梁江波

【摘要】 目的：探討谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的臨床效果及安全性。方法：選取2017年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的重癥急性胰腺炎合并腹腔感染患者，使用拋硬幣法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組患者接受亞胺培南治療，觀察組患者接受谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療，觀察對(duì)比兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血漿內(nèi)毒素水平、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及用藥安全性。結(jié)果：治療前，觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白與對(duì)照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組患者，血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血漿內(nèi)毒素水平低于對(duì)照組患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥急性胰腺炎合并腹腔感染接受谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 谷氨酰胺; 亞胺培南; 重癥急性胰腺炎; 腹腔感染; 臨床療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

重癥急性胰腺炎疾病是臨床上較為特殊的一種急性胰腺炎，該疾病具有病情發(fā)展迅速、病死率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患者極易出現(xiàn)腹腔感染，因此在患者接受治療的過程中，必須加強(qiáng)對(duì)患者的腹腔感染的重視程度，及時(shí)地給予藥物治療，控制感染的發(fā)生，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[1-2]。本次研究中，著重探討谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的重癥急性胰腺炎合并腹腔感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者屬于臨床上診斷的重癥急性胰腺炎合并腹腔感染疾病;（2）患者的溝通能力、精神狀況、語(yǔ)言表達(dá)能力較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有兩種癌癥;（2）患有原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病、心臟疾病及其他需要臨床干預(yù)的嚴(yán)重疾病;（3）患者與家屬不愿參與;（4）患有傳染性疾病;（5）無法與人溝通、無法自主表達(dá)，意識(shí)出現(xiàn)障礙。使用拋硬幣法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），兩組患者分別接受不同的治療模式。對(duì)照組男13例，女27例，年齡31～48歲，平均（40.18±1.22）歲;觀察組男12例，女28例，年齡20～48歲，平均（40.82±2.81）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知曉并支持患者參與研究，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受亞胺培南（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080543;生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司）治療，靜脈滴注，2次/d，1 g/次，連續(xù)治療14 d。觀察組患者接受谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療，在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用谷氨酰胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046391;生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司），靜脈滴注，1次/d，20 g/次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平，血漿內(nèi)毒素，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 25.0版本，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白對(duì)比

治療前，觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白與對(duì)照組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組患者，血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血漿內(nèi)毒素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比

觀察組患者血漿內(nèi)毒素水平低于對(duì)照組患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%（1/40），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.050 0，P<0.05）。

3 討論

對(duì)于重癥急性胰腺炎合并腹腔感染患者，在治療的過程中，通常是讓患者接受β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行抗感染治療，患者的治療效果較為明顯，但是患者的抗菌治療時(shí)間較長(zhǎng)及癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間較慢，患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致恢復(fù)速度較慢[3-5];而讓患者接受谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療，在改善患者腸壁功能的同時(shí)，可有效地改善患者的臨床癥狀，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥安全性增加，療效顯著[6-9]。

本次研究中，對(duì)照組患者接受亞胺培南治療，觀察組患者接受谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療，對(duì)比兩組患者的治療效果，治療前，觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白與對(duì)照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組患者，血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組患者，觀察組患者血漿內(nèi)毒素水平低于對(duì)照組患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組患者;觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;根據(jù)上述觀察指標(biāo)，可得知觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，用藥安全性優(yōu)于對(duì)照組患者[10-12]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎合并腹腔感染接受谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療，值得在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李泉.重癥急性胰腺炎合并組織壞死感染患者行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的臨床價(jià)值及預(yù)后分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2018，7（4）：234-236.

[2]姜大同，項(xiàng)和平，李賀，等.探討經(jīng)皮穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎合并局部積液中的應(yīng)用效果[J].肝膽外科雜志，2018，26（2）：102-105.

[3]聞澤英.谷氨酰胺與亞胺培南聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（20）：66-67.

[4]黃奕森，莊亞瓊，蘇子劍，等.重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的易感因素及細(xì)菌藥物敏感性分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（4）：26-30.

[5]符宜龍，舒艾婭，羅艷，等.限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2017，16（10）：1042-1047.

[6]馬軍偉，盧啟國(guó).急性胰腺炎合并液體積聚患者在經(jīng)皮穿刺置管引流前行腹腔穿刺引流治療效果探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：110-113.

[7]葉向紅，江方正，彭南海，等.1例重癥急性胰腺炎合并嚴(yán)重腹腔感染及骶尾部Ⅳ期壓瘡的治療[J].中華治療雜志，2016，51（6）：756-758.

[8]段宏軍，安媛，王峰，等.急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期行持續(xù)腹腔灌洗和術(shù)后血液濾過的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，41（22）：3401-3403.

[9]許賁，鄭曉博，劉衛(wèi)輝，等.經(jīng)皮穿刺置管引流前行腹腔穿刺引流治療合并液體積聚的急性胰腺炎[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（9）：1161-1165.

[10]蘇鵬飛，林文清.谷氨酰胺聯(lián)合亞胺培南治療重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的臨床療效研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（9）：1193-1196.

[11]童智慧，王震龍，李維勤，等.經(jīng)皮置管負(fù)壓沖洗聯(lián)合內(nèi)鏡引流治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染[J].中華胰腺病雜志，2013，13（3）：152-156.

[12]呂海蓮，黃玲，吳新蓮.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用與治療[J].內(nèi)科，2012，7（6）：678-679.

（收稿日期：2018-11-15） （本文編輯：馬竹君）