改良體位對提高長時間側(cè)臥位患者術(shù)中舒適度的效果分析

陳蘭煥

【摘要】 目的 分析改良體位對提高長時間側(cè)臥位患者術(shù)中舒適度的效果。方法 70例接受側(cè)臥位長時間手術(shù)受壓的患者， 按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組， 每組35例。對照組患者接受常規(guī)護理， 觀察組患者接受改良體位護理。觀察并比較兩組的壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積， 比較干預后兩組患者的護理滿意度。結(jié)果 觀察組壓瘡總發(fā)生率2.86%低于對照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±

0.14）cm2小于對照組的（10.25±3.21）cm2， 護理滿意度97.14%明顯高于對照組的80.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用術(shù)中改良體位護理措施， 能顯著預防長時間側(cè)臥位患者術(shù)中形成壓瘡， 增加患者術(shù)中的舒適度， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 改良體位;側(cè)臥位;受壓;舒適度;干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.105

側(cè)臥位是很多外科手術(shù)采用的基本手術(shù)體位， 通常由于手術(shù)操作時間較長， 術(shù)中患者肢體運動量受到限制[1-4]， 再加上病情與麻醉的影響， 患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥的幾率高達60%， 并且隨著手術(shù)時間的延長， 壓瘡的發(fā)生率也隨之增高[5， 6]。為避免或減少術(shù)中發(fā)生壓瘡， 本院選用改良側(cè)臥體位干預方式， 對控制術(shù)中長時間側(cè)臥位患者的壓瘡情況進行研究分析， 增加了患者術(shù)中舒適度， 取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2017年5月～2018年5月在本院接受側(cè)臥位長時間手術(shù)的患者70例作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組男19例， 女16例;年齡22～74歲， 平均年齡（47.61±11.34）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.17～26.48 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±4.38）kg/m2;手術(shù)時間3～10 h， 平均手術(shù)時間（7.42±3.34）h。對照組男21例，?女14例;年齡24～75歲， 平均年齡（47.97±10.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.03～26.79 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.05±4.56）kg/m2;手術(shù)時間3～11 h， 平均手術(shù)時間（7.57±3.12）h。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理， 并使用抗壓凝膠墊保護患者的受壓支撐部位。觀察組患者接受改良體位護理：①按照waterlow壓瘡危險因素評估表[7]中的有關內(nèi)容， 全面評估了解患者的身體狀況， 對患者身體狀況進行分級， 并且開展相應的健康宣教指導。在患者進行手術(shù)時， 仔細觀察壓瘡的高危險因素， 并開展相應的護理措施;②以患者的實際身體情況為準， 采用合適的抗壓凝膠墊輔助手術(shù)， 選用開放式的頭圈置于頭部， 保持肘關節(jié)的高度和肩峰一致， 將上側(cè)臂固定在覆蓋有方墊的托手架上， 在下側(cè)臂的腋下處放置寬度、高度合適的體位墊， 下側(cè)手臂前伸并固定于托手板上， 控制雙臂和身體的夾角<90°， 并分別在胸部和腰部放置減壓墊及半圓柱的體位墊， 在骨盆的兩側(cè)位置放一個有夾隔擋板的方墊， 大腿之間位置也放置合適方墊， 采用約束帶固定， 下肢骨突部位使用抗壓凝膠墊保護。擺放體位過程中及時與患者進行溝通， 了解患者的身體感受， 反饋以調(diào)整側(cè)臥姿勢， 增加手術(shù)過程中的舒適度。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組的壓瘡發(fā)生率及壓瘡平均面積， 比較干預后兩組患者的護理滿意度。壓瘡發(fā)生率判定標準：參照美國壓瘡顧問小組（NPUAP）制定的評估標準[8-11]， 觀察并記錄患者結(jié)束手術(shù)至術(shù)后6 d發(fā)生壓瘡的情況。根據(jù)壓瘡的程度不同分為4個標準， 分別為1級（正常）、2級（有皮膚淡紅）、3級（有壓之不褪的紅斑）、4級

（受壓部位有皮損或水泡）， 總發(fā)生率=（2級+3級+4級）/總例數(shù)×100%。護理滿意度判定標準：采用專業(yè)人士制定的調(diào)查問卷調(diào)查患者對服務態(tài)度和技術(shù)操作的滿意情況， 總共100分， 分別為非常滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分）， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及壓瘡平均面積比較 觀察組壓瘡總發(fā)生率2.86%低于對照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±0.14）cm2小于對照組的（10.25±3.21）cm2， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為97.14%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本院采用改良體位護理措施， 在預防長時間側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡時， 有顯著的應用效果。在改良體位護理過程中， 及時與患者溝通、交流， 掌握患者的身體感受及不適， 進一步對患者的體位進行修正與調(diào)整， 減少壓瘡的形成， 提高護理滿意度和護患關系。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者壓瘡總發(fā)生率2.86%低于對照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±0.14）cm2小于對照組的（10.25±3.21）cm2， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見， 改良體位護理方式更具有護理針對性， 增加了術(shù)中壓瘡的分級防范， 大幅提高了預防措施的使用效果。手術(shù)中患者壓瘡發(fā)生率的大幅降低， 同時也減少了壓瘡面積， 間接提高了手術(shù)室的干預質(zhì)量， 促進患者接受治療的積極性， 提高了患者對手術(shù)期間護理的滿意度。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的護理滿意度為97.14%明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整個術(shù)中的舒適度大幅增加， 避免受到額外的身體損傷。

綜上所述， 采用術(shù)中改良體位護理措施， 能顯著預防長時間側(cè)臥位患者術(shù)中形成壓瘡， 增加患者術(shù)中的舒適度， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2018-11-22]