早期護(hù)理在腹腔鏡闌尾術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

張佳欣 陶繼紅 趙雪

[摘要]目的 評(píng)價(jià)早期護(hù)理在腹腔鏡闌尾術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年3月～2018年3月收治的80例腹腔鏡闌尾手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用簡單隨機(jī)方法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合術(shù)后早期護(hù)理。比較兩組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的腸粘連、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后早期護(hù)理模式可縮短患者的肛門排氣、排便、臥床及住院時(shí)間，有利于促進(jìn)其康復(fù)，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;闌尾切除術(shù);早期護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0235-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of early nursing in the postoperative nursing of laparoscopic appendectomy. Methods All of 80 patients given laparoscopic appendectomy who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and observation group using the method of simple randomization， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group was given routine nursing combined with early postoperative nursing. The exhaust time， defecation time， bedding time， hospital stay and the incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The exhaust time， defecation time， bedding time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences rate of intestinal adhesion and infection in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early postoperative nursing mode can shorten the exhaust time， defecation time， bedding time and hospital stay in patients undergoing laparoscopic appendectomy. It is beneficial to promoting the recovery of patients and improving the therapeutic effect.

[Key words] Laparoscope; Appendectomy; Early nursing; Application effect

闌尾炎是普外科發(fā)生率較高的疾病。該疾病發(fā)展快、起病急，發(fā)病主要原因是由于患者闌尾受到慢性感染，引起中上腹或臍周出現(xiàn)反跳痛、疼痛，大多數(shù)闌尾炎患者通常會(huì)伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐及中性粒細(xì)胞水平升高等[1]。在治療方面，主要采取手術(shù)方式對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔膿腫形成風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者的創(chuàng)傷大，且術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重腸粘連，若患者闌尾位置變異，需要延長手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口，對(duì)闌尾炎患者會(huì)造成一定程度的不良影響。隨著醫(yī)療水平提高，腹腔鏡在臨床上被廣泛應(yīng)用。本研究選取我院收治的80例腹腔鏡闌尾術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在評(píng)價(jià)早期護(hù)理在腹腔鏡闌尾術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月收治的80例腹腔鏡闌尾手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用簡單隨機(jī)方法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男26例，女14例;年齡20～67歲，平均（32.56±2.49）歲。觀察組中，男33例，女7例;年齡18～65歲，平均（32.09±2.35）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～67歲;②患者及患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肝腎疾病患者;②認(rèn)知、言語障礙者;③不能配合完成此項(xiàng)研究者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括觀察患者的病情，監(jiān)測其生命體征及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施術(shù)后早期護(hù)理措施，具體包括以下幾個(gè)方面。①患者術(shù)后回到病房取平臥位，給予其6 h低流量吸氧，嚴(yán)密觀察其瞳孔、意識(shí)以及神志狀態(tài)，監(jiān)測其血壓變化、體溫及呼吸，記錄24 h患者的出入量，密切關(guān)注腹腔鏡闌尾術(shù)患者切口，觀察滲液、滲血及愈合情況。若腹腔鏡闌尾術(shù)患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)檢查、明確病情。待患者病情穩(wěn)定后，可采取半坐位，并逐漸過度至床邊活動(dòng)，以防止出現(xiàn)腸粘連。②術(shù)后2 h停止輸液，減少腹腔鏡闌尾術(shù)患者體內(nèi)液體進(jìn)入量，可給予患者預(yù)防性抗生素。在患者清醒6 h后，護(hù)理人員應(yīng)給予其溫水進(jìn)行漱口，以緩解患者的口干不適感?；颊咝g(shù)后10 h給予其0.9%的氯化鈉注射液，口服，每間隔2 h飲水20～30 ml。術(shù)后1 d可給予患者流食，待患者排氣后逐漸過渡到半流質(zhì)，護(hù)理人員應(yīng)注意叮囑患者多食用促進(jìn)排尿、排便等食物，如梨、香蕉等，以促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)。③在患者麻醉未消退前，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行小腿按摩、被動(dòng)活動(dòng)下肢。麻醉消退后，可指導(dǎo)患者在床上自行輕微活動(dòng)。術(shù)后1 d可進(jìn)行伸展肢體活動(dòng)，術(shù)后3～4 d進(jìn)行床邊坐起練習(xí)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，可適當(dāng)加大訓(xùn)練量。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬按摩其足底、四肢，以改善患者的血液循環(huán)。④患者在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)胸腹、背部疼痛等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知其疼痛為術(shù)后常見癥狀，以緩解其憂慮。可采用毛巾對(duì)患者局部受壓部位實(shí)施熱敷、按摩。放松局部肌肉，達(dá)到緩解其疼痛的目的。護(hù)理人員可采取注意力轉(zhuǎn)移、音樂等方式緩解患者的疼痛感，適當(dāng)給予患者心理安慰，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可在遵循醫(yī)囑的條件下給予其鎮(zhèn)痛泵。應(yīng)叮囑患者減少體位變動(dòng)次數(shù)，避免深呼吸、咳嗽等，以避免牽拉傷口。 ⑤護(hù)理人員應(yīng)注意固定好術(shù)后患者的引流管，以避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲等。定期觀察其引流液量和顏色，若發(fā)生堵塞，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換，注意保持患者的傷口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間;并發(fā)癥（腸粘連、感染）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間的比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，人們健康意識(shí)也隨之升高。臨床上，微創(chuàng)技術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，微創(chuàng)技術(shù)有利于減輕患者的疼痛，促進(jìn)其康復(fù)[2-3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎對(duì)患者具有一定程度的創(chuàng)傷，可增高患者的腹腔膿腫發(fā)生率，易引起患者術(shù)后發(fā)生腸粘連等相關(guān)并發(fā)癥，且由于手術(shù)創(chuàng)面較大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者在術(shù)后有4 d左右的疼痛期，在一定程度上會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)[4]。腹腔鏡闌尾手術(shù)具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善患者的臨床治療效果、預(yù)后有所幫助。但腹腔鏡闌尾術(shù)患者術(shù)后需要面臨康復(fù)問題，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，配合有效、合理的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵[5]。術(shù)后早期護(hù)理是以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)的一種護(hù)理干預(yù)模式，該模式以促進(jìn)患者胃腸功能蠕動(dòng)、術(shù)后早期活動(dòng)、恢復(fù)器官功能以及早期進(jìn)食為中心，旨在加快患者的康復(fù)速度。在腹腔鏡闌尾術(shù)患者治療過程中，實(shí)施積極護(hù)理有利于改善其臨床治療效果，對(duì)緩解其臨床不良癥狀有所幫助[6-10]。術(shù)后早期護(hù)理是腹腔鏡闌尾術(shù)患者治療期間的重要組成部分之一，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)。在術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)模式中，護(hù)理人員充分結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)、患者表現(xiàn)，分析、總結(jié)正確護(hù)理方法、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上改善了腹腔鏡闌尾術(shù)患者的生活質(zhì)量[11-15]。患者在手術(shù)過程中，是在二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)下進(jìn)行的，導(dǎo)致二氧化碳被大量吸收，術(shù)后殘余的二氧化碳?xì)怏w、水反應(yīng)生成碳酸，易引起患者出現(xiàn)高碳酸血癥，加上被胃腸道應(yīng)激、手術(shù)刺激及麻醉等影響，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃腸功能抑制現(xiàn)象。術(shù)后早期護(hù)理措施中鼓勵(lì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，有利于減少胃腸功能抑制情況，同時(shí)對(duì)降低患者的腸粘連、腹脹等相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所幫助，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)護(hù)患者的生理及心理方面。術(shù)后早期護(hù)理中的飲食護(hù)理措施有利于加快患者胃腸功能恢復(fù)，改善門靜脈循環(huán)。術(shù)后早期護(hù)理中疼痛護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液回流，有利于促進(jìn)二氧化碳、炎性物質(zhì)的吸收，在減輕患者疼痛的同時(shí)能夠幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)其免疫力，腹腔鏡闌尾術(shù)后護(hù)理中早期護(hù)理的應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的腸粘連、感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)后早期護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡闌尾術(shù)患者中，可縮短患者的排氣、排便、臥床及住院時(shí)間，降低其腸粘連、感染發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡闌尾術(shù)患者實(shí)施術(shù)后早期護(hù)理后，患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后早期護(hù)理模式值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-28? 本文編輯：許俊琴）