下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析

邵華

【摘要】 目的 分析下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用介入治療的效果以及相關(guān)影響因素。方法 72例接受介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者， 患者均接受降血脂等常規(guī)治療以及介入治療。觀察記錄患者的治療效果， 比較患者治療前后跛行距離、踝肱指數(shù)（ABI）， 并對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 分析介入術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素。結(jié)果 治療后， 患者的跛行距離（284.5±17.8）m明顯長于治療前的（138.2±17.1）m， ABI（0.85±0.07）明顯高于治療前的（0.42±0.10）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。72例患者介入術(shù)后復(fù)發(fā)21例， 復(fù)發(fā)率為29.17%。單因素分析顯示， 纖維蛋白原升高、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及吸煙均為介入術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用介入治療能夠取得理想的治療效果， 采取有效的降脂、戒煙以及降糖措施， 可降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;介入治療;臨床療效;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.036

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要病理表現(xiàn)為血管狹窄、閉塞等， 容易引發(fā)壞疽、肢體缺血性潰瘍等表現(xiàn)， 介入治療可減輕外科手術(shù)創(chuàng)傷， 治療效果理想[1]。此次研究旨在分析2016年5月～2017年9月本院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用介入治療的效果并分析相關(guān)影響因素， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年5月～2017年9月本院收治的72例接受介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者， 排除惡性腫瘤患者、重度臟器功能異?；颊?、凝血功能障礙患者[2]。其中男39例， 女33例;年齡42～86歲， 平均年齡（58.6±5.8）歲;病變動(dòng)脈：27條腘動(dòng)脈及以下血管、19條股動(dòng)脈、32條髂動(dòng)脈。

1. 2 方法 所有患者均接受血脂、血糖、血壓控制治療以及抗血小板治療， 同時(shí)配合介入治療， 為患者實(shí)施下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張。手術(shù)前為患者行下肢血管造影以了解其下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞情況， 并采取球囊擴(kuò)張方法。將微球囊置入患者膝下動(dòng)脈并進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。在患者健側(cè)股動(dòng)脈置入6F導(dǎo)管， 5F造影導(dǎo)管自患者下肢動(dòng)脈狹窄部位穿過， 置換加硬導(dǎo)絲后將球囊導(dǎo)管跟進(jìn)， 確定下肢靜脈具體閉塞情況以及狹窄情況后進(jìn)行擴(kuò)張， 若擴(kuò)張后動(dòng)脈狹窄率仍>30%， 則需要應(yīng)用血管內(nèi)支架置入治療[3]。若患者出現(xiàn)完全性閉塞則需要應(yīng)用血栓旋切術(shù)進(jìn)行血管疏通治療， 然后進(jìn)行內(nèi)支架置入治療， 術(shù)后為患者提供抗凝治療[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后跛行距離、ABI， 并對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 分析介入術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果分析 治療后， 患者的跛行距離（284.5±17.8）m明顯長于治療前的（138.2±17.1）m， ABI（0.85±0.07）明顯高于治療前的（0.42±0.10）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 介入術(shù)后復(fù)發(fā)患者的單因素分析 72例患者介入術(shù)后復(fù)發(fā)21例， 復(fù)發(fā)率為29.17%。單因素分析顯示， 纖維蛋白原升高、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及吸煙均為介入術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要引發(fā)原因?yàn)椋簞?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者下肢動(dòng)脈受損， 進(jìn)而引發(fā)下肢供血不足影以及動(dòng)脈狹窄、閉塞等病變。近年來， 我國下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高， 國外>75 歲老年人群中患病率接近20%[5]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是導(dǎo)致下肢截肢的主要原因， 占所有截肢患者的 40%～60%[6]。依照不同病變血管解剖位置， 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可分為膝下動(dòng)脈病變、股腘動(dòng)脈病變以及髂動(dòng)脈病變， 會(huì)導(dǎo)致患者下肢功能嚴(yán)重受損， 病情嚴(yán)重者甚至?xí)媾R截肢以及死亡等風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用治療方式主要包括介入治療以及血管旁路手術(shù)治療， 介入治療具有重復(fù)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低且恢復(fù)速度較快。

此次研究中， 治療后， 患者的跛行距離（284.5±17.8）m明顯長于治療前的（138.2±17.1）m， ABI（0.85±0.07）明顯高于治療前的（0.42±0.10）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。72例患者介入術(shù)后復(fù)發(fā)21例， 復(fù)發(fā)率為29.17%。單因素分析顯示， 纖維蛋白原升高、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及吸煙均為介入術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P<0.05）。作為血液中重要凝血因子， 纖維蛋白原為動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素， 及早采取有效的降壓措施可使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率得到降低。高血糖會(huì)引發(fā)血小板功能異常、激素水平異常以及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等， 進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙易加大血管介入術(shù)后再狹窄發(fā)生率以及靶病區(qū)病變血管重建率。

綜上所述， 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用介入治療能夠取得理想的治療效果， 為了降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)率必須及早采取有效的降脂、戒煙、降糖措施， 指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)， 使術(shù)后病情復(fù)發(fā)率得到控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉一強(qiáng)， 王天玉， 杜麗娟. 介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥效果及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素. 中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（14）：4048-4049.

[2] 任洪， 晏明鵬， 陳杰， 等. 介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥效果及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2018（3）：51.

[3] 馬紅云. 下肢動(dòng)脈硬化肢體閉塞癥介入術(shù)后中藥涂擦護(hù)理體會(huì). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：224-225.

[4] 張海龍. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析. 中外醫(yī)療， 2016， 35（32）：46-48.

[5] Diehm C， Schuster A， Allenberg JR， et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients：cross-sectional study. Atherosclerosis， 2004， 172（1）：95-105.

[6] Claesson K， K?lbel T， Acosta S. Role of endovascular intervention in patients with diabetic foot ulcer and concomitant peripheral arterial disease. International Angiology， 2011， 30（4）：349-358.

[收稿日期：2018-09-19]