譚紅金

【摘要】 目的：探討前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院70例2017年5月-2018年2月慢性腎小球腎炎患者。隨機(jī)均分為兩組，藥物單一治療組采取前列地爾治療，藥物聯(lián)合治療組則采取前列地爾+厄貝沙坦治療。比較兩組治療效果、腰酸、四肢無(wú)力、頭痛及水腫緩解時(shí)間、治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，藥物聯(lián)合治療組治療效果、腰酸、四肢無(wú)力、頭痛、水腫緩解時(shí)間、腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平均優(yōu)于藥物單一治療組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：前列地爾+厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎可獲得較好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾; 厄貝沙坦; 慢性腎小球腎炎; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

慢性腎小球腎炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢無(wú)力、頭痛、高血壓、腰酸和排尿異常?；颊叱Ｒ缘鞍啄?、水腫、血尿、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)期蛋白尿?qū)е履I小球處于高濾過(guò)狀態(tài)，造成不同程度的腎小管間質(zhì)損害和腎小球硬化。該疾病的發(fā)病較慢，并且在疾病的早期階段癥狀不明顯，但隨著疾病的進(jìn)展，可能對(duì)腎臟器官造成嚴(yán)重?fù)p害。一旦患有慢性腎小球腎炎，患者會(huì)有不同程度的尿蛋白癥狀，如果不及時(shí)治療，就會(huì)對(duì)腎小球造成損害，甚至導(dǎo)致腎小球硬化[1]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院70例2017年5月-2018年2月慢性腎小球腎炎患者。隨機(jī)均分為兩組，藥物單一治療組采取前列地爾治療，藥物聯(lián)合治療組則采取前列地爾+厄貝沙坦治療，分析前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院70例2017年5月-2018年2月慢性腎小球腎炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌證者。隨機(jī)均分為兩組，其中，藥物單一治療組年齡21～69歲，平均（43.47±9.52）歲;病程1～15年，平均（7.21±0.22）年;腰酸32例，頭痛23例，四肢無(wú)力17例。藥物聯(lián)合治療組年齡21～67歲，平均（43.27±9.21）歲;病程1～15年，平均（7.21±0.28）年;腰酸32例，頭痛23例，四肢無(wú)力18例。藥物單一治療組、藥物聯(lián)合治療組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意本次研究。

1.2 方法

藥物單一治療組采取前列地爾（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056809）治療，每次給予10 μg前列地爾+100 ml 0.9%氧化鈉注射液靜脈滴注治療，1次/d，治療2周停藥1周，繼續(xù)治療2周。一共治療4周。

藥物聯(lián)合治療組則采取前列地爾+厄貝沙坦治療。在藥物單一治療組的基礎(chǔ)上，每次給予150 mg的厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016）口服，晨起服用，1次/d，治療2周停藥1周，繼續(xù)治療2周。一共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、腰酸、四肢無(wú)力、頭痛及水腫緩解時(shí)間、治療前后患者腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平、不良反應(yīng)情況。治療效果：顯效：腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平改善50%以上，癥狀體征消失;有效：腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平改善25%以上;無(wú)效：腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平改善幅度低于25%[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

藥物聯(lián)合治療組總有效率高于藥物單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平比較

治療前，兩組血肌酐、24小時(shí)尿蛋白及尿素氮水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，藥物聯(lián)合治療組血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平均低于藥物單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組腰酸、四肢無(wú)力、頭痛、水腫緩解時(shí)間比較

藥物聯(lián)合治療組腰酸、四肢無(wú)力、頭痛、水腫緩解時(shí)間均短于藥物單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎小球腎炎在腎內(nèi)科多見(jiàn)，發(fā)病率較高，對(duì)腎功能的損害較大，尿檢可見(jiàn)異常，如24 h尿蛋白定量增加，紅細(xì)胞增多等。慢性腎小球腎炎最主要的臨床特征是蛋白尿，蛋白尿的定量檢測(cè)可直接反映腎小球病變的程度。部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身水腫、高血壓等現(xiàn)象。慢性腎小球腎炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。如果患者的尿蛋白長(zhǎng)時(shí)間處于異常狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損害并引起腎小球硬化，這對(duì)慢性腎小球腎炎的治療和預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。目前治療的關(guān)鍵在于改善腎功能，減少尿蛋白。如果患有慢性腎小球腎炎的患者未及時(shí)治療，則尿檢將呈現(xiàn)出腎功能損害的持續(xù)異常狀態(tài)。

研究顯示，毛細(xì)血管壁通透性提高是蛋白質(zhì)滲漏的主要原因[3]。蛋白尿?qū)е戮植恐|(zhì)代謝紊亂，各種細(xì)胞因子被激活和釋放，引起系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)分泌，細(xì)胞外基質(zhì)大量積聚，可縮小腎小球?yàn)V過(guò)面積，且隨著時(shí)間推移可導(dǎo)致腎小球代償性增生和腎小管繼續(xù)損害，引起惡性循環(huán)[3]。因此，為了減輕腎臟損害，需要及時(shí)控制蛋白尿[4]。

前列地爾是一種前列腺素，主要由脂質(zhì)微球載體PGE制成，含有天然成分，能有效改善刺激性血管癥狀，提高臨床療效[5-6]。該藥的藥理作用非常廣泛，能有效減少血小板聚集現(xiàn)象，有利于血管舒張，降低腎血管阻力并增加腎血流量[7-8]。可減少腎小球?yàn)V過(guò)狀態(tài)，增加肌酐清除率，降低尿蛋白，對(duì)機(jī)體微循環(huán)有明顯的改善作用，能有效促進(jìn)血液供應(yīng)，可有效改善腎功能，保護(hù)腎臟血液循環(huán)[9]。而厄貝沙坦是一種受體拮抗劑，對(duì)AT1受體具有高度選擇性，可廣泛用于治療高血壓和腎小球腎炎，對(duì)AT1受體具有長(zhǎng)效作用和抑制作用，可有效降低毛細(xì)血管腎小球壓力，減少炎癥介質(zhì)，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)因子[10]。它實(shí)現(xiàn)了抑制ECM聚集和減少腎細(xì)胞的治療目的，其可有效控制交感神經(jīng)活動(dòng)，更好地改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，及時(shí)改善腎小球部位的高濾過(guò)狀態(tài)[11-12]。

本研究中，藥物單一治療組采取前列地爾治療，藥物聯(lián)合治療組則采取前列地爾+厄貝沙坦治療。結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合治療組治療效果、腰酸、四肢無(wú)力、頭痛及水腫緩解時(shí)間、腎功能相關(guān)指標(biāo)血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮水平均優(yōu)于藥物單一治療組（P<0.05）。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，前列地爾+厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎可獲得較好預(yù)后。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：李盈）