CT灌注成像能在靜脈注射對比劑的同時對選定層面進行連續(xù)掃描，獲得該層面每一像素的時間-密度曲線，再根據(jù)不同的數(shù)學(xué)模型計算出腫瘤的各種灌注參數(shù)，以評估其血流灌注狀態(tài)。此外，其具有強大的后處理技術(shù)，可通過MPR、MinIP、SSD、VR等方式獲得更為詳細、準(zhǔn)確的影響圖像，在提高疾病診斷效果具有重要意義，加上其掃描快速，能在短時間內(nèi)獲得肺癌診斷的各項信息，減輕患者檢查負擔(dān)，成為了臨床常見的影像學(xué)方式。

本研究將98例中早期肺癌患者納為研究對象，邀請兩位影像診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用雙盲法對其MSCT診斷圖像進行判斷，最終診斷90例患者為惡性病變，診斷準(zhǔn)確率高達91.84%，與郝麗芳等[9]研究結(jié)果一致。MSCT在中早期周圍型肺癌中具有良好的應(yīng)用價值，掃描圖像經(jīng)MPR處理后，能有效提示病灶的各種征象，包括分葉征、細支氣管征、胸膜凹陷及血管集束征等，這在診斷周圍型肺癌中具有極高的參考價值[10-11]。本文35例周圍型肺癌MSCT診斷準(zhǔn)確率高達97.14%。但MSCT在診斷中央型肺癌中準(zhǔn)確率不及周圍型肺癌，這可能與肺野中外側(cè)的周圍型肺癌圖像質(zhì)量高，而靠近肺門部的中央型肺癌重建后圖像受到肺門血管、支氣管重疊掩蓋等因素影響，三維圖像質(zhì)量不高相關(guān)[12]。

血管生成在腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移過程中起著重要作用，而新生血管形態(tài)與功能可通過CT灌注參數(shù)得到反應(yīng)，本文分析兩種肺癌組織灌注參數(shù)發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌組織BF、BV水平顯著高于中央型肺癌患者，這與中心型肺癌的生長受到大血管及大氣管結(jié)構(gòu)也的阻擋，而周圍型肺癌所受阻擋較小相關(guān)[13]。以上發(fā)現(xiàn)提示CT灌注成像在肺癌診斷中的價值。

綜上所述，MSCT空間、時間分辨率高，能有效提示中早期肺癌病灶征象，在診斷中早期肺癌中具有較高的臨床價值，MSCT對中央型中早期肺癌的診斷效果不及周圍型肺癌，但中央型腫瘤內(nèi)部灌注參數(shù)低于周圍型，可為其診斷提供參考。

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（收稿日期：2019-08-29） （本文編輯：張亮亮）