葉惠珍 陳陶甫 徐權(quán)勝

摘要：目的?觀察安腸愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對(duì)血清炎癥因子表達(dá)水平的影響。方法?選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)選的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，根據(jù)就診順序按照隨機(jī)數(shù)宇表法隨機(jī)分成治療組40例和對(duì)照組40例。治療組給予安腸愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪治療，對(duì)照組僅給予美沙拉嗪治療。2組療程均為15 d。結(jié)果?治療組治療總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組血清IL-1β，IL-6，TNF-α水平治療后低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?安腸愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效較好，且能顯著降低血清炎癥因子，且安全可靠，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;安腸愈瘍湯;美沙拉嗪;炎癥因子

中圖分類號(hào)：R574.62?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0058-02

潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異炎癥性疾病，臨床不適癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛、黏液膿血便。其發(fā)病率高，治療周期長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且容易復(fù)發(fā)，很難完全治愈。目前臨床上主要以藥物治療為主，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)辨證論治。筆者近年來筆者采用安腸愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2016年1月—2018年10月來本院就診的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按就診順序按照隨機(jī)數(shù)宇表法隨機(jī)分成治療組40例和對(duì)照組40例。治療組40例，女17例，男23例;患者年齡在30～45歲，平均年齡（34.15±11.43）歲;病程1.5～4.5 a，平均病程（1.61±2.77）a。對(duì)照組40例，女19例，男21例，年齡均在29～45歲，平均年齡（34.19±10.45）歲;病程1.5～4.7 a，平均病程（1.69±2.69）a。2組患者的基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)分析無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[1，2]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②患者年齡25～60歲;③獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意者;④患者了解知情并簽訂同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①不符合上述診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)者;②既往有嚴(yán)重心肝腎等器官嚴(yán)重疾病者;③有嚴(yán)重精神疾病，不能配合完成治療者。

1.5?治療方法

1.5.1?對(duì)照組?給予美沙拉秦腸溶片（哈爾冰市澤尼康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359）口服。1 g/次，每日4次。治療15 d為1個(gè)療程。

1.5.2?治療組?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加安腸愈瘍湯治療。處方：黃芪30 g，白術(shù)18 g，仙鶴草15 g，薏苡仁30 g，黃連12 g，檳榔15 g，木香9 g，白芍18 g，當(dāng)歸9 g，地榆15 g，防風(fēng)6 g，甘草5 g。煎煮法：按傳統(tǒng)中藥煎服方法，上藥水煎2次，共取汁350 mL，每日分3次溫服。治療15 d為1個(gè)療程。

本研究所有患者均接受1個(gè)療程的治療，療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)?參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.7?觀察指標(biāo)?測(cè)定2組患者血清炎癥因子水平表達(dá)的變化情況：所有患者于治療前、療程結(jié)束后抽取靜脈血5mL，送檢驗(yàn)科分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測(cè)定IL-1β，IL-6，TNF-α表達(dá)水平的變化。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0分析處理，血清炎癥因子數(shù)據(jù)資料滿足正態(tài)及方差齊，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床療效數(shù)據(jù)分析采用秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果以P<0.05認(rèn)為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組療效比較?治療1個(gè)療程后，治療組臨床總有效率達(dá)到92.50%，對(duì)照組臨床總有效率僅為75.00%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組血清炎癥因子水平比較?2組血清炎癥因子治療后均下降，較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后血清炎癥因子較對(duì)照組治療下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“痢疾”、“泄瀉”范疇，其致病因素不外乎人體正氣不足，六淫侵襲、飲食所傷[4]?！秲?nèi)經(jīng)》中首先提出“腸僻”這一名稱。認(rèn)為飲食不節(jié)，腹?jié)M閉塞下為饗泄最終形成腸僻。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病脾氣虧虛為本，濕熱邪毒為標(biāo)。脾氣虧虛為發(fā)病之根本。濕勝則濡泄，脾喜燥而惡濕，濕邪傷脾多致泄利，而血癖腸絡(luò)，血敗肉腐，內(nèi)瘍形成為其局部病理變化，正虛邪戀，本虛標(biāo)實(shí)是本病的基本病機(jī)演變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎本質(zhì)上屬于非特異性炎性胃腸疾病，發(fā)病因素主要為飲食和環(huán)境影響，目前普遍認(rèn)為人體免疫調(diào)節(jié)在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過程中起重要的影響，促炎細(xì)胞因子與抗炎細(xì)胞因子的失衡是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎最重要的原因。在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中近年來對(duì)于細(xì)胞因子的研究逐漸增多，炎性因子主要包括促炎因子和抗炎因子兩類，他們均作用于靶細(xì)胞，在炎癥過程中發(fā)揮不同的作用。所以人體血清中抑炎因子和促炎因子的表達(dá)能準(zhǔn)確潰瘍性結(jié)腸炎疾病的進(jìn)展，所以人體血清炎癥因子的水平表達(dá)檢測(cè)可以成為潰瘍性結(jié)腸炎療效評(píng)定的客觀觀察指標(biāo)。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為脾氣虧虛為本病發(fā)病之本，濕熱蘊(yùn)腸為致病之標(biāo)，循此病機(jī)，確立了健脾益氣以固本，清解化濕以治標(biāo)，并調(diào)氣行血，祛腐生肌的治療原則[5]。安腸愈瘍湯治療潰瘍性結(jié)腸炎符合中醫(yī)辨證施治的理論，現(xiàn)代藥理研究也提供了有力的理論依據(jù)，研究表明：方中多味藥物有不同程度的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、消炎、抗菌等作用，此外，還能調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止血甚至具有較強(qiáng)的抗氧化作用。方中黃芪為補(bǔ)氣之要藥，可健脾益氣、托毒生肌?？稍黾友褐邪准?xì)胞總數(shù)、自然殺傷細(xì)胞的活性，提高T淋巴細(xì)胞的功能，促進(jìn)抗體的形成;白術(shù)益氣健脾，燥濕行水，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，有提高機(jī)體抗病能力。二藥相合，共為君藥。黃連為治痢要藥，善清中下焦?jié)駸?薏苡仁既可健脾滲濕，又具排膿之功效;木香為治瀉痢后重之要藥;炒地榆涼血止血、澀腸止痢。檳榔行氣利水，善治瀉痢后重;白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱利濕，補(bǔ)氣健脾，活血化癖之功效[6-8]。美沙拉嗪作為治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床一線用藥，其主要有效成分是5氨基水楊酸，通過作用于腸道炎癥黏膜，抑制中性粒細(xì)胞的脂肪氧化酶活性、抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對(duì)腸道壁炎癥起顯著的消炎作用[9]。此外，美沙拉秦還可以抑制在炎癥發(fā)生中起重要作用的血小板活動(dòng)因子（PAF）的合成。抑制前列腺素的合成，減少PGE2在人結(jié)腸黏膜的釋放，抑制白細(xì)胞的趨化作用，降低細(xì)胞因子和白三烯的產(chǎn)生，清除自由基[10]。

中醫(yī)認(rèn)為濕熱留戀是潰瘍性結(jié)腸炎的致病之標(biāo)，從西醫(yī)角度來看，腸道感染等引起的炎癥反應(yīng)既可作為本病纏綿難愈的主因，又可作為本病復(fù)發(fā)的誘因而存在，故抗炎治療對(duì)于誘導(dǎo)UC的緩解及防止復(fù)發(fā)有重要作用。筆者本研究結(jié)果表明，治療組治療后血清炎癥因子IL-1β，IL-6，TNF-α均較對(duì)照組治療下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明安腸愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪能抑制潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥反應(yīng)，從而減輕患者炎癥癥狀。本次研究安腸愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，本研究結(jié)果表明，安腸愈瘍湯聯(lián)合美沙拉嗪結(jié)合藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎療效比單純藥物治療好，操作簡(jiǎn)單，副作用小且安全可靠，值得研究臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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