李婷

【摘要】目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者預(yù)后的影響。方法 選取2015年4月～2018年6月本院收治的重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者94例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，各47例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，比較兩組的預(yù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組預(yù)后有效率為78.72%明顯高于對(duì)照組的59.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%明顯低于對(duì)照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；重癥腦外傷；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..02

重癥腦外傷是臨床高發(fā)神經(jīng)外科損傷病癥，具有病情危急、傷勢(shì)危重、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高的顯著特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者傷殘或死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于腦外傷患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)昏迷狀態(tài)，加劇腦組織損傷，影響患者預(yù)后效果。因此為了探索更加科學(xué)、合理的護(hù)理路徑，本文以我院收治的重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者94例為研究對(duì)象，分組后就不同護(hù)理方案的預(yù)后效果展開(kāi)了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年6月本院收治的重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者94例作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法將其隨機(jī)分成兩組，各47例。其中，觀(guān)察組男26例，女21例，年齡17～79歲，平均（46.25±3.48）歲；對(duì)照組男27例，女20例，年齡18～78歲，平均（46.36±3.29）歲?；颊呋蚱浼覍倬@知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)（第二版）》[1]中重癥腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性功能障礙；②伴有腹腔、胸腔大出血；③手術(shù)禁忌癥。組間基線(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理，主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)患者家屬，為其介紹成功康復(fù)案例。每隔2h趴于患者床頭，輕喚患者名字。對(duì)于意識(shí)清醒患者，積極鼓勵(lì)和安慰患者，使患者在家人和護(hù)士的共同關(guān)愛(ài)下緩解恐懼、焦慮等不良心理情緒。（2）體位護(hù)理，結(jié)合患者病況實(shí)施體位護(hù)理，及時(shí)幫助患者翻身，2h/次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。（3）病房管理，每日對(duì)醫(yī)療器械殺菌消毒，定期采集微生物檢測(cè)，嚴(yán)格控制細(xì)菌菌落數(shù)。落實(shí)探視制度，限制人員流動(dòng)。病房?jī)?nèi)保持絕對(duì)安靜，調(diào)低儀器運(yùn)行聲音，避免在患者病床前談?wù)摶颊卟∏?。?）飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者病況、體質(zhì)、飲食習(xí)慣科學(xué)制定飲食方案。餐后用生理鹽水清潔患者口腔，預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）采用格拉斯哥結(jié)預(yù)后評(píng)分（GOS）[2]評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的意識(shí)狀態(tài)，GOS評(píng)分越高表明患者意識(shí)狀態(tài)越清醒，良好（5分）：可正常生活，但仍存在輕度神經(jīng)障礙；中度病殘（4分）：患者可生活自理，意識(shí)清楚；重度病殘（3分）：無(wú)法生活自理；植物生存（2分）：患者植物生存狀態(tài)；死亡（1分）：患者死亡。結(jié)合GCS評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)預(yù)后效果：①GOS評(píng)分≤3分視為預(yù)后不良；②GOS評(píng)分>3分視為預(yù)后良好，有效率=②/47×100%。（2）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、應(yīng)激性潰瘍、壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

預(yù)后效果對(duì)比，觀(guān)察組預(yù)后有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

本文中觀(guān)察組預(yù)后有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，提示觀(guān)察組采用的綜合護(hù)理方案可有效促進(jìn)患者意識(shí)清醒，恢復(fù)自理能力，提高預(yù)后效果。初步分析，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)實(shí)施綜合護(hù)理，可通過(guò)心理、生理等多角度出發(fā)，結(jié)合患者實(shí)際病況為其提供所需的呼吸道管理、壓力性損傷預(yù)防、心理護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，緩解患者存在的恐懼、焦慮等不良心理情緒，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)患者治療信心，從而達(dá)到改善預(yù)后的臨床護(hù)理目標(biāo)。經(jīng)本文實(shí)踐證實(shí)，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率25.53%，表明觀(guān)察組采用的護(hù)理方案可有效防控壓力性損傷、感染等不良事件發(fā)生，提高患者臨床治療安全性。與上述分析結(jié)果相吻合，有學(xué)者[3]對(duì)122例行手術(shù)治療的腦外傷患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理可有效促進(jìn)患者意識(shí)、自理能力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在重癥腦外傷手術(shù)昏迷患者臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理可有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)清醒，改善預(yù)后，因此值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江基堯，朱 誠(chéng)，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)（第2版）（精）[M].第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：27.

[2] 程寶珍，林文風(fēng)，馮志華，等.格拉斯哥昏迷評(píng)分在中重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（10）：967-968.

本文編輯：劉欣悅