無創(chuàng)呼吸機在肺大泡患者應(yīng)用中的臨床護理

王瑩

摘 ?要：目的 研究在肺大泡患者中采取無創(chuàng)呼吸機治療的臨床效果。方法 將本院收治的60例無手術(shù)適應(yīng)癥的肺大泡患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機治療，對照組僅采用常規(guī)護理策略，試驗組則采用綜合護理，分組干預(yù)1周后對兩組患者血氣分析結(jié)果以及護理滿意度。結(jié)果 分組護理干預(yù)后試驗組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對照組數(shù)據(jù)（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對照組數(shù)據(jù)（70.04±7.55mmHg），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理有助于提高肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的治療效果，顯著改善患者通氣情況，提高患者滿意度日后臨床推廣、應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機;肺大泡;護理

肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫，是由于各種原因?qū)е碌姆闻萸粌?nèi)壓力高于正常值，肺泡破裂并相互融合，在肺組織形成的巨大囊泡狀改變[1]。肺大泡有先天性的和后天性的，后天性肺大泡常繼發(fā)于慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性支氣管疾病[2]，在成人和老年人中發(fā)病率較高，患者常有胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭。目前臨床上多通過胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)來治療肺大泡患者，但對于一些沒有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，需要尋求另一種非手術(shù)治療方法。無創(chuàng)呼吸機是目前臨床上急慢性呼吸衰竭患者常用的醫(yī)療設(shè)備，無創(chuàng)呼吸機通過呼吸機管路和面罩向患者提供通氣支持，減少了呼吸肌做工，有利于增加通氣量，改善氧飽和度，減輕呼吸肌疲勞，提高肺順應(yīng)性，早期應(yīng)用無創(chuàng)面罩通氣，能夠降低患者的氣管插管率、病死率，縮短住院時間[3-4]。但有研究指出，不同肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的臨床效果存在明顯個體差異，這種差異可能由護理因素引起，故本研究以60例肺大泡患者為樣本，隨機分為對照組和試驗組，兩組均給予無創(chuàng)呼吸機治療，但對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予綜合護理干預(yù)，旨在探究無創(chuàng)呼吸機在肺大泡患者應(yīng)用中的臨床護理，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2019年1月期間收治的60例肺大泡患者為研究對象，隨機分為2組，分別記為試驗組和對照組，實驗組30人，男女比例為17：13，平均年齡（55.4±5.2）歲，病程1～5年，平均病程（2.3±0.4）年，對照組30人，男女比例為20：10，平均年齡（57.3±5.1）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±0.3）年，兩組患者一般資料基本對比無明顯差異（P>0.05），整體研究有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合肺大泡診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查已確診;②患者當(dāng)前肺通氣情況較差，需行無創(chuàng)呼吸機干預(yù)治療;③臨床癥狀較典型，均伴有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn);④患者及家屬對本研究表示理解并簽署相關(guān)知情文件。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①需行手術(shù)治療的患者。②合并有肺心病，心功能不全的患者;③肝腎功能異?；颊?④合并有其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;⑤合并有惡性腫瘤的患者;⑥存在表達障礙的患者。

1.3方法

兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機治療，對照組僅給予常規(guī)護理干預(yù)，對照組則給予綜合護理，具體措施包括：①選擇ST 通氣模式，采取鼻面罩方式，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘15 ～ 18 次，吸氣壓為12～17 cm H2O，呼氣壓力為2～4 cm H2O，依照患者的實際情況，對參數(shù)進行調(diào)整;②實時監(jiān)測患者的血樣飽和度，若患者血樣飽和度低于90%，可適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣流速升高血樣飽和度，并協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù);③持續(xù)濕化護理：給予持續(xù)氣道濕化護理，并保持濕化溫度恒定在37℃;④吸痰護理：觀察患者氣道分泌情況，若出現(xiàn)嗆咳及時給予吸痰護理。

1.4觀察指標(biāo) ?分組護理1周后，在對患者皮膚進行消毒后，采取適量動脈血做血氣分析，比較觀察試驗組和對照組患者二氧化碳分壓及血氧分壓等臨床各項指標(biāo)。同時，對所有患者的滿意度進行問卷調(diào)查，使用數(shù)字評分法，得分為0-100 分，由0-100 分代表滿意程度依次遞增。分?jǐn)?shù)在90 分以上，表示非常滿意;分?jǐn)?shù)在70-90 分之間，表示比較滿意，分?jǐn)?shù)在70 分以下，為不滿意，比較對照組和試驗組的患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 20. 0 分析和處理，其中計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示并采用 檢驗，P <0. 05 為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對比

分組護理前兩組患者的動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓無明顯差異，但分組護理干預(yù)后，試驗組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對照組數(shù)據(jù)（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對照組數(shù)據(jù)（70.04±7.55mmHg），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2患者滿意度對比 ?試驗組護理滿意度96.67%，對照組為80.00%，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.0498<0.05），詳見表2。

3討論

肺大泡是指肺泡在肺泡腔內(nèi)壓力高于正常值的情況下過度膨脹而破裂，破裂的肺泡相互融合，在肺組織形成的巨大囊泡狀改變。一般繼發(fā)于細小的支氣管的炎性病變，輕度表現(xiàn)為氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生張力性氣胸而死亡。肺大泡的原因有先天性的肺發(fā)育不良，還有慢阻肺，進一步演變，形成肺大泡。后天性多見于成人、老年患者，患者的缺氧癥狀較為嚴(yán)重。目前臨床上多通過胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)來治療肺大泡患者，但對于一些沒有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，需要尋求另一種非手術(shù)治療方法。

近年來，無創(chuàng)呼吸機在臨床應(yīng)用廣泛，可緩解呼吸窘迫，糾正嚴(yán)重的低氧血癥，降低全身或心肌的耗氧量[5]。林志強[6]的一項調(diào)查納入了86位慢阻肺伴呼吸衰竭的患者，結(jié)果顯示對呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者采取無創(chuàng)呼吸機治療可迅速患者病情，改善患者通氣狀況，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。以往研究顯示，不同肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的臨床效

本次研究中，試驗組的PaCO2（33.5± 3.29mmHg）明顯低于對照組數(shù)據(jù)（50.3 ±3.69mmHg），PaO2（81.21±7.68mmHg）明顯高于對照組數(shù)據(jù)（70.04±7.55mmHg），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護理更有助于提高肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的效果，改善血氣分析結(jié)果，提高肺通氣，且試驗組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（96.67% VS 80.00%），這提示綜合護理的患者認可度較高，值得日后推廣和應(yīng)用。

綜合護理有助于提高肺大泡患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的治療效果，顯著改善患者通氣情況，提高患者滿意度日后臨床推廣、應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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[4] ?崔萍.無創(chuàng)呼吸機對重癥肺炎所致呼吸衰竭患者通氣狀況的改善效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（08）：7-8.

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[6] ?林志強.無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果研究[J].臨床研究，2019，27（06）：54-55.

[7] ?章蕾，吳芝煒.多發(fā)性肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用Bipap呼吸機輔助通氣治療的護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（09）：101-102.

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