陳鳳轉(zhuǎn)　歐陽麗芬　陳綺虹　韓鳳瓊　林桂花

【摘要】 目的：探討不同家庭支持模式對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）孕婦的影響。方法：選取本院GDM孕婦150例，根據(jù)家庭人口組成類型、居住情況和居民健康需求并結(jié)合實(shí)際情況等因素，將其家庭支持模式分為細(xì)節(jié)組、常規(guī)組、友情組，各50例。比較三組調(diào)查問卷結(jié)果、血糖水平、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、妊娠并發(fā)癥、分娩方式及巨大兒情況。結(jié)果：三組早午晚餐就餐時(shí)間是否規(guī)律、是否了解GDM的運(yùn)動(dòng)要求、家里烹飪者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)節(jié)組住院及隨訪期間血糖值均低于其他兩組（P<0.05）;細(xì)節(jié)組順產(chǎn)率高于其他兩組，并發(fā)癥、巨大兒發(fā)生率均低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;細(xì)節(jié)組住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建立良好的家庭支持模式利于GDM孕婦的血糖控制，減少并發(fā)癥，本研究中細(xì)節(jié)組效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; 家庭支持模式; 健康教育

【Abstract】 Objective：To explore the effects of different family support modes on pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：A total of 150 pregnant women with GDM in our hospital were selected.According to the type of family population composition，living conditions，residents health needs and combined with the actual situation and the family support model，they were divided into detail group，routine group and friendship group，50 cases in each group.The results of three groups of questionnaires，blood sugar level，hospitalization time，hospitalization expenses，pregnancy complications，pregnancy outcomes and macrosomia were compared.Result：Whether the time for breakfast，lunch and dinner was regular，whether the exercise requirements of GDM were understood，the comparison of home cooks in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood sugar of detail group were lower than those of other two groups during hospitalization and follow-up（P<0.05）.The spontaneous rate of detail group were higher than those of other two groups，the incidence of complications and macrosomia were lower than those of other two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization days and hospitalization expenses in detail group were less than those of other two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Establishing a good family support model is conducive to the blood sugar control of GDM pregnant women and reduce complications，the detailed group in this study has a better effect and is worth promoting.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Family support model; Health education

First-authors address：Shunde Women and Childrens Hospital，Guangdong Medical University，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.043

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)生的糖尿病，一種特殊類型的內(nèi)分泌代謝異常高危并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國孕婦GDM發(fā)生率為1%～2%，全世界為3%～5%。GDM患者血糖控制不良易導(dǎo)致感染性炎癥、胚胎發(fā)育不良或死亡，增加巨大兒發(fā)生率，引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)道受損等危害，對(duì)患者及胎兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]，將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。早期干預(yù)和建立完善、有效的GDM家庭支持模式有利于控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月1日-2018年3月31日在本院產(chǎn)科門診規(guī)范產(chǎn)檢、診斷為GDM的孕婦150例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L和2 h血糖≥8.5 mmol/L中任何一項(xiàng)異常即為GDM。納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)史、糖尿病史及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。根據(jù)家庭人口組成類型（主干、核心）、居住情況（穩(wěn)定、中等、不穩(wěn)定）和居民健康需求（是否在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和維持治療）并結(jié)合實(shí)際情況等因素，將管理的家庭劃分為細(xì)節(jié)組、常規(guī)組、友情組，各50例。所有孕婦知曉本次研究，且簽署知情同意書。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）細(xì)節(jié)組（穩(wěn)定居住型，經(jīng)常在本院或大良地區(qū)就診和維持治療的離職或主干家庭）：用藥治療+家庭醫(yī)生責(zé)任制下家庭評(píng)估、健康檢查、病情評(píng)估、健康學(xué)校、糖尿病自我管理小組，專家咨詢、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（如發(fā)生心腦血管疾病及時(shí)填報(bào)心腦血管疾病管理卡）、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信或服務(wù)熱線管理，隨訪人員每周跟進(jìn)家庭主要成員是否支持配合飲食習(xí)慣的改變，盡量在家烹調(diào)飲食，通過營養(yǎng)門診指導(dǎo)孕婦的飲食，家屬陪同一起學(xué)習(xí)，并根據(jù)孕婦的食譜進(jìn)行全家飲食習(xí)慣的改變，避免孕婦看見家屬的食物而難以控制進(jìn)食高血糖的食物;定時(shí)到營養(yǎng)門診隨診，建立“保健院甜蜜圈”，對(duì)生活中的問題定期隨訪，并詢問家庭成員的飲食是否一起改變，對(duì)無配合的家庭進(jìn)行個(gè)別談話，引起家屬的重視。（2）常規(guī)組（穩(wěn)定或中等穩(wěn)定居住型，不常在本院或大良地區(qū)就診和維持治療的離職或主干家庭）：常規(guī)用藥治療+健康檢查、病情評(píng)估、信息調(diào)查、健康教育、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（如合并心腦血管疾病及時(shí)填報(bào)心腦血管疾病管理卡）、家庭成員評(píng)估、微信平臺(tái)或服務(wù)熱線管理。（3）友情組（非穩(wěn)定居住型，在職或主干家庭）：常規(guī)用藥治療+網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或服務(wù)熱線管理。對(duì)三組孕婦均建立孕期健康管理檔案，進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)施系統(tǒng)的健康教育及家庭飲食指導(dǎo)，隨訪至妊娠結(jié)束，并于產(chǎn)檢時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，通過B超與產(chǎn)前診斷檢查胎兒有無畸形，并定期跟蹤評(píng)估家庭飲食的支持及改進(jìn)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)各組住院時(shí)間、住院費(fèi)用，通過檢測(cè)患者血糖情況、分娩方式及有無并發(fā)癥，分析評(píng)價(jià)不同家庭支持模式對(duì)血糖控制與妊娠結(jié)局的影響。（1）由產(chǎn)科營養(yǎng)門診對(duì)入組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括就餐時(shí)間、飲食要求、運(yùn)動(dòng)要求、藥物治療、家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、孕婦對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)等。（2）觀察三組住院及隨訪時(shí)的血糖水平。（3）比較三組住院天數(shù)及住院費(fèi)用。（4）隨訪至孕婦分娩，觀察三組妊娠并發(fā)癥、分娩方式及巨大兒情況，其中妊娠并發(fā)癥包括子癇前期、新生兒低血糖、羊水過多、產(chǎn)后出血，傷口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 細(xì)節(jié)組年齡24～41歲，平均（36.02±3.11）歲;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;孕周：24～28周26例，29～35周20例，35周以上4例。常規(guī)組年齡21～42歲，平均（35.26±3.02）歲;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;孕周：24～28周28例，29～35周16例，35周以上共6例。友情組年齡22～43歲，平均（35.68±3.10）歲;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;孕周24～28周22例，29～35周25例，35周以上共3例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組調(diào)查問卷結(jié)果比較 共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收150份，回收率為100%;三組早午晚餐就餐時(shí)間是否規(guī)律、本人是否了解GDM的運(yùn)動(dòng)要求、家里烹飪者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中細(xì)節(jié)組就餐較規(guī)律、本人了解GDM的運(yùn)動(dòng)要求比例較大;三組其他指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 三組住院及隨訪血糖比較 三組住院及隨訪期間血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中細(xì)節(jié)組血糖值均低于其他兩組，見表2、3。

2.4 三組妊娠并發(fā)癥、分娩方式及巨大兒情況比較 三組妊娠并發(fā)癥、分娩方式及巨大兒情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中細(xì)節(jié)組順產(chǎn)率高于其他兩組，并發(fā)癥、巨大兒發(fā)生率均低于其他兩組，見表4。

2.5 三組住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 三組住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中細(xì)節(jié)組住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于其他兩組，見表5。

3 討論

目前因全面二孩政策的開放，高齡孕婦的增加，GDM的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，GDM對(duì)母親及子代均可造成巨大的危害，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，因此研究GDM不同家庭支持模式，GDM孕婦得到家庭支持及理解，配合治療，改變家庭飲食習(xí)慣，以確定臨床效果。拓寬GDM不同家庭支持模式應(yīng)用范圍，廣泛應(yīng)用于GDM患者，在孕期更好的控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，降低因GDM各種并發(fā)癥導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率，有效提高患者滿意度，有利于醫(yī)院提高醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

家庭是人類一個(gè)內(nèi)在的基本特征，也是最持久的人類群體生活的社會(huì)模式。家庭對(duì)其成員的成長及獲得在社會(huì)中生存、發(fā)展的技巧有著重要的支持作用。家庭結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變都可能對(duì)GDM孕婦產(chǎn)生重要影響[4]。建立家庭模式利于改善糖尿病患者飲食治療的依從性，有利于熱量攝入的控制，也是糖尿病防治的基礎(chǔ)[5-11]。王昕等[12]研究表明，2型糖尿病患者通常存在家庭功能缺陷，建議在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，可以積極爭(zhēng)取患者家屬的配合，從家庭功能入手，改變飲食結(jié)構(gòu)。馬金秀等[13]研究證實(shí)，家庭強(qiáng)化健康教育可以提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性及治療效果，其原因可能有以下幾方面：第一，通過與家屬溝通，了解其信息需求，可取得他們最大程度的配合，使其主動(dòng)、積極地參與到患者的診治活動(dòng)中，提高家屬和患者一起解決問題的能力[14];第二，家屬了解了糖尿病的相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)，提高了照顧患者的能力，同時(shí)家庭成員間、家庭與醫(yī)護(hù)人員間信息溝通更為有效，利于疾病的管理[15-16];第三，通過對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使家屬在為患者提供照顧時(shí)，能給予更多的關(guān)心和體貼，患者也更能感受到自己存在的價(jià)值，家庭成員間的情感反應(yīng)及情感介入增加，家庭的角色定位更為明確，使家庭能更好地實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能，進(jìn)而患者乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量得到改善和提高[17]。

微信是最典型的“新媒體”代表之一，擁有高度的互動(dòng)性、及時(shí)性、私密性及分享性等特點(diǎn)，成為諸多用戶青睞的社交平臺(tái)，再加上官方認(rèn)證之后的高級(jí)功能開發(fā)，使得其功能延展性更大，被運(yùn)用于諸多領(lǐng)域[18]。另一載體是產(chǎn)科微信公眾平臺(tái)，則擁有粉絲近六千名，用于定期推送孕期妊娠期糖尿病相關(guān)健康管理資訊[19]。而在微信聊天群中，糖媽媽可以在線即時(shí)發(fā)布文字、語音、圖片、小視頻等方式，就每天飲食熱卡、血糖值、運(yùn)動(dòng)量、胰島素注射方法和量的調(diào)整、體重增減情況問題向其他產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員提出自己困惑或?qū)で笾С趾凸膭?lì)，可以獲得較理想的健康教育效果[20]。

本研究分別給予GDM孕婦不同的家庭支持模式，結(jié)果顯示，三組早午晚餐就餐時(shí)間是否規(guī)律、是否了解GDM的運(yùn)動(dòng)要求、家里烹飪者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中細(xì)節(jié)組就餐較規(guī)律、本人了解GDM的運(yùn)動(dòng)要求比例較大;三組住院及隨訪期間血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中細(xì)節(jié)組血糖值均低于其他兩組;三組妊娠并發(fā)癥、分娩方式及巨大兒情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中細(xì)節(jié)組順產(chǎn)率高于其他兩組，并發(fā)癥、巨大兒發(fā)生率均低于其他兩組;三組住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中細(xì)節(jié)組住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于其他兩組。

綜上所述，建立良好的家庭支持模式利于GDM孕婦的血糖控制，改善妊娠結(jié)局，本研究中細(xì)節(jié)組效果較好，值得推廣，但本研究樣本量較小，有待于日后擴(kuò)大樣本量，做進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-01-27） （本文編輯：董悅）