霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展

唐秀忠 儲(chǔ)德節(jié)

摘要：慢阻肺屬于臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，具有明顯的氣流阻塞性特征，隨著病情的發(fā)展，還可能發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。霧化吸入是慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)的治療方式，探究分析霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展對(duì)疾病的治療意義重大，以下針對(duì)近幾年來(lái)霧化吸入治療COPD的最新研究進(jìn)行綜述：

關(guān)鍵詞：霧化吸入;慢性阻塞性肺疾病;應(yīng)用進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-221-002

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，病變累及肺部，也可引起肺外各器官的損害，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，可伴有發(fā)熱等。目前，這項(xiàng)疾病的最佳治療方法為霧化吸入療法，本文針對(duì)霧化儀器、藥物的正確選擇方法、霧化吸入治療效果以及相關(guān)護(hù)理等進(jìn)行一定的研究，現(xiàn)綜述如下：

1霧化吸入治療相關(guān)概述

霧化吸入治療屬于慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)的治療方式，主要借助霧化吸入儀器將藥液分散成細(xì)小的霧?；蜢F滴，在空氣中懸浮，患者通過(guò)呼吸將霧化的藥液吸入呼吸道和肺部，從而更好的發(fā)揮出藥液的效果，起到解痙平喘、消炎祛痰、濕潤(rùn)呼吸粘膜、濕化氣道的效果。霧化吸入治療能夠提升藥物在靶器官上的濃度，具有療效好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

2霧化吸入器的種類(lèi)及特點(diǎn)

在霧化吸入治療中，選擇合適的霧化吸入器十分關(guān)鍵，想要做好霧化吸入器的選擇，就必須充分了解霧化吸入器的種類(lèi)和特點(diǎn)。相關(guān)研究表示，霧化吸入治療效果主要以藥液霧化顆粒大小和藥物每分鐘出來(lái)的量決定，因此，在選擇霧化吸入裝置時(shí)，需要結(jié)合疾病的具體情況進(jìn)行充分的選擇。目前慢性阻塞性肺疾病患者主要使用的霧化吸入器包括以下幾種：

2.1超聲霧化吸入器 超聲霧化在臨床上應(yīng)用比較廣泛，其主要工作原理為超聲波原理，在使用過(guò)程中，可以利用超聲波將儀器內(nèi)的藥液表面張力與慣性破壞，從而達(dá)到霧化效果，該儀器特點(diǎn)是所產(chǎn)生的霧粒較大，所含水分較多，持續(xù)霧化時(shí)可使氧分壓降低，氧氣不能彌散至肺泡而造成患者缺氧，因此臨床不推薦其用于COPD的治療。

2.2空氣壓縮泵霧化吸入器空氣壓縮泵霧化器主要工作原理是運(yùn)用壓縮空氣時(shí)產(chǎn)生的高速氣流當(dāng)做霧化藥液的動(dòng)力，從而完成藥液霧化。該儀器特點(diǎn)是能夠產(chǎn)生比較小的霧粒，確保藥液霧粒能夠到達(dá)細(xì)支氣管，甚至深部肺組織，保證其治療效果，同時(shí)，該儀器可以根據(jù)患者的呼吸情況自動(dòng)調(diào)節(jié)吸入量，使用較為方便。

2.3氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入器 氧驅(qū)動(dòng)霧化器主要利用高流量的氧氣作為動(dòng)力，該儀器在工作過(guò)程中，能夠?qū)⑺幰汉脱鯕馔瑫r(shí)送入患者呼吸道內(nèi)，從而更好的改善周?chē)M織供氧，減少缺氧性肺血管收縮，低氧血癥、支氣管痙攣、肺動(dòng)脈高壓等癥狀也會(huì)大大減少。

3霧化吸入的藥物

3.1支氣管舒張劑

3.1.1抗膽堿能藥：噻托溴銨、異丙托溴銨等膽堿能受體抗結(jié)劑均為臨床上常見(jiàn)的吸入性藥物，這類(lèi)藥物能夠通過(guò)抑制乙酰膽堿的釋放達(dá)到阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支的效果，從而有效降低神經(jīng)興奮性，促進(jìn)支氣管平滑肌的擴(kuò)張。相關(guān)研究表示，在慢性阻塞性肺疾病治療過(guò)程中，應(yīng)用噻托溴銨能夠起到良好的治療效果，提升患者服藥依從性。

3.1.2.β2受體激動(dòng)劑：臨床常用的藥物有硫酸沙丁胺醇、特布他林等。這類(lèi)藥物具有較強(qiáng)的舒張支氣管平滑肌作用，起效快，并能通過(guò)抑制肥大細(xì)胞釋放組胺而達(dá)到抗組胺作用，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種支氣管舒張劑。相關(guān)研究表示，β2受體激動(dòng)劑不具備抗炎的效果，如果單獨(dú)使用，可能會(huì)導(dǎo)致更多炎癥因子接受，從而降低氣道功能，加重炎癥反應(yīng)。

3.2糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中東狀帶分泌的一類(lèi)甾體激素，主要為皮質(zhì)醇。該藥物具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等生物合成與代謝，抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。在慢性阻塞性肺疾病治療過(guò)程中，采用糖皮質(zhì)激素治療能夠有效減輕氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀，療效顯著。

3.3祛痰劑沐舒坦、α-靡蛋白酶均為早期常見(jiàn)的祛痰劑，其中，沐舒坦高效黏液溶解劑，能夠有效降低痰液粘稠度、增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌等效果，能夠使痰液更容易咳出。α-靡蛋白酶具有分解蛋白、抗炎消腫的作用。不過(guò)，兩者均含有一定的防腐劑，運(yùn)用過(guò)程中，可能出現(xiàn)支氣管哮喘等癥狀，臨床上一般不建議選用。

3.4抗菌藥近年來(lái)有報(bào)道，在COPD患者中分別應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦和莫西沙星溶液進(jìn)行霧化吸入治療，但由于目前我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)供霧化吸入的抗菌藥物制劑，故不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化制劑使用。

3.5聯(lián)合用藥在COPD患者的治療方面，臨床上多推薦聯(lián)合吸入藥物方法，兩者聯(lián)用起效時(shí)間縮短、作用時(shí)間延長(zhǎng)，具有協(xié)同作用。

4護(hù)理

4.1心理護(hù)理在霧化吸入治療前后給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，有助于緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者治療的信心。

4.2體位護(hù)理依據(jù)患者身體情況選題最舒適體位，一般取坐位。如果患者病情不允許，則可以選擇端坐前傾體位，并且在患者病床上放置一個(gè)小餐桌，方便操作。

4.3基礎(chǔ)護(hù)理 在進(jìn)行霧化吸入前提醒患者先排盡痰液，使呼吸道順暢，以確保藥液的噴霧可以被患者充分順利吸入，提高吸入治療的有效率。若吸入過(guò)程中患者一旦出現(xiàn)呼吸、心率及面色的變化，或出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況應(yīng)暫停霧化吸入，通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，若病情不允許不能強(qiáng)行繼續(xù)吸入。

4.4吸入量和時(shí)間慢性阻塞性肺疾病患者大多為中老年人群，該類(lèi)人群呼吸道功能相對(duì)較差，因此，在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，需要注重控制藥物的吸入量和實(shí)踐。通常情況下，吸入量應(yīng)該保證不影響氧氣進(jìn)入和CO，的排出，初始劑量通常比較小，等到患者適應(yīng)后，再逐漸增加劑量。每次配藥用生理鹽水稀釋至4～6mL，持續(xù)霧化吸入時(shí)間控制在15-20min，若使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)，最為適當(dāng)?shù)牧髁繛?-8L/min。

4.5健康教育健康教育是霧化吸入治療期間必須做好的護(hù)理操作，通常情況下，護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)說(shuō)明治療目的、方法、預(yù)計(jì)達(dá)到的效果、需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，讓患者對(duì)霧化吸入治療有更加深刻的了解。此外，在霧化吸入治療過(guò)程中，還需要指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸技巧，注重呼吸道與面部皮膚清潔，完成治療后，需要及時(shí)清潔口腔、鼻部、咽喉，以免出現(xiàn)藥物殘留從而導(dǎo)致感染。霧化吸入治療后1-2小時(shí)需要注意拍擊患者胸背，幫助患者排出痰液。

5小結(jié)

霧化吸入治療可使治療藥物直接分布在呼吸道黏膜表面，起效快，生物利用度高，又能避免全身用藥的不良反應(yīng)等特點(diǎn)，是一種安全有效的治療方式，目前已經(jīng)成為COPD患者重要的治療手段，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。