丁慶余　吳雪珍

【摘要】 目的：總結(jié)并歸納針灸配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床效果。方法：本文挑選筆者所在醫(yī)院80例腦癱患兒為觀察對(duì)象，以計(jì)算機(jī)表法將其分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘邮茚樉闹委?治療組患者在接受針灸治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合系統(tǒng)化的語(yǔ)言訓(xùn)練。3個(gè)月后，比較兩組治療效果、發(fā)育商、口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及滿意度情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，治療組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患兒各項(xiàng)發(fā)育商、口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及患兒家屬對(duì)治療總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦癱患兒的治療中，臨床多采用針灸治療，其治療效果較為顯著，但在針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練，可明顯提高患兒的治療效果及其發(fā)育商和語(yǔ)言功能，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 針灸; 語(yǔ)言訓(xùn)練; 腦癱; 語(yǔ)言發(fā)育遲緩; 發(fā)育商

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

腦癱是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，明顯癥狀為智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀[1-2]。其主要病變部位在于腦部，但臨床癥狀常累及全身各器官和組織[3]。父母的生活習(xí)慣、妊娠的不利因素等均會(huì)造成小兒腦癱的發(fā)生[4-5]。本文總結(jié)并歸納針灸配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取筆者所在醫(yī)院收治的80例腦癱患兒為觀察對(duì)象，將其納入本研究，時(shí)間為2016年10月-2017年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為小兒腦癱者;（2）經(jīng)過(guò)S-S檢測(cè)法確診為語(yǔ)言發(fā)育遲緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病家族史的患兒;（2）合并有腦外傷、肺炎、腦出血、癲癇和聽(tīng)覺(jué)障礙的患兒;（3）口腔存在器質(zhì)性疾病的患兒。采用計(jì)算機(jī)表法將80例腦癱患兒分為對(duì)照組和治療組，各40例。治療組患兒中，男29例，女11例;年齡9個(gè)月～5歲，平均（3.54±1.08）歲;病程4個(gè)月～4年，平均（3.16±0.71）年;殘疾程度：輕度22例，重度13例，重度5例。對(duì)照組患兒中，男28例，女12例;年齡8個(gè)月～6歲，平均（3.51±1.16）歲;病程5個(gè)月～5年，平均（3.18±0.62）年;殘疾程度：輕度23例，重度11例，重度6例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患兒家屬均知情本研究且自愿參與研究。

1.2 方法

在治療方案上，對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘邮茚樉闹委?，主穴選擇百會(huì)穴、四神聰穴、顳三針穴和智三針穴;配穴選擇語(yǔ)言區(qū)阿是穴，進(jìn)針前對(duì)患兒的穴位進(jìn)行消毒，平刺進(jìn)針，采用一次性毫針實(shí)施針灸，每次治療時(shí)留針10～15 min，1次/d?；純撼掷m(xù)治療3個(gè)月。

治療組患者在接受針灸治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合系統(tǒng)化的語(yǔ)言訓(xùn)練，具體如下所示：（1）聽(tīng)力理解訓(xùn)練。通過(guò)個(gè)各項(xiàng)活動(dòng)提高患兒的聽(tīng)力理解能力，如呼喊患兒名字觀察患兒反應(yīng)，播放患兒喜歡的音樂(lè)觀看患兒的反應(yīng)，提供患兒喜歡的玩具時(shí)引導(dǎo)患兒說(shuō)出玩具的名字，通過(guò)卡片指認(rèn)游戲引導(dǎo)患兒說(shuō)出卡片中物品的名字等。（2）復(fù)述訓(xùn)練。通過(guò)為患兒朗讀的教導(dǎo)引導(dǎo)患兒進(jìn)行復(fù)述，首先評(píng)估患兒的理解能力和接受程度，然后選擇合適的拼音、單詞和短語(yǔ)，為患兒朗讀，朗讀聲音平和清晰、親切和藹，朗讀的同時(shí)引導(dǎo)患兒觀察訓(xùn)練師的口型，并鼓勵(lì)患兒重復(fù)訓(xùn)練師朗讀的內(nèi)容。（3）表達(dá)能力訓(xùn)練。結(jié)合聽(tīng)力理解訓(xùn)練中所用到的卡片，結(jié)合圖片或?qū)嵨锛訌?qiáng)患兒的感官刺激，同時(shí)予以患兒口型提示，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出物品的名稱;訓(xùn)練一段時(shí)間后，使用動(dòng)物卡片進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒不說(shuō)出卡片中動(dòng)物的名稱，而是模仿卡片中動(dòng)物的叫聲，以此提高患兒的表達(dá)能力和思維分析分析能力。（4）實(shí)用交流訓(xùn)練。根據(jù)日常生活中的常見(jiàn)交流模式，選取貼近生活的材料和對(duì)話，對(duì)患兒進(jìn)行提問(wèn)，引發(fā)患兒交流欲望，交流過(guò)程中不局限于語(yǔ)言，可采用手勢(shì)、肢體語(yǔ)言、游戲、卡片等多種方式，每次交流時(shí)間不短于30 min，在患兒能進(jìn)行一定程度的交流后，鼓勵(lì)患兒與熟悉的親屬及陌生人交流，夸獎(jiǎng)他人等?；純撼掷m(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后，調(diào)查兩組患兒基本情況，比較兩組患兒治療效果，各項(xiàng)發(fā)育商及口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，以及患兒家屬對(duì)治療的滿意度。

使用S-S評(píng)級(jí)法對(duì)患兒的語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為第1階段、第2階段、第3階段、第4階段和第5階段，其中第2階段包括2-1，2-2和2-3三個(gè)層次;第3、4、5階段均包括2個(gè)層次。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，語(yǔ)言能力提高2個(gè)階段;有效，語(yǔ)言能力提高1個(gè)階段;無(wú)效，語(yǔ)言功能提高不足1個(gè)階段[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用Gesell神經(jīng)心理發(fā)育量表對(duì)患兒發(fā)育商進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括語(yǔ)言能、動(dòng)作能、應(yīng)物能和應(yīng)人能四項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，發(fā)育商越好。

采用言語(yǔ)功能評(píng)估與訓(xùn)練儀器-啟音博士對(duì)患兒的口部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，患兒口部運(yùn)動(dòng)功能越好。

采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括滿意、一般和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，除不滿意外，均視為滿意?？倽M意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言功能治療效果比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，治療組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)發(fā)育商及口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，治療組患兒各項(xiàng)發(fā)育商及口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，治療組患兒家屬對(duì)治療總滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒腦癱的致病因素較多，其中包括父母生活習(xí)慣，妊娠期間疾病等，如吸煙、酗酒、吸毒、孕期患糖尿病、宮內(nèi)窘迫，胎盤(pán)早剝等[7]。針灸是常用的治療小兒腦癱的方法，語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因是源于獲得性失語(yǔ)癥，優(yōu)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的語(yǔ)言理解和表達(dá)方面的障礙所致[8]。語(yǔ)言訓(xùn)練可通過(guò)容易被患兒接受的方式進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，提高患兒的聽(tīng)力理解能力和復(fù)述、表達(dá)、交流能力，以期提高患兒語(yǔ)言功能[9-10]。此項(xiàng)試驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，治療組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的67.50%，表明針灸結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練的治療效果顯著優(yōu)于單純針灸治療，與凡偉等[11-12]研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用針灸配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療的治療組患兒各項(xiàng)發(fā)育商、口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及患兒家屬對(duì)治療滿意度均高于單純接受針灸治療的對(duì)照組，表明針灸結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練可顯著提升腦癱患兒的發(fā)育商和語(yǔ)言功能，有助于提高患兒家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，在腦癱患兒的治療中，臨床多采用針灸治療，其治療效果較為顯著，但在針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練，可明顯提高患兒的治療效果及其發(fā)育商和語(yǔ)言功能，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]于婧潔.針灸配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14（1）：31-34.

[2]廖金生.針灸配合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的療效探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2775-2776.

[3]陳思毅.分析針灸、語(yǔ)言訓(xùn)練聯(lián)合治療腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床價(jià)值[J].人人健康，2018，14（2）：81-83.

[4]劉曉莉，李亞蕊，宋麗娟.不同治療方法對(duì)腦性癱瘓并語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（11）：867-869.

[5]張艷軍.針刺聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的改善作用研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（6）：90-91.

[6]梁靜，王朝暉.S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法與Gesell發(fā)育評(píng)估量表在幼兒語(yǔ)言評(píng)定應(yīng)用中的對(duì)比[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（5）：514-516.

[7]馮鵬飛.補(bǔ)腎健腦針刺療法聯(lián)合語(yǔ)言小組訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2018，16（3）：912-913.

[8]曹向東，李志鋼，王微微，等.推拿、針灸治療小兒心脾兩虛型語(yǔ)言發(fā)育遲緩臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，25（2）：233-234.

[9]郭慧慧，鮑超.補(bǔ)腎健腦針?lè)ńY(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓言語(yǔ)障礙的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（24）：23-25.

[10]牛學(xué)霞，王迪，趙艷春.56例針灸對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言溝通能力改善的效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，23（16）：68.

[11]凡偉，王容，鄧?yán)冢?焦氏頭針配合智九針治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的臨床療效研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（3）：83-86.

[12]陳海，孫巖.益智開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩90例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（31）：4420-4423.

（收稿日期：2018-11-28） （本文編輯：馬竹君）