談俊

[摘要] 目的 分析下肢長(zhǎng)骨骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果。方法 2014年1月—2018年12月在該院接受長(zhǎng)骨骨折治療的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取研究對(duì)象，該研究納入對(duì)象共計(jì)60例，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，比照組（n=30）患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療，探析組（n=30）患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，觀察和比較兩組患者骨折愈合情況、骨折愈合時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 探析組患者治療優(yōu)良率為96.67%，明顯高于比照組患者的83.33%，2組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.273 4，P<0.05）。探析組患者骨折愈合時(shí)間為（8.0±2.4）個(gè)月，比照組患者骨折愈合時(shí)間為（12.3±2.3）個(gè)月，兩組患者骨折愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.264 2，P=0.001 2）。探析組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)4例，總發(fā)生率為13.33%，明顯低于比照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率30.00%，比照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)9例，2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.593 8，P=0.019 3）。結(jié)論 下肢長(zhǎng)骨骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能夠促進(jìn)其骨折愈并可加快其下肢功能恢復(fù)，可顯著縮短其骨折愈合時(shí)間并提高治療安全性，有助于緩解病痛給其身心帶來(lái)的不適感，可為其正常生活提供方便。

[關(guān)鍵詞] 帶鎖髓內(nèi)釘;固定治療;下肢長(zhǎng)骨骨折;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R683.42 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0038-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of intramedullary nailing in patients with long bone fractures of the lower extremities. Methods From January 2014 to December 2018， we randomly selected patients who underwent long bone fracture treatment in our hospital. A total of 60 patients were enrolled in the study. The patients were randomly divided into two groups. The contaol group （n=30） was used in the steel plate fixed treatment， the patients in the probing group （n=30） were treated with interlocking intramedullary nailing. The fracture healing， fracture healing time and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the analysis group was 96.67%， which was significantly higher than that in the control group（83.33%）. The clinical efficacy of the two groups was statistically significant （χ2=11.273 4，P<0.05）. The fracture healing time of the patients in the analysis group was （8.0±2.4） months， and the fracture healing time of the patients in the comparison group was（12.3±2.3） months. The difference of fracture healing time between the two groups was statistically significant（t=10.264 2， P=0.001 2）. There were 4 patients with postoperative complications in the analysis group， the total incidence rate was 13.33%， which was significantly lower than the total incidence of complications in the comparison group（30.00%）. There were 9 patients with complications after the operation in the comparison group. The difference in the overall incidence of the disease was statistically significant （χ2=12.593 8， P=0.019 3）. Conclusion The application of interlocking intramedullary nailing in patients with long bone fractures can promote the fracture and accelerate the recovery of lower limb function. It can significantly shorten the fracture healing time and improve the safety of treatment， and help relieve the discomfort of pain and bring it to the body and mind， which can provide convenience for normal life.

[Key words] Interlocking intramedullary nail; Fixed treatment; Lower limb long bone fracture; Clinical effect

下肢長(zhǎng)骨骨折屬于臨床多發(fā)性骨折類型，若病情控制效果不佳，容易引發(fā)骨折延遲愈合、鎖釘斷裂以及深部感染、骨不連等并發(fā)癥，嚴(yán)重者殘疾率較高，嚴(yán)重干擾患者的正常生活。牽引復(fù)位以及鎖鋼板內(nèi)固定治療效果不佳，為了縮短患者骨折愈合時(shí)間并有效抑制各類并發(fā)癥，必須采用有效的治療方式[1]。該次研究旨在探討2014年1月—2018年12月該院收治的30例下肢長(zhǎng)骨骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院接受長(zhǎng)骨骨折治療的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取研究對(duì)象，該研究納入對(duì)象共計(jì)60例，排除重度全身合并癥患者、嚴(yán)重代謝性疾病患者、全身免疫性疾病患者、凝血功能異?；颊遊2]。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，探析組（n=30）男性17例，女性13例，年齡19～79周歲，平均（38.9±5.3）歲，2例患者扭傷、3例患者跌傷、19例患者交通事故傷、6例患者高處墜落傷。比照組（n=30）男性19例，女性11例，年齡18～79周歲，平均（39.4±5.1）歲，2例患者扭傷、2例患者跌傷、21例患者交通事故傷、5例患者高處墜落傷。所納入對(duì)象對(duì)該研究有知情權(quán)并簽署同意書，比較兩組研究對(duì)象受傷原因、年齡以及性別基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究同時(shí)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

比照組患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療，以骨折部位為中點(diǎn)并做長(zhǎng)度為10～18 cm切口，適度剝離骨膜組織，然后在骨折部位進(jìn)行鋼板加壓固定操作[3]。探析組患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，取患者健側(cè)臥位，屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)，以20°～30°為宜，硬膜外麻醉成功后于患者大腿外側(cè)或者小腿前側(cè)做切口，充分暴露骨折部位，完成復(fù)位后，部分病例采用閉合復(fù)位，在大粗隆近側(cè)皮膚部位做切口，長(zhǎng)度為6 cm左右，逐層進(jìn)行分離直至股骨梨狀窩并于此處做戳孔并將之作為入釘點(diǎn)[4]。取脛骨骨折患者仰臥位，在脛前外側(cè)部位做切口以充分暴露患者骨折部位，成功復(fù)位后，在患者脛骨結(jié)節(jié)上方部位做切口，將髕韌帶縱形劈開(kāi)后，在脛骨平臺(tái)前下方約1 cm部位做戳孔并將之作為入釘點(diǎn)[5]。將直桿絞刀插入至入釘點(diǎn)并對(duì)髓腔直徑進(jìn)行擴(kuò)大，然后選取直徑適宜的髓內(nèi)釘，然后與外在瞄準(zhǔn)支架相連并將之放入髓腔內(nèi)，置入鎖釘后，檢查復(fù)位穩(wěn)定性以及復(fù)位效果。將引流管放置于患者切口部位并進(jìn)行縫合處理。術(shù)后為所有患者提供抗生素治療以防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象[6]。術(shù)后待患者病情基本得到控制后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉康復(fù)鍛煉以及關(guān)節(jié)功能性鍛煉，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限現(xiàn)象，有助于降低肌力減弱等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者骨折愈合情況，記錄和對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 ?療效評(píng)估

優(yōu)：患者骨折愈合理想，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象，下肢功能基本恢復(fù)，內(nèi)固定效果理想，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;良：患者骨折愈合理想，有輕微關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象，內(nèi)固定效果理想，下肢活動(dòng)范圍超過(guò)120°;可：患者骨折基本愈合，固定出現(xiàn)輕微移位現(xiàn)象，出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、畸形等現(xiàn)象，下肢活動(dòng)范圍為80°～120°;差：骨折固定效果不理想，出現(xiàn)松動(dòng)移位現(xiàn)象，有明顯的骨關(guān)節(jié)不連接以及骨畸形表現(xiàn)，下肢活動(dòng)范圍小于80°。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料分析用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效對(duì)比分析

探析組患者治療優(yōu)良率為96.67%，明顯高于比照組患者的83.33%，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間對(duì)比分析

探析組患者骨折愈合時(shí)間為（8.0±2.4）個(gè)月，比照組患者骨折愈合時(shí)間為（12.3±2.3）個(gè)月，兩組患者骨折愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析

探析組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)4例，總發(fā)生率為13.33%，明顯低于比照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率30.00%，比照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)9例，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

當(dāng)前，隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展和交通工具的不斷增多，下肢長(zhǎng)骨骨折發(fā)生率也不斷升高，若治療不當(dāng)或者患者病情控制效果不理想，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果以及生活品質(zhì)。扭傷、跌傷、交通事故傷以及高處墜落傷等均有可能引發(fā)下肢長(zhǎng)骨骨折，給患者的正常生活會(huì)帶來(lái)極大的不便，牽引復(fù)位以及鋼板內(nèi)固定等傳統(tǒng)療法治療效果有限，患者預(yù)后不甚理想[8]。因此，為了縮短患者骨折愈合時(shí)間、有效抑制各類并發(fā)癥發(fā)生率并改善其生活品質(zhì)必須為其提供有效的病情干預(yù)措施。

手術(shù)治療為臨床常用治療方式，有助于改善患者臨床癥狀，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療效果得到顯著提升。當(dāng)前內(nèi)固定術(shù)常用材料包括髓內(nèi)釘、鈦合金、不銹鋼鋼板等，加壓鋼板內(nèi)固定切口較大，容易產(chǎn)生較大創(chuàng)傷并增加患者失血量，因此會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[9]。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下方面：手術(shù)切口較小，產(chǎn)生創(chuàng)傷較小，可顯著減少出血量并可縮短手術(shù)治療時(shí)間，而且手術(shù)操作難度較小，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，可提高手術(shù)治療安全性并縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[10];不穩(wěn)定型骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能夠取得理想的抗旋轉(zhuǎn)以及抗短縮治療效果;分別于遠(yuǎn)端以及近端進(jìn)行髓內(nèi)釘固定治療能夠使正常肢體骨獲得支持，從而可防止出現(xiàn)骨折部位遠(yuǎn)端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)位移和水平位移現(xiàn)象，有利于使骨折畸形愈合率得到明顯降低;作為中央型內(nèi)固定療法，帶鎖髓內(nèi)釘能夠防止不對(duì)稱應(yīng)力對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良影響，從而能夠取得理想的固定效果[11]。