卓靜 陳正香 張曉玲

【摘 要】目的 了解健康教育路徑在脊柱側(cè)凸患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 ?對2014年3月至2016年3月收治的400名脊柱側(cè)凸患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組各200人，實(shí)驗(yàn)組采用健康教育路徑聯(lián)合健康教育手冊及常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，對照組采用常規(guī)方法及手冊進(jìn)行健康教育。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士的知曉率及患者滿意度高于對照組、健康教育知識的掌握率高于對照組、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 脊柱側(cè)凸健康教育路徑表的應(yīng)用，促進(jìn)了患者掌握健康教育內(nèi)容，減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】健康教育路徑表;脊柱側(cè)凸;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

脊柱側(cè)凸患者年齡跨度大，以青少年為主，家長重視程度高，不少年齡段患者自身及家屬對圍手術(shù)期疾病相關(guān)知識缺乏了解。健康教育路徑可以滿足患者的健康知識的需求，通過護(hù)理評估，制定健康教育計(jì)劃，對某些疾病患者的特定階段進(jìn)行健康指導(dǎo)的方法[1]，為患者制定住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[2]，護(hù)士在實(shí)施路徑表的過程中，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃和患者不同治療階段存在的健康問題和需求，知道實(shí)施健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)?，F(xiàn)我科使將健康教育路徑表運(yùn)用于脊柱側(cè)凸患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2014年3月至2016年3月收治脊柱側(cè)凸患者400例中，男性173例，女性227例，年齡跨度為8-77歲，平均（41.6±12.3）歲。排除學(xué)齡前兒童，按照隨機(jī)數(shù)字表將脊柱側(cè)凸患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各200例。兩組在年齡、職業(yè)、文化程度、病情、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育聯(lián)合健康教育手冊，即遇到治療或手術(shù)時(shí)結(jié)合手冊內(nèi)容進(jìn)行健康教育;實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上按表格制定的入院天數(shù)進(jìn)行相應(yīng)健康教育，責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育的時(shí)間、健康教育表的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有效的自我考評、階段考評和終末考評。

1.2.1 設(shè)計(jì)路徑表的思路

健康教育實(shí)施是有目的、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動(dòng)[3]，因此針對脊柱側(cè)凸患者的疾病特點(diǎn)、護(hù)理要求、手術(shù)麻醉方式及術(shù)后康復(fù)要求，運(yùn)用循證思維的方法，由醫(yī)護(hù)共同制定并設(shè)計(jì)了“脊柱側(cè)凸矯形術(shù)健康教育路徑表”。

1.2.2 路徑表的內(nèi)容

①入院當(dāng)日：入院評估，介紹管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，發(fā)放健康教育手冊。②入院后2-5日：介紹疾病相關(guān)知識，各種檢查的項(xiàng)目、目的、檢查方法，注意事項(xiàng)及配合，指導(dǎo)做脊柱體操、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽。③術(shù)前1日：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血、皮試、灌腸、飲食、備藥），準(zhǔn)備用物，評估呼吸功能鍛煉方法的掌握情況，有效咳嗽的意義和方法，指導(dǎo)喚醒實(shí)驗(yàn)，心理護(hù)理。④術(shù)日：告知禁食、禁水的原因、平臥4h后軸線翻身，霧化吸入的目的和注意事項(xiàng)，吸氧的目的和注意事項(xiàng)，術(shù)后管道的介紹，氧氣霧化吸入的目的和注意事項(xiàng)，靜脈用藥的作用，疼痛的評估與鎮(zhèn)痛泵的使用，雙足背伸運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)和雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)q2h。⑤術(shù)后1日：術(shù)后無腹脹、嘔吐進(jìn)食米湯、菜湯，反之仍禁食，q2h軸線翻身，觀察骶尾部及骨凸出皮膚顏色，評估患者疼痛程度，用鎮(zhèn)痛藥效果，詢問患者有無藥物不良反應(yīng)，功能鍛煉指導(dǎo)同前。⑥術(shù)后2日：指導(dǎo)飲食由流質(zhì)到半流向普食過渡，觀察有無腹部不適，皮膚、疼痛、功能鍛煉指導(dǎo)同前，拔除尿管自行排尿，嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行肺活量訓(xùn)練指導(dǎo)。⑦術(shù)后3-7天：飲食上重點(diǎn)指導(dǎo)預(yù)防便秘，皮膚、功能鍛煉、藥物護(hù)理同前，拔管后拍片檢查，協(xié)助并指導(dǎo)下床活動(dòng)。⑧出院日：出院指導(dǎo)，告知出院手續(xù)辦理，飲食、衛(wèi)生、活動(dòng)、休息、復(fù)查及聯(lián)系方式，患者填寫出院征求意見表。

1.2.3 路徑表的實(shí)施培訓(xùn)

由于參與的臨床護(hù)士能級不同，職稱不同，為了保證健康教育路徑的有效執(zhí)行與可信度，在實(shí)施前，由質(zhì)量控制（Quality Control）小組組員進(jìn)行了說明與培訓(xùn)，保證了護(hù)士能夠正確使用臨床路徑表。

1.2.4 健康教育的實(shí)施

患者入院后由當(dāng)日床位護(hù)士發(fā)放健康教育手冊，將路徑表掛于患者床尾，介紹路徑表相關(guān)內(nèi)容及作用，取得患者及家屬理解與配合。護(hù)理人員遵循路徑表流程進(jìn)行健康教育，結(jié)合患者具體情況反復(fù)進(jìn)行評估、教育，并由責(zé)任護(hù)士及時(shí)反饋評價(jià)，整個(gè)過程接受患者的監(jiān)督，患者出院前對其進(jìn)行效果評價(jià)。

實(shí)施中的質(zhì)量控制：責(zé)任護(hù)士每日評估患者“知”，“行”，掌握情況，按路徑表給予指導(dǎo)和演示，組長和護(hù)士長床邊評價(jià)患者執(zhí)行的正確率和掌握情況，并將患者情況反饋給責(zé)任護(hù)士，對存在的共性問題QC小組進(jìn)行討論，制定措施，督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士提高指導(dǎo)能力。如：檢查中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽及術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)做的不準(zhǔn)確，不具體，為此，我們制定了標(biāo)準(zhǔn)圖片，并注明執(zhí)行頻率和執(zhí)行時(shí)間，具體形象的指導(dǎo)患者，保證了患者執(zhí)行的正確率。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 責(zé)任護(hù)士知曉率：患者出院后由第三方電話回訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，知曉率達(dá)到90%方為合格。

1.3.2 健康教育知識知曉率：由根據(jù)健康教育路徑表內(nèi)容進(jìn)行知性行問卷，包括健康知識（疾病相關(guān)知識、藥物相關(guān)知識、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食、護(hù)理體位、注意事項(xiàng)等）;健康技能（呼吸功能鍛煉、深呼吸及有效咳嗽、調(diào)查術(shù)后踝泵運(yùn)、皮膚護(hù)理等），總分100分，于患者出院前一天統(tǒng)計(jì)問卷，大于90分為掌握，70-89分為基本掌握，低于70為未掌握。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：QC成員每月定期查看護(hù)理記錄，查看脊柱側(cè)凸患者術(shù)后有無并發(fā)癥及不良反應(yīng)，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 出院患者滿意度調(diào)查：患者出院前填寫護(hù)理部統(tǒng)一制定的住院患者滿意度調(diào)查表，對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，90分及以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算材料采用使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對疾病知識掌握程度比較 ?見表一

2.2 兩組健康教育實(shí)施效果比較 ? 見表二

結(jié)果顯示，按照脊柱側(cè)凸健康教育路徑表實(shí)施健康教育的實(shí)驗(yàn)組患者，在責(zé)任護(hù)士知曉率、知識覆蓋率、執(zhí)行率及患者滿意度方面均高于對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在三種常見的術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓）的發(fā)生率方面實(shí)驗(yàn)組雖略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 提高護(hù)理質(zhì)量 ? 健康教育路徑表涉及了術(shù)前的?？撇馘憻?、呼吸訓(xùn)練及術(shù)后的飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等，全程邀請患者積極參與，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了患者對疾病的認(rèn)知[4]，護(hù)理管理者也通過臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行全程質(zhì)量控制，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 提高教育效果

健康教育路徑表實(shí)施使得臨床護(hù)理活動(dòng)更加程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者配合度[5]，它的實(shí)施保證了健康教育的全面性和有效性[6]。護(hù)士按計(jì)劃和時(shí)間向患者進(jìn)行健康教育，因人施教，循序漸進(jìn)，及時(shí)評價(jià)，避免了以往健康教育的隨意性和盲目性[7]。健康教育路徑使健康教育工作連續(xù)、規(guī)范、具體，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的自理能力，縮短平均住院日（術(shù)后6天-8天下床）。

3.3 提高護(hù)士素質(zhì)

護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育要有效的貫徹落實(shí)，就要求護(hù)士必須及時(shí)對患者宣教，增強(qiáng)工作責(zé)任感，保證健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。同時(shí)，針對患者進(jìn)行個(gè)性化、針對性的健康教育，這就對護(hù)士的自身能力與素質(zhì)有了更高的要求，迫使護(hù)士在對患者進(jìn)行健康教育的過程中，要加強(qiáng)在專業(yè)知識及醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科如心理學(xué)、營養(yǎng)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的知識，從而提高了護(hù)士人員健康教育素質(zhì)[8] 。

3.4 提高患者滿意度

研究表明，提高護(hù)理滿意度與健康教育的落實(shí)密不可分[9]，。進(jìn)行健康教育路徑時(shí)，其系統(tǒng)化、有章可循、循序漸進(jìn)等特點(diǎn)一一凸顯出來，要求護(hù)士深入護(hù)理內(nèi)涵，對患者有著明確的教育內(nèi)容，同時(shí)又有個(gè)體化的探討與指導(dǎo)，改變了以往參差不齊的健康教育效果，患者及家屬全程參與，既增加了護(hù)患溝通，有滿足了患者的健康需求，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

4 總結(jié)：

因此，將健康教育路徑通過表格運(yùn)用于脊柱側(cè)凸患者的護(hù)理中，是一種行之有效的工作方式，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和教育質(zhì)量，提升了護(hù)士的自身素質(zhì)與患者的滿意度。將健康教育做到了科學(xué)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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