互動式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合管狀吻合器結(jié)腸造口對Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的研究*

侯 燕 趙衛(wèi)東 韓國新

1.東平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，山東 東平 271500； 2.東平縣人民醫(yī)院普外科，山東 東平 271500； 3.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，山東 泰安 271000

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國該病發(fā)病趨勢有明顯的上升勢頭[1]，Miles手術(shù)作為治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，挽救了患者的生命，但是該術(shù)式需在患者左下腹部行永久性結(jié)腸造口，改變了Miles術(shù)后患者的生活方式和身體形象，影響了Miles術(shù)后患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式對Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善起到了一定作用，但是和Miles術(shù)后患者對生活質(zhì)量的的期望還有著一定的差距。為此我們采用互動式護(hù)理干預(yù)與管狀吻合器結(jié)腸造口聯(lián)合對Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年1月至2016年9月采用管狀吻合器結(jié)腸造口的Miles術(shù)后患者156例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①病理診斷明確者；②18歲≤年齡≤75歲者；③本人或陪護(hù)人員能熟練使用智能移動終端者；④自愿簽署知情同意書、理解并配合該項研究者；⑤獲得醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有其他器官疾病，需要進(jìn)行系統(tǒng)治療者；②伴有精神障礙者；③研究期間出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④中途因意外原因退出該項研究者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)排除19例患者，納入研究137 例，將患者隨機(jī)分為兩組，其中研究組68例，對照組69例，對研究組患者與對照組患者在性別、年齡方面進(jìn)行比較。兩組患者臨床資料比較見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

表1 數(shù)據(jù)顯示：研究組68例患者中男性37例，女性31例，對照組69例患者中男性35例，女性33例，χ2=0.118，P=0.731。研究組68例患者中年齡>40歲者51例，年齡≤40歲者17例，對照組69例患者中年齡>40歲者47例，年齡≤40歲者22例，χ2=0.797，P=0.372。二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 對研究組68例管狀吻合器結(jié)腸造口的Miles術(shù)后患者采用互動式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：① 組成互動式護(hù)理干預(yù)活動小組，組織小組成員系統(tǒng)學(xué)習(xí)互動式護(hù)理干預(yù)的理念，學(xué)習(xí)互動式護(hù)理干預(yù)問卷的編輯，并熟練掌握“問卷星”APP的使用，在小組成員之間模擬使用“問卷星”APP進(jìn)行調(diào)查問卷，收回問卷分析、總結(jié)問題，提出改進(jìn)意見。②組成互動式護(hù)理干預(yù)群，由互動式護(hù)理干預(yù)活動小組成員每周輪流負(fù)責(zé)管理該群(這種管理方式不僅更有利于強(qiáng)化輪值小組成員的責(zé)任，而且的減少了互動式護(hù)理干預(yù)活動小組整體的工作量，在我國目前護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀下，有著重要的實際意義)，每周定期以群公告的方式給患者以及陪護(hù)人員推送互動式護(hù)理干預(yù)、管狀吻合器結(jié)腸造口、Miles術(shù)式、造口護(hù)理的基本知識，深入淺出講清楚、講透徹，使患者及其陪護(hù)人員均能夠了解互動式護(hù)理干預(yù)以及疾病的基本特點、護(hù)理要領(lǐng)。③使用“問卷星”APP編輯問卷，綜合評估患者的病情，總結(jié)出共性問題作為問卷的內(nèi)容并編輯成簡單的單項選擇題，在互動式護(hù)理干預(yù)群向研究組68名患者同步發(fā)放問卷，在限定的時間內(nèi)收回試卷，分析總結(jié)共性問題和個別問題，針對個別問題與患者進(jìn)行互動式護(hù)理干預(yù)。④由輪值的互動式護(hù)理干預(yù)活動小組成員每周在研究組患者中選擇問題突出的患者進(jìn)行電話隨訪，讓患者主動提出需要解決的問題，及時給予解決，并建立問題反饋情況及互動式護(hù)理干預(yù)效果記錄。⑤互動式護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容以造口并發(fā)癥發(fā)生率、參加社會活動發(fā)生率、造口相關(guān)醫(yī)療費用發(fā)生率幾個方面作為量化指標(biāo)。

1.2.2 對照組 對照組69例管狀吻合器結(jié)腸造口的Miles術(shù)后患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①分析患者術(shù)后病情、陪護(hù)人員情況，以向患者宣教Miles術(shù)后結(jié)腸造口的基本原理、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。②加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，幫助患者及其陪護(hù)人員選擇不同類型和型號的適合患者的造口袋，在床旁演示造口黏膜周圍皮膚清潔以及清洗、更換造口袋的流程，減少對造口黏膜以及周圍皮膚的刺激。③根據(jù)出院醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)造口相關(guān)知識健康教育，為患者準(zhǔn)備出院自我護(hù)理指導(dǎo)手冊，協(xié)助營養(yǎng)師為患者制訂飲食方案，發(fā)放患者出院聯(lián)系卡，與患者約定電話隨訪時間段，為患者預(yù)約門診復(fù)診時間。

1.3 患者生活質(zhì)量評價

利用“問卷星”APP在線設(shè)計生活質(zhì)量問卷、采集患者相關(guān)數(shù)據(jù)，分析比較傳統(tǒng)式護(hù)理干預(yù)及互動式護(hù)理干預(yù)二者對患者生活質(zhì)量的影響，研究周期為1年。患者生活質(zhì)量評價指標(biāo)主要包括以下三個方面：①造口并發(fā)癥發(fā)生率，通過問卷反饋數(shù)據(jù)結(jié)合與患者互動情況二者結(jié)合客觀反映造口并發(fā)癥的發(fā)生率。②參加社會活動發(fā)生率，通過患者參加社交活動的人數(shù)和頻次對兩組患者進(jìn)行比較。③造口相關(guān)醫(yī)療費用發(fā)生率，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)提取兩組患者的診療信息，確定與造口相關(guān)的醫(yī)療費用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，對數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者造口并發(fā)癥、參加社會活動、造口相關(guān)醫(yī)療費用比較見表2。

表2 兩組患者造口并發(fā)癥、參加社會活動、造口相關(guān)醫(yī)療費用比較

表2數(shù)據(jù)顯示：研究組68例中造口并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為13人，發(fā)生頻次為15次，對照組69例中造口并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為37人，發(fā)生頻次為42次，通過兩者數(shù)據(jù)比較χ2=0.970，P=0.001；研究組68例中參加社會活動人數(shù)為59人，發(fā)生頻次為66次，對照組69例參加社會活動人數(shù)為21人，發(fā)生頻次為25次，通過兩者數(shù)據(jù)比較χ2=0.875 ，P=0.032 ；研究組68例中造口相關(guān)醫(yī)療費用人數(shù)為9人，發(fā)生頻次為12次，對照組69例口相關(guān)醫(yī)療費用人數(shù)為28人，發(fā)生頻次為34次，通過兩者數(shù)據(jù)比較χ2=0.854，P=0.034；從上述三組數(shù)據(jù)分別可以看出二者之間均有明顯差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，我國直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，有學(xué)者研究顯示，Miles術(shù)后造口患者人數(shù)每年新增約10萬例[3]，患者術(shù)后生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)日益成為臨床護(hù)理工作需要解決的重要課題。Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素中造口并發(fā)癥的發(fā)生率起著重要的作用，本研究采用互動式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合管狀吻合器結(jié)腸造口，造口直徑大小一致、邊緣整齊，有效地減少了造口狹窄、皮膚凹陷以及粘膜外凸的發(fā)生，從而降低了造口護(hù)理的難度[4]。Miles術(shù)后造口患者傳統(tǒng)的護(hù)理模式局限于患者住院期間的護(hù)理干預(yù)，更多的是護(hù)人員通過造口知識宣教、指導(dǎo)患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行造口護(hù)理等多種形式的護(hù)理干預(yù)，這種模式對于患者出院后的護(hù)理干預(yù)達(dá)不到患者的要求，患者主動參與的積極性不高?；邮阶o(hù)理干預(yù)通過問卷調(diào)查反饋分析及時獲得患者信息，充分利用互聯(lián)網(wǎng)移動終端的便利性[5]，有效地鼓勵患者積極與護(hù)理人員互動交流，增強(qiáng)了患者參加社會活動的自信心?；邮阶o(hù)理干預(yù)的實施從一定程度上降低了患者造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者參加社會的的發(fā)生率，并且還減少了患者造口相關(guān)醫(yī)療費用的發(fā)生率，從而從不同的維度提高了Miles術(shù)后造口患者的生活質(zhì)量，減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。

總之，Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量是臨床護(hù)理亟待解決的重要課題，互動式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合管狀吻合器結(jié)腸造口為Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的提高提供了一項有效的護(hù)理干預(yù)措施，具有臨床推廣的價值。