賈建瑞　武海榮　蔡貞玉

【摘 要】目的：探討分娩鎮(zhèn)痛對足月瘢痕子宮再次妊娠分娩結局及母嬰的影響，方法：選取2015年2月至2017年2月本院收治的110例瘢痕子宮孕足月擬陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各55例;對照組未進行鎮(zhèn)痛處理，觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛，對比兩組分娩結局及嬰兒結局。結果：兩組比較，產(chǎn)程、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量，新生兒Apgar評分指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;剖宮產(chǎn)率觀察組顯著低于對照組（P<0.05），產(chǎn)婦舒適滿意度觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在嚴格把握剖宮產(chǎn)指征與嚴密監(jiān)測產(chǎn)程的基礎上，分娩鎮(zhèn)痛可以顯著降低孕足月瘢痕子宮陰道分娩中轉剖宮產(chǎn)率，且不增加母嬰不良妊娠結局，提高了產(chǎn)婦的舒適滿意度。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;分娩鎮(zhèn)痛;分娩結局

我國剖宮產(chǎn)率近年有逐年上升趨勢，且隨著二胎政策實施，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠人數(shù)也逐年升高。瘢痕子宮再次妊娠孕婦容易發(fā)生子宮破裂、粘連等不良事件，如再次剖宮產(chǎn)則增加了發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的風險[12]。對瘢痕子宮產(chǎn)婦來說，選擇陰道分娩是可行的方式，但是分娩疼痛可導致各種繼發(fā)性生理、生化改變，導致產(chǎn)婦緊張、焦慮，血壓升高、心率加快，產(chǎn)婦耗能、耗氧增加。分娩鎮(zhèn)痛可在分娩過程中連續(xù)、有效地對孕婦進行疼痛緩解，近年來備受醫(yī)生和孕婦的青睞[3]。本文選取本院2015年2月至2017年2月的瘢痕子宮產(chǎn)婦110例，研究分娩鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮產(chǎn)婦臨床效果及母嬰狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月至2017年2月收治的110例瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)孕婦作為研究對象，納入標準：距上次妊娠剖宮產(chǎn)>2年，上次剖宮產(chǎn)術后恢復良好，無并發(fā)感染等[3]，本次妊娠未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，具備陰道分娩條件，子宮下段瘢痕B超顯示完整;排除標準：合并妊娠并發(fā)癥及合并癥者，有其他子宮損傷史者，頭盆不稱、骨盆狹窄等孕婦，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉禁忌證患者，資料不全者。按照隨機分配的原則將上述孕婦隨機分為兩組，對照組55例，年齡22～41歲，平均年齡（33.1±3.4）歲，平均孕周（39.14±8.29）周，距上次剖宮產(chǎn)平均（29.7±2.7）個月;觀察組55例，年齡23～40歲，平均年齡（31.35±4.5）歲，平均孕周（38.5±3.3）周，距上次剖宮產(chǎn)平均（28.6±2.9）個月;兩組孕婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦未進行分娩鎮(zhèn)痛，孕婦宮口開兩指后進行

*蔡貞玉為本文通訊作者

“一對一”助產(chǎn)士助產(chǎn)。觀察組孕婦進行分娩鎮(zhèn)痛，孕婦宮口開兩指后進行“一對一”助產(chǎn)士助產(chǎn)，并實施分娩鎮(zhèn)痛。具體鎮(zhèn)痛方法如下：觀察組在宮口擴張≥2cm時取孕婦左側臥位，在L23處穿刺置管，回抽無血無液后注射1.5%利多卡因3mL觀察5min無不適后注射0.09%羅哌卡因12mL，建立鎮(zhèn)痛平面滿意后，連接電子自控鎮(zhèn)痛泵PECA，單次劑量6mL/次，鎖定時間12min，極限量30mL/h，持續(xù)量0.1mL/h，總量160mL。會陰縫合后，停止給藥。

1.3 觀察指標

鎮(zhèn)痛效果行VAS評分：宮口開3cm（T1），宮口開全（T2），宮口開全（T3），試產(chǎn)成功率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組和對照組產(chǎn)程無統(tǒng)計學差異（P>0.05），產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無統(tǒng)計學差異P>0.05，剖宮產(chǎn)率有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），滿意度有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;詳見表1、2、3。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步與發(fā)展，已經(jīng)廢棄了“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的舊觀念，對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，越來越多的孕婦一次剖宮產(chǎn)術后再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩。有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)不是硬膜外阻滯麻醉的禁忌，理想的分娩鎮(zhèn)痛以母嬰安全為基礎。解除患者對陰道分娩的恐懼心理，產(chǎn)時實施分娩鎮(zhèn)痛，減輕孕婦恐懼及產(chǎn)痛導致的中轉剖宮產(chǎn)。對瘢痕子宮患者行分娩鎮(zhèn)痛是否可達到降低中轉剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)婦和新生兒結局又有何影響仍是熱點問題。

本研究結果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），但兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、新生兒Apgar評分均無顯著差異（P>0.05）。此外，研究發(fā)現(xiàn)，只要藥物使用合理，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩對母嬰是安全的[4]?；颊哝?zhèn)痛后及宮口開全時VAS評分明顯低于為陣痛組（P<0.05），表明分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解孕婦分娩過程中的疼痛，可能原因為羅哌卡因在低濃度時對不同的神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同的阻滯作用，在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用的同時又不影響肌張力，使硬外分娩鎮(zhèn)痛成為可能[5];低濃度的羅哌卡因只阻滯感覺神經(jīng)，不影響運動神經(jīng)，因此可減少使用麻醉藥物組織感覺神經(jīng)而引起的運動神經(jīng)抑制所引起宮縮乏力的發(fā)生。分娩鎮(zhèn)痛減輕分娩痛苦，可以提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受，從而降低了剖宮率，可大大提高產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率，不會對子宮胎盤造成明顯影響，因此對母嬰具有較高的安全性。在嚴格掌握瘢痕子宮陰道分娩指征的基礎上，分娩鎮(zhèn)痛能減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，并不增加母兒并發(fā)癥，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)實施分娩鎮(zhèn)痛組并發(fā)癥較未鎮(zhèn)痛無增加，表明實施鎮(zhèn)痛是安全的。

綜上所述，對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面考慮，認真評估;在嚴格把握剖宮產(chǎn)指征與嚴密監(jiān)測產(chǎn)程的基礎上，分娩鎮(zhèn)痛在臨床上具有一定的鎮(zhèn)痛效果，在一定時間內(nèi)可一過性減弱宮縮，但不延長產(chǎn)程，不增加產(chǎn)后出血，不影響新生兒體質(zhì)量及Apgar評分，安全性較好，可以顯著降低孕足月瘢痕子宮陰道分娩中轉剖宮產(chǎn)率，且不增加母嬰不良妊娠結局，安全性較高，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦的舒適滿意度。

參考文獻

[1] 馮英，葛加美，朱小玉，等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在防控產(chǎn)婦宮頸水腫中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（03）：9294.

[2] 吳桂壽，鄭成輝，上官明化，等.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉復合不同劑量舒芬太尼在分娩潛伏期鎮(zhèn)痛中的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（34）：113114，116.

[3] 張廣蘭，馮艷.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結局的影響[J].南方醫(yī)科大學學報，2012，32（08）：12181220.

[4] 胡慧紅，沈利娜，余艷蕓.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（2）：3435.

[5] 劉楠，聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（05）：272274.