霍晉慧

【摘 要】目的 了解老年糖尿病患者用藥依從性差的原因，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理策略制定;方法 對(duì)2018年1月至12月本院收治的老年糖尿病患者中選取76例作為調(diào)查對(duì)象，以問(wèn)卷調(diào)查表的形式對(duì)影響患者用藥依從性的原因進(jìn)行歸納，再結(jié)合原因進(jìn)行健康知識(shí)宣教策略制定，并對(duì)這76例患者實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)，對(duì)干預(yù)前、后患者血糖水平、用藥依從性進(jìn)行比較。結(jié)果（1）干預(yù)指導(dǎo)3個(gè)月后患者血糖水平明顯下降，與干預(yù)指導(dǎo)前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;（2）實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前、后用藥依從性分值分別為（2.1±0.3）分、（6.1±0.4）分（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)老年糖尿病患者用藥依從性差的原因，采取細(xì)致、系統(tǒng)的健康知識(shí)宣教指導(dǎo)，可促使用藥依從性增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)血糖水平的合理控制，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;用藥依從性差;原因;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0142-01

糖尿病屬于內(nèi)科臨床常見病、高發(fā)病，當(dāng)前沒(méi)有能徹底根治的方法，唯有通過(guò)多種治療手段來(lái)使病情得到控制，而藥物屬于糖尿病治療的常用方法，降血糖水平在臨床得到了認(rèn)可，不過(guò)糖尿病病患由于時(shí)常出現(xiàn)漏服、少服、不按時(shí)服藥等情況，用藥依從性差，使得藥物治療效果大大下降。而本文則對(duì)引起用藥依從性差的原因進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)策的制定來(lái)實(shí)現(xiàn)該情況的改善，取得了滿意效果?，F(xiàn)將用藥依從性差原因分析統(tǒng)計(jì)以及護(hù)理對(duì)策執(zhí)行過(guò)程的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1.資料和方法

1.1一般資料

從2018年1月至12月本院收治的老年糖尿病患者中選取76例作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行用藥依從性差原因分析，其中男36例、女40例，年齡60-76歲，平均年齡（68.3±0.4）歲，病程0.4-9年，平均病程（5.5±0.2）年，均與《中國(guó)糖尿病防治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2方法

對(duì)2018年1月至12月本院收治的老年糖尿病患者中選取76例以問(wèn)卷調(diào)查表的形式對(duì)影響用藥依從性的原因進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行健康知識(shí)宣教策略制定，后對(duì)這76例患者實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)，再將干預(yù)前、3個(gè)月后兩組患者的血糖水平、用藥依從性改善情況進(jìn)行比較。用藥依從性應(yīng)用Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8評(píng)定，總分8分，不及6分為依從性差，得分6-7分為依從性中等;8分為依從性好。此次調(diào)查總結(jié)的數(shù)據(jù)值選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，血糖水平值經(jīng)（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前、3個(gè)月后血糖水平比較

根據(jù)下表1中所記錄的數(shù)據(jù)值能夠看出，干預(yù)指導(dǎo)3個(gè)月后患者血糖水平明顯下降，與干預(yù)指導(dǎo)前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前、3個(gè)月后用藥依從性對(duì)比

患者實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前用藥依從性分值（2.1±0.3）分，護(hù)理后用藥依從性分值為（6.1±0.4）分，前后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=69.74，P<0.05）。

3.討論

3.1老年糖尿病患者用藥依從性差的原因分析

（1）護(hù)理人員?？浦R(shí)掌握不到位，指導(dǎo)工作落實(shí)不到位，使得病患對(duì)用藥劑量、名稱、用藥時(shí)間等模糊不清;

（2）受自身文化水平限制，患者對(duì)用藥的重要性一知半解，在血糖剛剛降下來(lái)后就認(rèn)為無(wú)需再繼續(xù)接受治療，后續(xù)血糖升高又將服藥劑量加大，導(dǎo)致血糖波動(dòng)明顯;

（3）部分患者求醫(yī)心切，存在重復(fù)就醫(yī)的情況，并將兩個(gè)醫(yī)師所開的藥同時(shí)服用，出現(xiàn)多服藥或重復(fù)用藥的情況而引起不適，降低治療依從性;

（4）部分老年糖尿病病患伴有腦動(dòng)脈供血不足等并發(fā)癥，使得記憶力與認(rèn)知力下降，對(duì)藥物劑量、名稱、用藥時(shí)間等記憶混亂;容易漏服、誤服或多服，同樣會(huì)對(duì)依從性造成影響;

（5）糖尿病病患長(zhǎng)期用藥醫(yī)療費(fèi)用高，部分老年患者無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，害怕給子女增加負(fù)擔(dān)，故而隨意停藥。

3.2干預(yù)指導(dǎo)方法

（1）對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)糖尿病?？浦R(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)院科室應(yīng)組織護(hù)理人員每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2-4次，依靠每日交班會(huì)作晨間提問(wèn)，進(jìn)行?？浦R(shí)鞏固，每月組織一次?？浦R(shí)考核，把考核成績(jī)和個(gè)人績(jī)效彼此掛鉤，提高護(hù)理人員的重視程度。

（2）提高病患對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)

護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情的接待病患，以自身的言行舉止來(lái)獲得病患信任，結(jié)合糖尿病疾病特征展開交流溝通，為病患講解不正確或不及時(shí)治療的危害，使病患充分認(rèn)識(shí)重復(fù)就醫(yī)、不規(guī)范服藥的危害，達(dá)到提高治療依從性的目的。

（3）注重對(duì)患者實(shí)施健康教育

健康教育是病患依從性提升的可行手段，通過(guò)健康教育的開展可讓病患掌握更多糖尿病相關(guān)知識(shí)，讓病患對(duì)藥物治療依從性大大提升?？剖铱赏ㄟ^(guò)個(gè)體化健康教育指導(dǎo)、病區(qū)健康宣傳欄、每月1次的糖尿病患者沙龍等形式進(jìn)行健康教育開展，經(jīng)互動(dòng)交流討論、專家講座等的開展幫助病患掌握更多用藥誤區(qū)，也有利于用藥依從性的提升。

（4）注重用藥注意事項(xiàng)講解

對(duì)患有腦動(dòng)脈供血不足等并發(fā)癥的患者，應(yīng)對(duì)家屬或相關(guān)人員作健康教育指導(dǎo)，用字體較大且色彩鮮明的標(biāo)簽將用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥注意事項(xiàng)等標(biāo)注在小卡片上，供病患或家屬觀看誦記，或進(jìn)行鬧鐘設(shè)置，以防藥物漏服，同樣可提高用藥依從性[2]。

（5）減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

治療時(shí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及患者家庭經(jīng)濟(jì)條件，為其選擇副作用少、療效顯著、價(jià)格便宜的藥物，且所選藥物盡量在國(guó)家醫(yī)?；蜣r(nóng)保報(bào)銷范圍內(nèi)，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，且可堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

3.3小結(jié)

藥物雖屬于糖尿病治療的有效舉措，但老年糖尿病病患用藥期間容易出現(xiàn)漏服、少服、不按時(shí)服藥等情況，依從性非常差（如本研究中的76例老年糖尿病患者實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前用藥依從性分值為2.1±0.3分），而引起這種現(xiàn)象的原因是多方面的，臨床需結(jié)合種種原因從護(hù)理人員加強(qiáng)糖尿病專科知識(shí)培訓(xùn)、注重對(duì)患者實(shí)施健康教育、注重用藥注意事項(xiàng)講解等多方面對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)后用藥依從性分值升高為（6.1±0.4）分;同時(shí)，干預(yù)指導(dǎo)3個(gè)月后患者血糖水平明顯下降，與干預(yù)指導(dǎo)前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），這足以看出明確糖尿病患者用藥依從性差的原因，通過(guò)可行護(hù)理舉措，可實(shí)現(xiàn)依從性的提升，更利于病情控制與護(hù)理管理質(zhì)量的提升，具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京人學(xué)出版社，2004：26-27.

[2]焦鳳影.高齡糖尿病患者用藥行為與用藥依從性調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（03）：104-105.