蔣紅艷

【摘要】 目的：分析支氣管擴(kuò)張伴咯血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：選取2016年7月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就診的52例支氣管擴(kuò)張伴咯血患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組（26例，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的前提下實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）、對(duì)照組（26例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對(duì)比兩組患者咯血量、止血時(shí)間及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者咯血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意25例，對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意22例，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度96.2%，明顯高于對(duì)照組的84.6%（字2=9.364，P<0.05）。

結(jié)論：支氣管擴(kuò)張伴咯血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效減少咯血量，縮短止血時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張; 咯血; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 應(yīng)用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

支氣管擴(kuò)張主要是因支氣管及其周?chē)谓M織出現(xiàn)纖維化及慢性化膿性炎癥反應(yīng)，破壞支氣管壁肌肉及彈性組織，進(jìn)而使支氣管變形、擴(kuò)張[1]。一般支氣管擴(kuò)張患者的臨床癥狀較為典型的表現(xiàn)為膿痰、慢性咳嗽、反復(fù)咯血等，目前臨床主要采用抗感染、清除分泌物及增強(qiáng)免疫力等治療措施，必要的情況下可采用手術(shù)治療[2]。雖然藥物治療可控制炎癥反應(yīng)，但支氣管擴(kuò)張具有不可逆性，一旦患者抵抗力較差，支氣管組織結(jié)構(gòu)極易遭到嚴(yán)重的病理性破壞，進(jìn)而導(dǎo)致胸膜炎、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床治療過(guò)程中應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。為探討支氣管擴(kuò)張伴咯血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，本文對(duì)比分析了2016年7月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就診的52例支氣管擴(kuò)張伴咯血患者分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就診的52例支氣管擴(kuò)張伴咯血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)纖維鏡檢查及影像學(xué)檢查得到明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有其他支氣管疾病的患者，如支氣管炎、支氣管哮喘等;（2）具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;（3）具有嚴(yán)重心腦血管疾病;（4）有精神病史的患者?，F(xiàn)將52例患者按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例，試驗(yàn)組中男17例，女9例;年齡31-80歲，平均（55.7±4.2）歲;病程1～10年，平均（7.4±1.9）年。對(duì)照組中男15例，女11例;年齡32～80歲，平均（56.4±4.6）歲;病程1～11年，平均（7.2±1.7）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：密切觀察患者生命體征變化情況，觀察患者平時(shí)咳嗽情況，控制室內(nèi)溫濕度，隔離刺激物。仔細(xì)觀察大咯血前兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師處理。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組前提下實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理。很多患者可能因?yàn)榉磸?fù)咯血不止容易出現(xiàn)害怕、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理狀況，定時(shí)和患者交流、溝通，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)自己的護(hù)理需求，適時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，盡可能消除患者的負(fù)面情緒，贏得患者的信任[5-6]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者家屬交流、溝通，爭(zhēng)取得到他們的理解和配合，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，支持患者。其次，護(hù)理人員應(yīng)多講解一些臨床治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療依從性。（2）呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理氣管內(nèi)分泌物，為了便于更好地排出分泌物，可服用適量桉檸蒎腸溶膠囊、氨溴索口服液等藥物[7]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的排痰方式，必要的情況下應(yīng)輕拍患者背部，有利于患者咳痰。通過(guò)正確的體位進(jìn)行引流，也有助于排痰。1～3次/d，15～20 min/次。（3）飲食護(hù)理。若患者出現(xiàn)大咯血癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食;若少量咯血，可給予少量流質(zhì)飲食，叮囑患者多飲水，每天至少飲水量超過(guò)1 500 ml。平時(shí)應(yīng)多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、富含維生素等食物，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮的水果和蔬菜等，盡可能少吃過(guò)熱、寒涼、油膩、酸辣等食物[8]。（4）咯血護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)客觀評(píng)估患者咯血的顏色、量、質(zhì)感及速度等情況，時(shí)刻觀察患者的意識(shí)狀態(tài)[9]。若患者咯血量較少，應(yīng)安撫患者的情緒，叮囑患者臥床休息，密切觀察患者呼吸道通氣狀況，保持患者呼吸道暢通，選擇合適的藥物對(duì)癥治療，合理調(diào)節(jié)患者靜脈注射速度，防止患者出現(xiàn)心悸、腹痛、惡心及面色蒼白等癥狀。若患者大量咯血，應(yīng)協(xié)助患者取頭低足高的俯臥位，輕拍患者背部，及時(shí)清除患者鼻部、咽喉部血塊。同時(shí)，應(yīng)采用鼻導(dǎo)管快速抽吸呼吸氣管中血液，持續(xù)給予高流量吸氧，配血備用。若患者病情嚴(yán)重，應(yīng)采用氣管插管或氣管切開(kāi)，根據(jù)患者實(shí)際情況靜脈擴(kuò)容、輸血，隨時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)的急救藥品及器械，防止發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者咯血量、止血時(shí)間?？┭吭u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每日咯血量少于100 ml，表示少量咯血;每日咯血量在100～500 ml，表示中量咯血;一次咯血量達(dá)200 ml或24 h內(nèi)咯血量超過(guò)500 ml，表示大咯血。

采用筆者所在醫(yī)院自擬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度情況，評(píng)分內(nèi)容主要包括護(hù)理水平、病房管理、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)等5個(gè)維度，共50分，每項(xiàng)10分，低于10分，表示不滿(mǎn)意;10～29分：一般;30～40分：基本滿(mǎn)意;大于40分，表示非常滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS 18.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咯血量、止血時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患者咯血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意25例，對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意22例，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度96.2%，明顯高于對(duì)照組的84.6%（字2=9.364，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管發(fā)病病因往往和免疫缺陷、遺傳、吸入異物、感染及纖毛異常等有關(guān)，患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咯血，病程較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者日常生活造成很大影響，導(dǎo)致預(yù)后不良[10-11]。想要提高支氣管擴(kuò)張伴咯血患者預(yù)后的關(guān)鍵，不僅應(yīng)積極采用藥物對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)積極配合有效的護(hù)理干預(yù)措施[12]。本次試驗(yàn)研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者咯血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，這和羅啊霞等[13]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)理念核心是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、全程性、全面性，推崇責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量[14]。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組病情觀察、癥狀護(hù)理等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、咯血護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效的處理措施。在做好病理護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，可在照顧到患者身體舒適度的情況下，安撫患者的負(fù)面情緒，從而使患者身心處于舒適狀態(tài)，提高患者治療依從性[15]。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張伴咯血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效減少咯血量，縮短止血時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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