梁珠曼

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)外科理念在胃腸外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的方法及效果。方法：選擇我院2017年1月-2018年12月期間收治的胃腸外科手術(shù)患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為100例觀察組和100例對照組，觀察組患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：圍手術(shù)期觀察組患者出現(xiàn)尿潴留和肺部感染各2例，腹脹4例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對照組出現(xiàn)6例尿潴留，8例肺部感染，7例尿路感染和10例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為31%，明顯高于觀察組，P<0.05。觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量略少于對照組，P<0.05，而下床活動時(shí)間、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均明顯少于對照組，P<0.05。結(jié)論：將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在胃腸外科手術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作中，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;胃腸外科手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;并發(fā)癥

伴隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，當(dāng)前越來越多胃腸疾病患者，針對胃腸外科需進(jìn)行手術(shù)的患者不但要保證手術(shù)治療效果，還要避免其術(shù)后出現(xiàn)的一系列應(yīng)激反應(yīng)，因此有效的護(hù)理非常重要[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理工作的重要組成內(nèi)容，不但能降低患者的手術(shù)應(yīng)激，還能盡可能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[2]。本研究選擇200例本院近兩年收治的胃腸外科手術(shù)患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將整理為以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月～2018年12月時(shí)段內(nèi)收治的胃腸外科手術(shù)患者中選出200例納入本研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組兩組，各100例。觀察組中，男55例，女45例，患者年齡在34歲～74歲之間，平均年齡（55.2±4.8）歲，包括全胃切除術(shù)41例、近端胃根治術(shù)30例和胃癌根治術(shù)29例。對照組患者中，男56例，女44例，年齡范圍為35歲～72歲，平均為（55.1±4.5）歲，包括全胃切除術(shù)39例、近端胃根治術(shù)32例、胃癌根治術(shù)29例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理，要求患者術(shù)前12h禁食和6h禁水，于手術(shù)當(dāng)天的晨間為患者放置胃管，麻醉生效后留置尿管。手術(shù)完成后3h將引流管拔出，在患者恢復(fù)肛門排氣后拔出胃管。提供常規(guī)靜脈輸液治療，患者術(shù)后1d輔助患者床上活動，術(shù)后3d下床活動。我院為觀察組患者提供快速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。患者術(shù)前護(hù)理人員為患者提供專業(yè)全面的健康教育，講述疾病、手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)識和依從性，預(yù)防其出現(xiàn)緊張焦慮的情況，做好心理梳理工作。（2）術(shù)中護(hù)理。保證手術(shù)室24～26℃的室溫和50%～60%的濕度，避免低溫導(dǎo)致患者輸注液體或血漿溫度過低而降低患者體溫，術(shù)后對患者凝血功能與白細(xì)胞功能發(fā)生影響等情況，同時(shí)控制輸液量，減少輸注含鈉液體。（3）術(shù)后護(hù)理。結(jié)合患者實(shí)際的恢復(fù)情況為其制定合理的護(hù)理方案，主要從疼痛護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理著手。①疼痛護(hù)理。針對疼痛明顯的患者，護(hù)理人員可為其提供持續(xù)硬膜外止痛或口服阿片類藥物止痛的方式幫助患者緩解疼痛，避免患者出現(xiàn)過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)而影響身體的康復(fù)[3];②進(jìn)食護(hù)理。護(hù)理人員要耐心叮囑患者盡早恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后意識恢復(fù)就可引入少量溫開水清潔口腔，結(jié)合患者飲食耐受性在其術(shù)后1d提供流質(zhì)飲食，促進(jìn)患者胃腸逐漸恢復(fù)蠕動，同時(shí)也促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù);③康復(fù)護(hù)理。待患者麻醉后恢復(fù)意識，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)節(jié)舒適的體位，時(shí)間通常為術(shù)后6h，患者術(shù)后1d引導(dǎo)其床上活動，術(shù)后3d下床活動，包括自行站立或緩慢行走，一定程度增加運(yùn)動量，預(yù)防出現(xiàn)下肢靜脈血栓或肺部感染的情況，促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理過程中出現(xiàn)尿潴留、尿路感染、肺部感染和腹脹等并發(fā)癥，同時(shí)記錄并對比患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)單位通過X2進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，計(jì)量單位通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對照組患者的31%，P<0.05。如表1所示。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對比無顯著差異，P>0.05，而觀察組患者的下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均比對照組患者短，P<0.05。如表2所示。

3 討論

近些年來，我國胃腸疾病患者總數(shù)顯著上升，胃腸疾病發(fā)病率增高，如直腸癌、十二指腸穿孔、胃部腫瘤等等，臨床通常采用手術(shù)為患者提供治療，結(jié)合手術(shù)治療的創(chuàng)傷性大特點(diǎn)，患者需要一定時(shí)間恢復(fù)，同時(shí)更需要科學(xué)的護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理工作的開展。

快速康復(fù)外科理念指的是優(yōu)化患者圍手術(shù)期的處理事項(xiàng)，形成更科學(xué)有效的臨床護(hù)理模式，為胃腸外科手術(shù)患者提供快速康復(fù)護(hù)理，有助于幫助患者緩解手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激疼痛，還能有效預(yù)防圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[4]。長期的臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)[5]，快速康復(fù)外科理念遵循了醫(yī)學(xué)證據(jù)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，其目的是以促進(jìn)患者康復(fù)為主。在具體實(shí)施中主要通過三方面優(yōu)化護(hù)理過程，分別是麻醉、手術(shù)操作和圍術(shù)期護(hù)理，其中能夠顯著改善護(hù)理效果的正是圍術(shù)期護(hù)理。本研究提倡應(yīng)用心理護(hù)理克服患者緊張恐懼的情緒，消除或緩解應(yīng)激反應(yīng)，徹底完善術(shù)前宣教工作，同時(shí)提供營養(yǎng)支持，術(shù)后則重點(diǎn)做好進(jìn)食護(hù)理、疼痛護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的工作。

本研究采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥情況與患者的恢復(fù)情況均明顯好于單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者，再一次證實(shí)快速康復(fù)外科理念應(yīng)用的有效性。

綜上所述，為胃腸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理提供快速康復(fù)外科理念，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

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