王盛菲　朱珠　欒偉

摘要：目的? 探討微信公眾平臺(tái)在慢性腎臟?。–KD）早期患者飲食健康教育中的應(yīng)用效果。方法? 選擇 2017年1月～9月在我科新入院的CKD早期患者108例納入本次研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各54例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)健康宣教的模式，實(shí)驗(yàn)組采用微信公眾平臺(tái)，推送科學(xué)健康飲食宣教軟文、圖畫(huà)、視頻等，供患者瀏覽學(xué)習(xí)的健康宣教模式，在出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月比較兩組飲食依從性及6項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。結(jié)果? 出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組鈉攝入量、DPI均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組BMI及甘油三脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后第3個(gè)月、第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、血尿酸水平達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、尿蛋白達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)CKD早期患者來(lái)說(shuō)，微信公眾平臺(tái)的推廣應(yīng)用，幫助患者了解健康飲食的內(nèi)容，有效提高患者的飲食依從性，改善生理指標(biāo)，減輕了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：微信公眾平臺(tái);CKD早期患者;健康教育

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.062

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0183-04

Abstract：Objective? To explore the application effect of WeChat public platform in diet health education for patients with chronic kidney disease （CKD）.Methods? 108 patients with early CKD who were admitted to our department from January to September 2017 were enrolled in this study. They were randomly divided into control group and experimental group， 54 cases each. The patients in the control group adopted the traditional health education mode. The experimental group used the WeChat public platform to push the scientific healthy diet education soft texts， pictures， videos， etc.， for patients to browse the learning health education mode， the first month and the third month after discharge. In the sixth month， the two groups were compared for dietary compliance and 6 nutritional indicators.Results? The sodium intake and DPI of the experimental group in the first month， the third month and the sixth month after discharge were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in BMI and triglyceride levels between the first month， the third month and the sixth month after discharge from the hospital （P>0.05）. The third and sixth months after discharge， The systolic blood pressure and blood uric acid levels in the experimental group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the 6th month after discharge， the experimental group had higher diastolic blood pressure and urine protein compliance rate than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? For early patients with CKD， the promotion and application of WeChat public platform helps patients understand the content of healthy diet， effectively improve patients' dietary compliance， improve physiological indicators， and reduce the workload of clinical staff.

Key words：WeChat public platform;CKD early patients;Health education

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是各種原發(fā)或者繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變的總稱，最終會(huì)進(jìn)展為終末期腎病，需要終身治療，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。研究證明，在慢性腎臟病早期進(jìn)行有效干預(yù)治療，可有效延緩腎臟功能的損害，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的生命。健康教育不但包括疾病病因、誘因、診斷和治療等知識(shí)，也包括飲食營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理等多個(gè)方面[1]。飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是慢性腎臟病健康教育的重要內(nèi)容，合理的飲食指導(dǎo)可提高慢性腎臟病患者的飲食依從性，提高患者配合治療的主動(dòng)性和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。同時(shí)飲食干預(yù)可改善腎功能相關(guān)指標(biāo)，明顯延緩慢性腎臟疾病病情進(jìn)展[2]。有證據(jù)表明，高鹽攝入增加心血管疾病和腎臟疾病的危險(xiǎn)性，而且是非血壓機(jī)制基礎(chǔ)上產(chǎn)生的靶器官損傷，特別是腎臟損傷[3]。所以飲食限制對(duì)于治療和控制CKD 意義重大。微信公眾平臺(tái)不只是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的技術(shù)工具，它也是一種蘊(yùn)含著文化傳播、人際溝通、社會(huì)心理等多種復(fù)雜語(yǔ)義的全新交往方式[4]，同時(shí)兼具互動(dòng)特性，是實(shí)現(xiàn)消息覆蓋面與傳播效果最大化的媒介[5]。有調(diào)查顯示[6]，智能手機(jī)普及迅猛，在智能手機(jī)等移動(dòng)媒體上開(kāi)展醫(yī)院健康教育工作勢(shì)在必行。微信公眾平臺(tái)具有操作的便捷性、人際交流的高時(shí)效性、內(nèi)容推送的豐富性和消息推送的精準(zhǔn)性[7]等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究選擇我院收治的108例CKD早期患者，采用基于微信公眾平臺(tái)的健康教育進(jìn)行指導(dǎo)，旨在觀察微信公眾平臺(tái)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～9月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院新入院的CKD早期患者108例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬對(duì)本次研究同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó) K/DOQI臨床指南 CKD早期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[8];②會(huì)使用微信APP，但未關(guān)注過(guò)公眾號(hào)者;③有閱讀能力及表達(dá)能力;④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有透析史者;②合并有其他重大疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各54例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1，研究可進(jìn)行。

1.2方法? 對(duì)照組在患者出院之時(shí)，由護(hù)士向醫(yī)生了解患者當(dāng)前生理指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果并記錄，對(duì)CKD早期患者進(jìn)行口頭宣教，如應(yīng)低鹽飲食，每日鹽攝入量不得超過(guò)3 g，避免食用腌制食品，使用標(biāo)準(zhǔn)控鹽勺、三日飲食日記等方式，控制鈉鹽的攝入;限制嘌呤高的食物，如海鮮、肉湯、啤酒等;限制植物蛋白，如大豆類食品及米面類食物等;少吃高脂食物，如堅(jiān)果類、油炸食品等，每日可用60 g植物油進(jìn)行烹飪。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上借助微信公眾號(hào)提供相關(guān)服務(wù)，具體如下。

1.2.1成立微信公眾號(hào)護(hù)理小組及平臺(tái)? ①由1名腎內(nèi)科主治醫(yī)師、2名從事腎內(nèi)科護(hù)理工作>3年、具有護(hù)師職稱的護(hù)士成立微信公眾號(hào)護(hù)理小組;②建立微信平臺(tái)，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，成立“仁濟(jì)南院腎斗士”的微信公眾平臺(tái)。

1.2.2指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)? 將“仁濟(jì)南院腎斗士”公眾號(hào)二維碼安置在護(hù)士工作站、病區(qū)宣傳欄。在患者出院前1 d幫助患者使用手機(jī)掃描公眾號(hào)二維碼，并關(guān)注公眾號(hào)。向患者講解該公眾號(hào)每周1次推送飲食宣教軟文、圖畫(huà)、視頻等，可供患者瀏覽學(xué)習(xí);新加入患者可以查看歷史消息從而查詢往期的內(nèi)容。

1.2.3平臺(tái)功能及推送內(nèi)容? 每周推送早期CKD健康飲食宣教軟文、圖畫(huà)、視頻等。內(nèi)容包括低鹽、低脂、低嘌呤及優(yōu)質(zhì)蛋白食物及如何控制攝入量等，以供患者瀏覽學(xué)習(xí);提供腎內(nèi)科門診就診時(shí)間及預(yù)約方法。向患者告知有任何疑問(wèn)或不理解之處，均可在公眾號(hào)留言或在線咨詢，兩專職護(hù)士會(huì)在工作日下午5點(diǎn)～5點(diǎn)30分通過(guò)微信公眾平臺(tái)回復(fù)患者留言，若有在線提問(wèn)者，可實(shí)時(shí)為在線患者解答疑問(wèn)，不能解答者，護(hù)士可及時(shí)通過(guò)微信APP向腎內(nèi)科主治醫(yī)師請(qǐng)教，之后添加患者個(gè)人微信號(hào)，通過(guò)語(yǔ)音、視頻、圖片等方式解答患者疑問(wèn)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1飲食依從性? 通過(guò)DPI（Maroni公式計(jì)算）評(píng)價(jià)患者低蛋白飲食依從性[9]，評(píng)估兩組對(duì)醫(yī)囑的依從性。采用WHO推薦的24 h尿鈉法評(píng)估鈉鹽攝入量，收集患者出院、出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月復(fù)診前1 d 24 h尿液，采用離子電極法測(cè)定24 h尿鈉及24 h尿尿素氮（UUN）含量，計(jì)算干預(yù)前后每日鈉鹽及DPI均值。計(jì)算公式為DPI（g/24 h）=6.25×[24 h尿尿素氮量（g/24 h）+0.031（g/kg）×體重（kg）]（/24 h），尿素氮計(jì)算系數(shù)為：1 mmol/L=2.8 mg/dl=0.028 g/L[10，11]。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率? 選擇6項(xiàng)生理指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[12]，并確定其評(píng)價(jià)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/觀察總例數(shù)×100%，6項(xiàng)生理指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組飲食依從性比較? 出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組鈉攝入量、DPI均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

2.2兩組生理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較? 出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組BMI及甘油三脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后第3個(gè)月、第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、血尿酸水平達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、尿蛋白達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

3.1提高患者飲食依從性? CKD早期患者治療的終極目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，降低晚期并發(fā)癥的發(fā)生率，所以提高患者的自我管理意識(shí)和能力具有一定意義，其中健康飲食相關(guān)的健康教育也是相當(dāng)重要的。本研究以DPI 0.6 g/（kg·d）[13]、鈉鹽攝入量<2.4 g/d[12]為飲食標(biāo)準(zhǔn)，出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組鈉攝入量、DPI均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明根據(jù)指南結(jié)合生理指標(biāo)檢查結(jié)果利用公眾微信號(hào)進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，可有效強(qiáng)化患者健康飲食的依從性。血壓、血尿酸與飲食及生活方式密切相關(guān)，低鹽飲食可在一定程度上改善血壓水平[14]。隨著患者飲食依從性的提高，每日鈉攝入量及DPI的降低，患者生活達(dá)到膳食平衡的要求，其各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸接近正常水平。本次研究結(jié)果顯示，出院后第3個(gè)月、第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、血尿酸水平達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、尿蛋白達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理人員的口頭宣教有一定效果，但微信公眾平臺(tái)的健康教育效果更好。

3.2微信公眾平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1學(xué)習(xí)方式簡(jiǎn)便，有助于改善患者學(xué)習(xí)主動(dòng)性? 隨著網(wǎng)絡(luò)覆蓋及應(yīng)用范圍的逐步擴(kuò)大，微信公眾號(hào)作為一種新興自媒體形式，時(shí)尚、潮流、靈活、便捷，患者可隨時(shí)隨地查看;留言解答和在線答疑，醫(yī)護(hù)人員與患者隨時(shí)隨地溝通、指正;圖片和視頻結(jié)合的健康教育方式更直觀具體，更容易理解?；颊哂杀粍?dòng)接受轉(zhuǎn)變成積極主動(dòng)去了解、學(xué)習(xí)健康飲食相關(guān)的注意事項(xiàng)，更加自覺(jué)管控每日鈉攝入量，依從性亦較傳統(tǒng)口頭宣教模式增加。

3.2.2幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心? 在微信群中，患者之間可以互相自由交流，滿足了患者社交的需要，使其感受到社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，減少患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。其中，“老患者”積極分享自己低鹽飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等成功經(jīng)驗(yàn)，使新患者了解自己不是一個(gè)人在“戰(zhàn)斗”，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，微信平臺(tái)在醫(yī)護(hù)健康教育中存在諸多便利，但是網(wǎng)絡(luò)信息龐雜，對(duì)于微信公眾平臺(tái)的管理也要加強(qiáng)。本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，護(hù)理宣教人員應(yīng)注意微信每日推送內(nèi)容，拒絕推薦不良微信公眾號(hào)，禁止植入廣告鏈接等。另外，本研究仍存在一定的問(wèn)題，包括研究時(shí)間過(guò)短、研究對(duì)象為中老年可能存在接受能力下降等問(wèn)題，部分地區(qū)無(wú)法應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)，推送內(nèi)容醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞過(guò)多，部分患者難以理解內(nèi)容等。在今后，力求隨著微信公眾平臺(tái)的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，同時(shí)根據(jù)患者反饋情況總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善該方法，使更多患者受惠于該平臺(tái)。

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收稿日期：2018-10-17;修回日期：2018-11-26

編輯/王朵梅