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      開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的效果分析

      2019-07-01 13:46:39鄒冰心徐莉李慧林森森張希桐
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年9期
      關(guān)鍵詞:開胸手術(shù)

      鄒冰心 徐莉 李慧 林森森 張希桐

      【摘要】 目的 探討在開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的臨床效果。 方法 100例行開胸術(shù)患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。術(shù)后, 對照組患者給予常規(guī)肺部護(hù)理, 觀察組患者在常規(guī)肺部護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰, 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間和治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%, 顯著低于對照組的36.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.198, P<0.05)。觀察組住院時間為(6.15±1.42)d, 短于對照組的(9.90±3.06)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.116, P<0.05);觀察組患者治療費(fèi)用為(1.03±0.25)萬元, 少于對照組的(1.86± 0.63)萬元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.246, P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰對開胸術(shù)后患者進(jìn)行肺部護(hù)理的臨床效果較好, 可有效降低術(shù)后肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短住院時間, 降低患者治療費(fèi)用, 值得在護(hù)理中推廣。

      【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù);肺部護(hù)理;按壓氣管;排痰

      開胸術(shù)是治療食管癌、賁門癌以及胸腔腫瘤等多種疾病的有效治療方式, 但開胸手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大, 術(shù)后易產(chǎn)生肺部感染、肺不張、心律失常等并發(fā)癥[1], 不僅增加了患者疾病痛苦, 而且延長了住院時間, 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 影響患者康復(fù)治療。霧化吸入作為臨床上開胸術(shù)患者常用的治療方法, 可通過將藥物霧化成顆粒直接作用于呼吸道, 起到緩解氣道狹窄、阻塞癥狀的作用, 同時配合氣管按壓, 對其進(jìn)行持續(xù)刺激, 可幫助痰液的排出[2]。本院在對開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中采用按壓氣管誘導(dǎo)其咳嗽排痰, 有效降低了患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高了護(hù)理質(zhì)量, 為今后開胸術(shù)后護(hù)理提供了思路, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2016年3月~2018年3月于本院行開胸術(shù)治療的100例患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組患者中男27例, 女23例;年齡25~68歲, 平均年齡(45.3±8.1)歲;其中食管癌手術(shù)16例, 賁門癌手術(shù)11例, 肺癌手術(shù)12例, 其他手術(shù)11例。觀察組患者中男26例, 女24例;年齡24~67歲, 平均年齡(44.6± 8.7)歲;其中食管癌手術(shù)14例, 賁門癌手術(shù)13例, 肺癌手術(shù)10例, 其他手術(shù)13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。入選患者均自愿參與本組研究并簽署知情同意書, 排除心肝腎等重要功能障礙者、精神障礙者以及肺功能不全者。

      1. 2 護(hù)理方法 所有患者在入院前均給予常規(guī)護(hù)理, 包括:①健康教育:所有患者在入院后由護(hù)理人員為其詳細(xì)介紹各科室位置、住院環(huán)境以及護(hù)理項(xiàng)目, 使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境, 了解日常起居情況;對于有吸煙史的患者應(yīng)告誡患者戒煙;為患者解釋排痰的重要性。②咳嗽指導(dǎo):選擇患者自覺舒適的體位, 對患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練, 吸氣末屏氣2 s, 呼氣時收縮腹肌向下用力, 醫(yī)護(hù)人員輕壓患者胸部, 幫助其咳嗽排痰;當(dāng)痰液聚集在氣管深處時, 患者應(yīng)充分吸氣, 再持續(xù)小聲咳嗽, 當(dāng)痰液靠近氣管上部時再大聲咳出[3]。③深呼吸鍛煉法:用鼻慢慢吸氣, 吸至最大程度后屏氣2~3 s, 后縮唇慢慢呼氣, 10~20 min/次, 2次/d。

      對照組在肺部護(hù)理中采用叩背排痰法, 排痰前給予:生理鹽水2 ml+慶大霉素2 ml+沐舒坦2 ml霧化吸入, 完成后使患者保持側(cè)位或坐位, 護(hù)理人員手指并攏, 手背隆起, 手指微曲, 從肺底由下向上叩擊患者背部, 同時指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽, 幫助粘附在氣管壁的痰液進(jìn)行脫落并排出體外。

      觀察組患者在肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管法誘導(dǎo)排痰。具體方法:使患者保持坐位, 護(hù)理人員站于患者右側(cè), 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸, 當(dāng)吸氣停止時用右手大拇指指腹對患者胸骨上窩處進(jìn)行垂直按壓, 刺激氣管以誘導(dǎo)排痰;同時左手自下而上叩擊患者背部, 震動氣道, 排除痰液[4]。在按壓時注意力道, 由輕到重進(jìn)行按壓, 避免對患者身體造成損傷。

      1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后肺部感染、低氧血癥、肺不張、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間、治療費(fèi)用。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后, 觀察組和對照組肺部感染發(fā)生率分別為4.00%(2/50)、6.00%(3/50);低氧血癥發(fā)生率分別為4.00%(2/50)、10.00%(5/50);肺不張發(fā)生率分別為6.00%(3/50)、12.00%(6/50);心律失常發(fā)生率分別為2.00%(1/50)、8.00%(4/50);并發(fā)癥總發(fā)生率分別為16.00%(8/50)、36.00%(18/50)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.198, P<0.05)。見表1。

      2. 2 兩組患者住院時間及治療費(fèi)用比較 觀察組住院時間為(6.15±1.42)d, 短于對照組的(9.90±3.06)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.116, P<0.05);觀察組患者治療費(fèi)用為(1.03± 0.25)萬元, 少于對照組的(1.86±0.63)萬元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.246, P<0.05)。見表2。

      3 討論

      開胸手術(shù)創(chuàng)口較大, 手術(shù)時間長, 對肺擠壓、牽拉等操作會造成對患者肺組織的損傷, 因此患者行開胸手術(shù)后易出現(xiàn)肺感染、低氧血癥、肺不張、心律失常等并發(fā)癥, 其中以肺不張最為常見。由于開胸手術(shù)會對胸腔膜的密封結(jié)構(gòu)造成破壞, 使原胸腔膜負(fù)壓消失, 不易于咳嗽排痰, 加上患者因術(shù)后疼痛不愿咳嗽或進(jìn)行深呼吸幫助排痰, 氣管插管也會對器官黏膜造成一定的損傷, 使患者咳嗽排痰功能受到影響, 導(dǎo)致呼吸道分泌物聚集、滯留, 并發(fā)肺不張[5], 嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此, 有效的咳嗽排痰護(hù)理是開胸術(shù)后護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

      常規(guī)護(hù)理多采用霧化吸入濕化氣道、協(xié)助翻身叩背等幫助患者進(jìn)行痰液的排出, 但從實(shí)際效果來看, 排痰效果往往并不理想, 尤其是對于高齡患者或女性患者。此外, 常規(guī)肺部護(hù)理中還經(jīng)常采用鼻導(dǎo)管對患者呼吸道分泌物進(jìn)行吸收, 幫助排痰, 但這種方法對于呼吸道黏膜的損傷較大, 并增加患者痛苦[6-8]。有鑒于此, 本院在開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中采用按壓氣管誘導(dǎo)其咳嗽排痰, 通過對氣管進(jìn)行持續(xù)性的刺激, 能夠更好地促進(jìn)粘附于氣管壁痰液的脫落, 幫助患者排痰, 尤其是對于高齡或害怕疼痛的女性患者, 排痰效果明顯提高, 肺不張等并發(fā)癥減少。研究結(jié)果顯示, 在開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組, 且住院時間短于對照組, 治療費(fèi)用低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述, 按壓氣管誘導(dǎo)排痰法在開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理中臨床效果顯著, 可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短住院時間, 節(jié)約治療費(fèi)用, 值得在護(hù)理中推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 王嵩. 開胸術(shù)后肺部護(hù)理中應(yīng)用按壓氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(29):111-112.

      [2] 穆玲娟, 胡向?qū)? 不同護(hù)理干預(yù)措施對開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(21):238-239.

      [3] 黃金梅. 不同護(hù)理模式在開胸手術(shù)后的應(yīng)用價值對比分析. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(6):1143-1144.

      [4] 沈琴, 祝玲, 顧欣, 等. 拍背咳痰法與振動排痰機(jī)干預(yù)對胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 26(30):3408-3410.

      [5] 萬迎春, 李海紅, 陳麗霞. 肺癌開胸術(shù)后呼吸道感染危險因素分析及護(hù)理措施. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2017, 3(1):12-14.

      [6] 王蘭. 機(jī)械振動排痰與手工叩背對開胸術(shù)后患者肺部護(hù)理的比較. 現(xiàn)代養(yǎng)生, 2016(4):241.

      [7] 王曉紅, 胡曉仙, 白亞麗. 人工排痰與機(jī)械排痰應(yīng)用于胸外科術(shù)后護(hù)理效果觀察. 心理醫(yī)生, 2016, 22(17):142-144.

      [8] 趙園園. 開胸術(shù)后排痰方法的護(hù)理體會. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(7):164.

      [收稿日期:2018-09-27]

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