郭伶俐　李曉艷

【摘要】 目的 探討異丙托溴銨治療塵肺伴慢性阻塞性肺疾病的效果。方法 96例塵肺伴慢性阻塞性肺疾病患者， 依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療總有效率為77.08%（37/48）， 顯著低于觀察組的95.83%（46/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組患者的PaCO2水平為（59.24±2.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2水平為（54.51±9.24）mm Hg;觀察組患者的PaCO2水平為（58.75±2.42）mm Hg，?PaO2水平為（54.12±9.63）mm Hg;兩組患者的PaCO2和PaO2水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的PaCO2、PaO2水平分別為（43.27±3.54）、（75.21±5.72）mm Hg， 顯著低于對(duì)照組的（50.18±3.25）、（60.12±2.68）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予塵肺伴慢性阻塞性肺疾病患者異丙托溴銨治療方案， 既可提高治療效果， 也利于改善患者PaCO2和PaO2， 值得在深入探討的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 塵肺;慢性阻塞性肺疾病;異丙托溴銨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.051

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病變， 主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)， 病情嚴(yán)重時(shí)可有疲乏、消瘦等癥狀表現(xiàn)， 甚至?xí)粑ソ吆头卧葱孕呐K?。ǚ涡牟。┓较虬l(fā)展， 對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。對(duì)于該疾病的治療， 應(yīng)在了解發(fā)病原因和疾病發(fā)展程度的基礎(chǔ)上給予及時(shí)有效的治療措施， 以緩解臨床癥狀， 控制疾病發(fā)展進(jìn)程。塵肺是常見(jiàn)的職業(yè)性病變， 通常表現(xiàn)為肺組織結(jié)節(jié)性纖維化， 嚴(yán)重影響患者日常生活與勞動(dòng)能力。近些年來(lái)， 塵肺伴慢性阻塞性肺疾病發(fā)病幾率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)， 是導(dǎo)致塵肺疾病患者死亡的重要原因。為獲得明顯的疾病治療效果， 進(jìn)一步提高塵肺伴慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量， 本院抽取收治的部分患者予以異丙托溴銨治療方案， 取得了明顯成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2015年1～6月收治的96例塵肺伴慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象， 以治療方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組48例。對(duì)照組中男26例， 女22例;年齡32～78歲， 平均年齡（54.2±8.1）歲;病程0.8～9.2年， 平均病程（5.4±1.6）年。觀察組中男24例， 女24例;年齡30～77歲， 平均年齡（53.9±8.0）歲;病程0.9～9.5年， 平均病程（5.6±1.6）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合塵肺病和慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡30～80歲;③無(wú)異丙托溴銨禁忌證;④入組患者自愿參與， 依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn);①心、腦、肝、腎等重要組織器官嚴(yán)重病變者;②合并高血壓、糖尿病等慢性病變者;③精神病患者或既往有精神病史者。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)療法， 根據(jù)患者病情發(fā)展程度予以吸氧、抗感染、止咳平喘等基礎(chǔ)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨（北京海德潤(rùn)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421）治療， 每次將噴頭含在口內(nèi)吸氣時(shí)按壓噴頭1次， 然后屏氣片刻， 吸入3次/d， 根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劑量調(diào)整， 及時(shí)處理解決用藥后不良反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后PaCO2和PaO2水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)基本消失， 肺功能基本正常， 體溫恢復(fù)至正常范圍;有效：治療后， 咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀明顯緩解， 肺功能有所恢復(fù)， 體溫恢復(fù)正常;無(wú)效：患者臨床癥狀、肺功能和體溫?zé)o明顯變化， 或出現(xiàn)加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者的治療總有效率為77.08%（37/48）， 顯著低于觀察組的95.83%（46/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后PaCO2和PaO2水平比較 治療前， 對(duì)照組患者的PaCO2水平為（59.24±2.35）mm Hg， PaO2水平為（54.51±9.24）mm Hg;觀察組患者的PaCO2水平為（58.75±2.42）mm Hg， PaO2水平為（54.12±9.63）mm Hg;兩組患者的PaCO2和PaO2水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的PaCO2、PaO2水平分別為（43.27±3.54）、（75.21±5.72）mm Hg， 顯著低于對(duì)照組的（50.18±3.25）、（60.12±2.68）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是發(fā)病率較高的肺氣腫和慢性支氣管炎病變， 隨著患者年齡增長(zhǎng)， 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[3， 4]。年齡>40歲者慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率已高達(dá)10%。目前臨床尚未明確慢性阻塞性肺疾病發(fā)生機(jī)制， 普遍認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生于阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎致病因素有關(guān)。該疾病危險(xiǎn)因素通?？煞譃閮?nèi)因與外因2種類型， 吸煙、化學(xué)物質(zhì)或粉塵吸入、工作或居住環(huán)境差、遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高和肺功能發(fā)育不良都可能誘發(fā)此病， 對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。受粉塵刺激的影響， 塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者肺部通換氣功能遭到嚴(yán)重破壞， 甚至?xí)驗(yàn)楹粑婪磸?fù)感染而出現(xiàn)呼吸衰竭和肺心病等病癥， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[5， 6]。這就需要臨床給予患者科學(xué)規(guī)范的救治方案， 促進(jìn)治療工作順利開(kāi)展。

β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物和糖皮質(zhì)激素是治療該疾病的常用藥物， 但長(zhǎng)期用藥可使得患者出現(xiàn)支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)， 也會(huì)引發(fā)潰瘍、骨質(zhì)疏松、高血壓等合并癥， 使用范圍受限。異丙托溴銨是具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物， 通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射， 阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用而引起的細(xì)胞內(nèi)環(huán)一磷酸鳥(niǎo)苷酸濃度的升高。異丙托溴銨對(duì)支氣管平滑肌M受體有較高選擇性， 舒張支氣管平滑肌作用強(qiáng)， 對(duì)支氣管產(chǎn)生良好的擴(kuò)張作用， 治療塵肺伴慢性阻塞性肺疾病成效顯著[2]， 更因其親民的價(jià)格而更適合廣大勞動(dòng)人民使用。

從本次研究結(jié)果可以看出， 對(duì)照組患者的治療總有效率為77.08%（37/48）， 顯著低于觀察組的95.83%（46/48）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明異丙托溴銨可提高塵肺伴慢性阻塞性治療成效。治療前， 對(duì)照組患者的PaCO2水平為（59.24±2.35）mm Hg， PaO2水平為（54.51±9.24）mm Hg;觀察組患者的PaCO2水平為（58.75±2.42）mm Hg， PaO2水平為（54.12±9.63）mm Hg;兩組患者的PaCO2和PaO2水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的PaCO2、PaO2水平分別為（43.27±3.54）、（75.21±5.72）mm Hg， 顯著低于對(duì)照組的（50.18±3.25）、（60.12±2.68）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明異丙托溴銨治療塵肺伴慢性阻塞性肺疾病在改善患者動(dòng)脈壓水平方面發(fā)揮著重要作用。

綜上所述， 給予塵肺伴慢性阻塞性肺疾病患者異丙托溴銨治療方案， 不但能夠提高疾病治療效果， 也可改善患者動(dòng)脈壓水平， 值得在深入研討的前提下予以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2017 GOLD報(bào)告）解讀. 國(guó)際呼吸雜志， 2017， 37（1）：6-17.

[2] 武永杰. 霧化吸入異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017， 17（17）：86.

[3] 王芳， 咼曉梅， 朱可輝. 異丙托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴哮喘患者支氣管痙攣的療效. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（13）：166-168.

[4] 劉勇攀， 劉菊英， 秦成名，等. 塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者行大容量肺灌洗手術(shù)時(shí)低潮氣量通氣的效果觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（18）：3369-3371.

[5] 葉紹色. 塵肺合并慢性阻塞性肺疾病的回顧性分析. 職業(yè)與健康， 2010， 26（7）：739-740.

[6] 李欣， 陳平， 陳燕，等. 塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病研究. 國(guó)際呼吸雜志， 2013， 33（19）：1455-1459.

[收稿日期：2018-09-05]