李文衢 吳瑛 吳江平 楊莉

【摘要】 目的：探討沙眼衣原體（CT）及解脲支原體（UU）感染與稽留流產(chǎn)后的相關(guān)性。方法：選擇2017年1月-2018年12月南京市婦幼保健院收治的稽留流產(chǎn)與正常早期妊娠各62例，采用膠體金法檢測(cè)沙眼衣原體感染，培養(yǎng)法測(cè)定解脲支原體感染并比較其差異。結(jié)果：稽留流產(chǎn)組UU陽性率、CT陽性率分別為30.6%、11.3%，均高于對(duì)照組的4.8%、3.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；袅鳟a(chǎn)組UU、CT復(fù)合感染率為3.2%，對(duì)照組為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，UU感染、CT感染與稽留流產(chǎn)的發(fā)生均呈正相關(guān)（r=0.457 1、0.154 7，P<0.05）。結(jié)論：在孕前檢查CT與UU感染對(duì)于改善妊娠結(jié)局有意義。

【關(guān)鍵詞】 沙眼衣原體 解脲支原體 稽留流產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between Chlamydia trachomatis （CT） and Ureaplasma urealyticum （UU） infection with missed abortion. Method： A total of 62 cases of missed abortion and normal early pregnancy treated in Nanjing Maternal and Child Health Hospital from January 2017 to December 2018 were selected. Chlamydia trachomatis infection was detected by colloidal gold method. Ureaplasma urealyticum infection was determined by culture method and the differences were compared. Result： The positive rate of UU and CT in missed abortion group were 30.6% and 11.3% respectively， which were higher than 4.8% and 3.2% in control group （P<0.05）. The infection rate of UU and CT in the abortion group was 3.2%， the control group was 0， the difference was not significant （P>0.05）. Pearson correlation analysis showed that UU infection and CT infection were positively correlated with the occurrence of missed abortion （r=0.457 1， 0.154 7， P<0.05）. Conclusion： CT and UU infections before pregnancy are of significance for improving pregnancy outcomes.

[Key words] Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mmissed abortion

First-authors address： Maternity Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 210004， China

稽留流產(chǎn)是指胚胎生長(zhǎng)發(fā)育停止而未排出母體，屬于自然流產(chǎn)的一種特殊情況，臨床上亦稱之胚胎停止發(fā)育[1]，B超表現(xiàn)為妊娠囊的缺失、胎芽的缺失、妊娠囊的枯萎或無胎心搏動(dòng)。稽留流產(chǎn)給育齡婦女帶來巨大的身心傷害，在近年臨床工作中發(fā)現(xiàn)因稽留流產(chǎn)來就診的患者比例逐年增高，文獻(xiàn)中亦有相關(guān)報(bào)道[2]。眾所周知稽留流產(chǎn)的病因很復(fù)雜，主要包括解剖學(xué)因素、染色體因素、免疫因素與環(huán)境因素等[3]，其中感染所因素的研究也日益受到重視[4-5]。而解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）與沙眼衣原體（chlamydia trachoma，CT）是導(dǎo)致女性生殖道感染的機(jī)會(huì)致病病原菌，大量研究發(fā)現(xiàn)，感染CT與UU可引起諸多后果，如不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。為進(jìn)一步了解CT、UU感染與稽留流產(chǎn)發(fā)生之間的關(guān)系，筆者在臨床工作中收集了62例稽留流產(chǎn)及62例要求終止妊娠婦女的宮頸分泌物，分別進(jìn)行UU與CT檢測(cè)并分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月就診的稽留流產(chǎn)患者中選取62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：以臨床B超檢查為確診標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)下列任何情況即診斷為稽留流產(chǎn)：（1）>5周無妊娠囊;（2）有妊娠囊但變形皺縮;（3）妊娠囊已≥4 cm卻無胎芽;（4）胎芽頭臀長(zhǎng)度≥1.5 cm而無胎心[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>35歲;（2）有吸煙或飲酒習(xí)慣、接觸有毒有害物質(zhì)或輻射;（3）夫妻任何一方有遺傳疾病;（4）孕婦合并內(nèi)科疾病;（5）有自然流產(chǎn)史;（6）急性生殖道感染。年齡21～35歲，平均（29.0±2.4）歲;孕周7～12周，平均（9.4±2.3）周，既往人工流產(chǎn)（0.97±0.65）次。選取同時(shí)間在筆者所在醫(yī)院準(zhǔn)備終止妊娠的正常早孕7～12周的孕婦62例為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均（28.8±2.8）歲;孕周7～12周，平均（8.4±2.1）周，既往人工流產(chǎn)（0.91±0.72）次。所有入組患者都無稽留流產(chǎn)病史，且B超確診為宮內(nèi)早孕且胚胎存活。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院級(jí)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

常規(guī)外陰消毒，無菌窺陰器暴露宮頸，拭去多余分泌物后，用無菌棉拭子于頸管內(nèi)約1～2 cm旋轉(zhuǎn)一周并保留10 s后密封保存于無菌的專用試管送檢。UU檢測(cè)使用培養(yǎng)法試劑盒（珠海麗珠試劑股份有限公司），CT檢測(cè)使用衣原體快速檢測(cè)試劑盒（上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，獲得r值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

稽留流產(chǎn)組UU陽性率、CT陽性率分別為30.6%、11.3%，高于對(duì)照組的4.8%、3.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；袅鳟a(chǎn)組UU、CT復(fù)合感染率為3.2%，對(duì)照組為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，UU感染、CT感染與稽留流產(chǎn)的發(fā)生均呈正相關(guān)（r=0.457 1、0.154 7，P<0.05）。

3 討論

UU與CT均為原核生物，屬于條件致病的病原體[7]。孕婦內(nèi)分泌水平的改變可降低免疫力，有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，繼而影響胚胎生長(zhǎng)、干擾胚胎植入或引起早期流產(chǎn)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)UU在自然流產(chǎn)患者的胎膜組織中的檢出率較對(duì)照組明顯升高，考慮UU感染可能導(dǎo)致流產(chǎn)[8]。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)UU感染時(shí)間愈長(zhǎng)、其致病性和上行感染能力亦愈強(qiáng)，而其致病機(jī)制可能為與炎性細(xì)胞侵犯子宮內(nèi)膜[9]，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子α等，直接毒害子宮內(nèi)膜并影響胎兒生長(zhǎng)[10]。UU呈多形性，可牢固地黏附于宿主細(xì)胞并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞于巨噬細(xì)胞從而引起局部慢性炎癥反應(yīng)，繼而損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致稽留流產(chǎn)[11]。本研究中稽留流產(chǎn)組UU感染率高于對(duì)照組（P<0.05），可以認(rèn)為UU感染可能與稽留流產(chǎn)的發(fā)生存在關(guān)系。

CT主要侵犯宮頸的柱狀上皮，約有1/3進(jìn)一步累及子宮內(nèi)膜。本研究發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)組CT陽性率高于對(duì)照組（P<0.01），認(rèn)為CT感染也可能與稽留流產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)。已有研究表明，妊娠期感染CT時(shí)可以誘導(dǎo)胚胎細(xì)胞產(chǎn)生熱休克蛋白（HSP），HSP可干擾胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育與子宮內(nèi)膜的功能從而引起流產(chǎn)[12]。

兩組混合感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮可能由于收集樣本的例數(shù)不足，在今后的臨床工作中，要進(jìn)一步收集相關(guān)病例并作深入分析探討?；袅鳟a(chǎn)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，本研究主要研究了CT與UU感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系，尚未深入研究胚胎染色體異常、環(huán)境因素等等混雜因素的作用，這也促使我在以后的臨床工作中擴(kuò)充病例，進(jìn)一步深入思考。作者認(rèn)為，孕前或婚前檢查應(yīng)包括UU、CT。對(duì)于部分稽留流產(chǎn)患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)后期丈夫檢驗(yàn)出支原體感染的比例也較高，可能影響了精子質(zhì)量而導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。由于CT與UU的感染常常癥狀不明顯，及早治療或許可預(yù)防部分稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-05-15） （本文編輯：馬竹君）