陳桂花

【摘要】 目的：研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院接收的瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對象，選取時間為2019年1-7月。根據(jù)產(chǎn)婦入院順序進行單雙號標記，其中36例單號產(chǎn)婦作為常規(guī)護理組，36例雙號產(chǎn)婦作為針對性護理組。常規(guī)護理組采取常規(guī)護理干預(yù)，針對性護理組采取針對性護理干預(yù)。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評分、護理滿意度及住院時間。結(jié)果：針對性護理組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及住院時間均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對性護理干預(yù)對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響顯著，值得進一步推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮再次妊娠 陰道分娩 護理安全性 并發(fā)癥發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing safety and the incidence of complications of vaginal delivery in pregnant women with scar uterus pregnancy again. Method： A total of 72 pregnant women with scar uterus pregnancy again who received vaginal delivery in our hospital were selected as the research objects. The time of selection was from January to July 2019. According to the order of admission of pregnant women， single and double number labels were carried out. Among them， 36 cases of single-numbered pregnant women as the routine nursing group， 36 cases of double-numbered pregnant women as the targeted nursing group. The routine nursing group adopted routine nursing intervention， and the targeted nursing group adopted targeted nursing intervention. The incidence of complications， neonatal Apgar score， nursing satisfaction and hospitalization time of the two groups were observed. Result： The incidence of complications， nursing satisfaction and hospitalization time in the targeted nursing group were better than those in the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention has a significant impact on the nursing safety of vaginal delivery and the incidence of complications of pregnant women with scar uterus again， which is worthy of further promotion and use.

[Key words] Scar uterus pregnancy again Vaginal delivery Nursing safety Incidence of complications

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

瘢痕子宮再次妊娠后采取剖宮產(chǎn)進行分娩，會損傷產(chǎn)婦的子宮，還會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，對胎兒造成影響[1]。本文研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響，選取筆者所在醫(yī)院接收的瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對象進行研究，選取時間為2019年1-7月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院接收的瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對象，選取時間為2019年1-7月。納入標準：（1）患者妊娠距離上次手術(shù)時間超過2年;（2）患者術(shù)后無任何感染，且傷口愈合良好;（3）患者胎盤附著部位經(jīng)過彩超檢查明確，且患者傷口沒有出現(xiàn)缺損或者薄弱等情況。排除標準：（1）患者伴有其他開腹手術(shù)史;（2）患者手術(shù)采取全麻處理。根據(jù)產(chǎn)婦入院順序進行單雙號標記，其中36例單號產(chǎn)婦作為常規(guī)護理組，36例雙號產(chǎn)婦作為針對性護理組。常規(guī)護理組年齡25～39歲，平均（28.33±2.02）歲。針對性護理組年齡24～39歲，平均（28.41±2.11）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦均同意本研究，本次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會批準。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組：常規(guī)護理組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理干預(yù)，具體措施如下：（1）對產(chǎn)婦的骨盆橫徑、胎頭位置、軟產(chǎn)道/骨產(chǎn)道情況、宮底高度、宮頸成熟度及胎兒體重估算等情況進行詳細檢查，對瘢痕厚度等采取B超方式進行檢測。以此來對產(chǎn)婦有無剖宮產(chǎn)指征進行確定，隨后實施陰道試產(chǎn)操作[2]。（2）產(chǎn)婦在試產(chǎn)時，其第一產(chǎn)程的子宮收縮力往往較差，可以實施人工破膜或者催產(chǎn)素靜脈滴注催產(chǎn)。對產(chǎn)婦的羊水、胎心變化等情況進行密切觀察，對產(chǎn)婦是否存在明顯的疼痛感進行了解，如果胎兒的胎頭露出后具有不明顯的產(chǎn)程進展，可以通過對胎兒的頭部進行產(chǎn)鉗來幫助產(chǎn)婦進行分娩[3]。（3）按摩產(chǎn)婦的腹部，增加產(chǎn)婦的舒適感，對產(chǎn)婦的子宮瘢痕情況進行認真檢查[4]。

針對性護理組：針對性護理組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取針對性護理干預(yù)，具體措施如下：（1）分娩前心理護理。很多產(chǎn)婦會產(chǎn)生矛盾的心理情緒，一方面產(chǎn)婦希望采取自然分娩的方式進行分娩，但是卻又擔(dān)心瘢痕破裂威脅自身及胎兒的生命安全，而負面情緒也會導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險性有所增加，因此事先準確評估產(chǎn)婦的情況，將陰道分娩的安全性及可行性告知產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦不安心理，樹立陰道分娩的自信心[5]。（2）護理干預(yù)第一、二產(chǎn)程。產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中，需要注意每一項操作，動作要溫柔、輕快，同時要向產(chǎn)婦做好講解工作，在產(chǎn)婦子宮收縮時，需要對其腹部進行按摩，控制好按摩力度及頻率。對產(chǎn)婦的宮縮強度進行密切觀察，在第一產(chǎn)程中，胎心的變化情況需要采取胎心多普勒進行檢測，在第二產(chǎn)程中，胎心音的變化情況需要采取胎兒電子監(jiān)護設(shè)備進行檢測[6-7]。（3）對產(chǎn)婦的生命體征進行觀察。對產(chǎn)婦的生命體征進行密切觀察，例如脈搏、呼吸等，如產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感，則需要立即上報主治醫(yī)師，采取必要的治療措施[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評分（出生后1 min）、護理滿意度及住院時間。新生兒Apgar評分主要以五項體征為依據(jù)，即皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射，滿分10分，7～10分為正常新生兒，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息。護理滿意度采取筆者所在醫(yī)院自制評分量表，滿分為100分，得分越高，表示護理滿意度越好。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、尿潴留、新生兒損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對性護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分、護理滿意度及住院時間比較

針對性護理組產(chǎn)婦護理滿意度評分及住院時間均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

瘢痕子宮往往是由于產(chǎn)婦第一胎剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的瘢痕導(dǎo)致，近年來，臨床剖宮產(chǎn)率不斷提升，WHO規(guī)定的剖宮產(chǎn)率僅為15.0%[9]，而筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為23.0%，因此需要加以控制。剖宮產(chǎn)雖然能夠減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短分娩時間，但是極易對產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生永久性的損傷，同時還極易產(chǎn)生很多并發(fā)癥。對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩具有較高的安全性，可以降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，也有利于新生兒的生長發(fā)育[10]。陰道分娩具有傷害小、花費少及恢復(fù)快等優(yōu)點。在產(chǎn)婦進行陰道分娩的過程中進行針對性護理干預(yù)，可以消除產(chǎn)婦的不良情緒，保證產(chǎn)婦能夠充分相信醫(yī)務(wù)人員，形成良好的護患關(guān)系。但是除了要對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)外，還需要對禁忌證、適應(yīng)證等進行科學(xué)掌握，確保瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩是安全可靠的[11]。

本研究分析瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，針對性護理組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及住院時間均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與劉婉利等[12]的研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，新生兒Apgar評分為（9.22±0.30）分，住院時間為（6.5±0.7）d，而對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為37.78%，新生兒Apgar評分為（9.13±0.35）分，住院時間為（7.3±0.4）d，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明針對性護理干預(yù)對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響顯著，值得進一步推廣。但是其研究中還具有其他相關(guān)指標，研究結(jié)果具科學(xué)性，值得本研究借鑒與學(xué)習(xí)。

綜上所述，針對性護理干預(yù)對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響顯著，值得進一步推廣與使用。

參考文獻

[1]莊國麗.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠并發(fā)前置胎盤對圍生期母兒結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2887-2890.

[2]蔣鳳芳，李怡澄，趙賽婉，等.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的危險因素與病原學(xué)和耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（7）：1608-1611.

[3]王曉宏，于莎莎，富冬梅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的因素及其預(yù)防[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（6）：561-565.

[4]張俊，李新琳，周永玲.95例瘢痕子宮妊娠陰道分娩臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（12）：1693-1694.

[5]郭秀香，梁志元，李青.瘢痕子宮再妊娠陰道分娩的可行性分析[J].中國性科學(xué)，2017，26（7）：136-139.

[6]張麗萍，李麗.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性探討[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：81-82.

[7]劉曉華，續(xù)云芳.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的母嬰結(jié)局[J].中國性科學(xué)，2017，26（10）：110-112.

[8]汪楓紅，王天成.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇及安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：79-80.

[9]賴文君，廖綺琳，陳梅英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)因素分析[J].中國病案，2018，19（6）：92-94.

[10]劉素婷，張海珍，孫霞，等.瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩89例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（14）：1446-1449.

[11]徐雷，邵華江.子宮瘢痕對再次妊娠的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2017，48（2）：78-82.

[12]劉婉利，程賢英.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（10）：1267-1269.

（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：桑茹南）