王鋒良　翟偉

[摘要] 目的 比較剖宮產(chǎn)術(shù)不同子宮切口縫合方式對子宮憩室形成的影響。方法 隨機(jī)選取該院2015年1月—2017年1月收治的120例剖宮產(chǎn)患者作為樣本，隨機(jī)分組，對照組予以單層縫合，觀察組予以雙層縫合，術(shù)后，觀察兩組患者的子宮憩室形成情況。結(jié)果 觀察組出血量（187.49±9.48）mL，與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.495，P>0.05）。對照組肛門排氣時(shí)間（30.18±1.64）d、惡露持續(xù)時(shí)間（8.96±0.58）d、住院時(shí)間（10.25±1.36）d、子宮憩室發(fā)生率10.00%、憩室容積（0.59±0.08）mL、肌層厚度（4.85±0.49）mm、滿意度88.33%。觀察組肛門排氣時(shí)間（24.10±1.50）d（t=5.810）、惡露持續(xù)時(shí)間（6.85±0.19）d（t=6.004）、住院時(shí)間（7.00±0.71）d（t=6.172）、子宮憩室發(fā)生率1.67%（χ2=13.250）、憩室容積（0.25±0.06）mL（t=5.170）、肌層厚度（6.00±0.45）mm（t=5.817）、滿意度98.33%（χ2=11.145）。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)后，雙層縫合子宮切口，有助于促進(jìn)肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，提高剖宮產(chǎn)的安全性。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù);單層縫合;雙層縫合;子宮憩室

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0065-03

Comparison of Different Uterine Incision Suture Methods for Uterine Diverticulum Formation during Cesarean Section

WANG Feng-liang， ZHAI Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Tieying Hospital， Fengtai District， Beijing， 100079 China

[Abstract] Objective To compare the effects of different uterine incision sutures on the formation of uterine diverticulum during cesarean section. Methods Random 120 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected. The control group was sutured in a single layer. The observation group was sutured in two layers. After operation， the uterus formation of diverticulum of the two groups was observed. Results The amount of bleeding in the observation group （187.49±9.48）mL was not significantly different from the control group （P>0.05， t=0.495）. The anus exhaust time of the control group （30.18±1.64）d， the duration of lochia （8.96±0.58）d， the length of hospital stay （10.25±1.36）d， the incidence of uterine diverticulum 10.00%， the volume of diverticulum （0.59±0.08）mL， muscle layer thickness was （4.85±0.49）mm and the satisfaction was 88.33%. Observation group anal exhaust time （24.10±1.50）d （t=5.810）， duration of lochia （6.85±0.19）d （t=6.004）， hospital stay （7.00±0.71）d （t=6.172）， uterine diverticulum rate was 1.67% （χ2=13.250）， diverticulum volume （0.25±0.06）mL（t=5.170）， muscle layer thickness （6.00±0.45）mm （t=5.817）， and satisfaction 98.33% （χ2=11.145）.All of different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After cesarean section， double-layer suture of uterus incision can promote the anal venting， promote the discharge of lochia， reduce the incidence of uterine diverticulum， improve the prognosis of patients， and improve the safety of cesarean section.

[Key words] Cesarean section; Single-layer suture; Double suture; Uterine diverticulum

子宮憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，患者癥狀以經(jīng)期延長、淋漓不凈等為主，嚴(yán)重可致不孕，對女性生活質(zhì)量的影響較大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室的發(fā)生，與子宮切口縫合方式有關(guān)。為降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，該文于該院2015年1月—2017年1月收治的剖宮產(chǎn)患者中，隨機(jī)選取120例作為樣本，對比了單層縫合與雙層縫合對子宮憩室形成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將隨機(jī)選取的剖宮產(chǎn)患者120例隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡（32.60±7.14）歲，孕周（40.61±1.20）周，體重（70.41±5.30）kg。對照組患者年齡（32.44±8.20）歲，孕周（40.57±0.97）周，體重（71.59±4.30）kg。兩組患者具有可比性（P>0.05），所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者（或家屬）知情同意。

1.2? 方法

對照組予以單層縫合，觀察組予以雙層縫合，方法如下。

1.2.1? 單層縫合? ①剖宮產(chǎn)術(shù)后，采用1號可吸收線縫合。②子宮上下切緣對齊，自切口外側(cè)0.5 cm左右進(jìn)針，縫合，打結(jié)。③全層連續(xù)性鎖邊縫合，進(jìn)針處距切口1 cm。④為提高縫合的安全性，可吸收線不得過松或過緊，以免影響血運(yùn)。⑤縫合完成后予以打結(jié)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素48 h。

1.2.2? 雙層縫合? ①剖宮產(chǎn)術(shù)后，采用1號可吸收線縫合。②連續(xù)縫合子宮切口肌層，后包埋縫合子宮漿膜層、淺肌層。③嚴(yán)格控制進(jìn)針處與切口邊緣的距離，嚴(yán)格控制縫合的松緊度。④術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素48 h，采用無菌敷料覆蓋切口，沙袋壓迫止血6 h。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、子宮憩室發(fā)生情況（包括發(fā)生率、容積、肌層厚度3項(xiàng)指標(biāo)）、剖宮產(chǎn)滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料，以（%）表示采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料，以（x±s）表示，以（x±s）表示采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組出血量與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組肛門排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 子宮憩室發(fā)生情況

觀察組子宮憩室發(fā)生率1.67%、憩室容積（0.25±0.06）mL、肌層厚度（6.00±0.45）mm，與對照組10.00%，（0.59±0.08）mL，（4.85±0.49）mm相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.250，t=5.170、5.817，P<0.05），見表2。

2.3? 剖宮產(chǎn)滿意度對比

觀察組滿意度98.33%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 子宮憩室的特點(diǎn)及病因

憩室指腸隙樣臟器黏膜向壁層外突起的局限性擴(kuò)大，多發(fā)生于食管、膀胱、輸卵管等部位，部分可發(fā)生于子宮[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室，屬于后天性憩室的一種，稱為假憩室。報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室的發(fā)生，可能與術(shù)中切口撕裂、切口出血感染、切口出血量的增加有關(guān)[2]。憩室的容積可隨月經(jīng)周期的變化而發(fā)生變化，患者癥狀以腰腹部疼痛、月經(jīng)異常等為主。根據(jù)病情嚴(yán)重程度的不同，可將子宮憩室分為輕度、中度、重度3種類型。輕度子宮憩室患者，憩室多發(fā)生于子宮下段切口處，采用影像學(xué)技術(shù)檢查時(shí)，通?？梢奦型改變，分別與子宮與漿膜層連接，患者癥狀為下腹部疼痛，少見月經(jīng)淋漓不凈癥狀。中度子宮憩室患者，病變部位可延伸至漿膜層，患者肌層逐漸變薄。該類型的患者，癥狀除下腹疼痛外，同樣可見月經(jīng)淋漓不凈癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮憩室的發(fā)生，與≥2次剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓等因素有關(guān)[3]。臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦子宮通?？梢娪泄?jié)律的收縮，如子宮峽部上段肌層短且厚，下段長且薄，且縫合過緊，極易導(dǎo)致子宮血液回流減少，致使子宮憩室發(fā)生。對子宮切口進(jìn)行縫合后，根據(jù)縫合方式的不同，患者子宮憩室的發(fā)生率同樣不同。伴2次或2次以上剖宮產(chǎn)史者，子宮損傷嚴(yán)重。剖宮產(chǎn)術(shù)后，損傷部位可逐漸愈合，瘢痕組織隨之產(chǎn)生。與肉芽組織相比，瘢痕組織血供相對較差。受其影響，切口愈合不良的問題便會發(fā)生，最終誘發(fā)子宮憩室。

3.2? 剖宮產(chǎn)術(shù)后不同子宮切口縫合方式對子宮憩室形成的影響

3.2.1? 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的縫合方式? 剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口的常見縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時(shí)，術(shù)者需依次打開腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出。縫合的過程中，術(shù)者應(yīng)盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應(yīng)予以止血，止血后依次關(guān)腹。予以雙層縫合時(shí)，需采用可吸收線對子宮肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，繼而采用可吸收線連續(xù)縫合漿膜層包埋切口，最終關(guān)腹。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的增多，臨床對患者手術(shù)安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口進(jìn)行縫合，已成為了臨床研究的重點(diǎn)問題。隨著研究的逐漸深入，各學(xué)者均得出了顯著的成果[4]。

3.2.2? 剖宮產(chǎn)術(shù)后單層縫合對子宮憩室形成的影響? 剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮下段的切口縫合質(zhì)量，嚴(yán)重影響著術(shù)后子宮的愈合情況，影響著患者產(chǎn)褥期各類疾病的發(fā)病率。予以單層縫合，患者宮口打開的程度，以及宮縮情況，對止血效果的影響均較小。此外，單層連續(xù)縫合同樣具有操作便利性強(qiáng)的優(yōu)勢?？p合后，患者子宮局部肌肉缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，子宮切口愈合速度快。因此，術(shù)后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續(xù)時(shí)間較長，住院時(shí)間同樣將有所延長，易增加治療成本，導(dǎo)致患者的治療滿意度下降。該文觀察了患者的子宮憩室發(fā)生情況。采用HITACHI Preirus2型超聲診斷儀診斷疾病后發(fā)現(xiàn)，部分患者可見子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)現(xiàn)象，但深入觀察可見，患者子宮肌層通常不連續(xù)，“斷裂現(xiàn)象”較為顯著。通過對子宮憩室發(fā)生率等數(shù)據(jù)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，給予單層縫合后，剖宮產(chǎn)患者子宮憩室發(fā)生率10.00%，該研究結(jié)果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發(fā)生率，對患者預(yù)后的改善將造成極大的負(fù)面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評價(jià)子宮憩室患者病情嚴(yán)重程度的兩項(xiàng)主要指標(biāo)[5]。

3.2.3? 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙層縫合對子宮憩室形成的影響? 以往剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口縫合方式，需由術(shù)者根據(jù)患者子宮切口情況及自身的習(xí)慣進(jìn)行選擇。針對不同縫合方式對子宮憩室形成的影響的研究，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定論。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合的安全性，降低子宮憩室發(fā)生率。該院嘗試將雙層縫合應(yīng)用到了切口縫合的過程中，取得了顯著的成果。子宮體一般由平滑肌構(gòu)成，自內(nèi)而外，包括內(nèi)膜、肌層、漿膜3層。對子宮切口的縫合，既對上述3層中某一層或多層的縫合。予以縫合后，子宮切口出血現(xiàn)象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結(jié)構(gòu)將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成， 改善縫合部位血運(yùn)，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。該研究結(jié)果表明，兩種縫合方法在預(yù)防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過對患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，予以雙層縫合后，患者肛門排氣時(shí)間（24.10±1.50）d、惡露持續(xù)時(shí)間（6.85±0.19）d、住院時(shí)間（7.00±0.71）d，與給予單層縫合者相比，患者肛門排氣、惡露持續(xù)時(shí)間更短，住院時(shí)間同樣顯著縮短，該研究結(jié)果，證實(shí)了雙層縫合的優(yōu)勢所在。通過對患者滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，該組予以雙層縫合者，滿意度98.33%，與單層縫合相比，患者滿意度更高，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。王燕[6]同樣觀察了剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方法與子宮切口憩室的關(guān)系，研究結(jié)果顯示，予以雙層縫合者，滿意度99%、肛門排氣時(shí)間（21.8±4.6）h、惡露持續(xù)時(shí)間（5.0±1.6）h，研究結(jié)果與該文一致，均證實(shí)了雙層縫合的應(yīng)用價(jià)值。

為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的安全性，予以雙層縫合后，醫(yī)護(hù)人員同樣應(yīng)輔助患者采用超聲及時(shí)診斷疾病，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)子宮憩室的風(fēng)險(xiǎn)，并著手予以干預(yù)，以降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的死亡率[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后，一旦發(fā)生子宮憩室，立即予以干預(yù)是關(guān)鍵。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后，雙層縫合子宮切口，有助于促進(jìn)肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，提高剖宮產(chǎn)的安全性。

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（收稿日期：2019-04-27）