張靜 賴奕杉 熊婷 謝非
【摘? 要】目的:穴位貼敷對(duì)神經(jīng)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法:將120例神經(jīng)重癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)采用穴位貼敷護(hù)理干預(yù)方法,對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方法,比較并觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。結(jié)果:對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組在14d、21d空腹外周血檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)含量低于試驗(yàn)組,兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)進(jìn)行穴位貼敷可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療性效能,減少或者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】穴位貼敷;重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);效果
【中圖分類號(hào)】R246.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)03-0277-01
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。由于其具有營(yíng)養(yǎng)素可直接經(jīng)腸吸收、利用,并有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性等優(yōu)點(diǎn),一直被視為危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式[1]。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室為滿足患者機(jī)體能量代謝需要,大多數(shù)病人均需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。但是,由于多種并發(fā)癥的影響,仍有部分患者不能通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到滿足機(jī)體需要的要求,嚴(yán)重并發(fā)癥還可能導(dǎo)致患者病情加重甚至威脅生命,特別是對(duì)于意識(shí)障礙的患者,出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率明顯升高[2]。常見的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括腹瀉、返流、誤吸、便秘、腹脹、消化道出血、胃潴留、脫管、鼻飼管堵塞等[3]。而如何減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥,提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效能,是臨床工作者不斷探尋的課題。本研究對(duì)我科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)120例患者臨床資料、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效及穴位貼敷的介入進(jìn)行研究分析,取得確切的臨床應(yīng)用效果,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取某醫(yī)院2017年12月~2018年12月期間收治的120例神經(jīng)重癥患者。其中,腦出血患者58例,顱腦外傷患者32例,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者23例,顱內(nèi)惡性腫瘤7例。本次研究中選入患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡:18~75歲;②入院或轉(zhuǎn)入時(shí)GCS評(píng)分:3~8分;③胃腸功能正常,需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持7天以上。④患者家屬對(duì)研究方案知情同意并能夠充分配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并麻痹性或機(jī)械性腸梗阻;②合并消化道出血;③生命體征不平穩(wěn)者;④家屬依從性差者;⑤嚴(yán)重腹瀉或頑固性嘔吐者;⑥因自身原因不能留置胃管者。
1.2 方法
將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各60例。兩組患者所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的搭配均由相同營(yíng)養(yǎng)師在不知道分組情況下擬定。且在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對(duì)照組患者按照預(yù)先制定的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,接受中藥穴位貼敷,中藥貼敷為武漢國(guó)灸科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的中國(guó)灸,由自動(dòng)發(fā)熱體和熔藥膏組成,熔藥膏主要成分:肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸、牛膝、升麻等,選擇位于臍窩正中的神闕穴,置鼻胃管進(jìn)食的第1天使用,每天1貼,每貼使用12小時(shí),4天1個(gè)療程,每個(gè)療程間停用1天,共用5個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,如嘔吐、腹瀉、便秘,返流。同時(shí)于入院或轉(zhuǎn)入后7d、14d、21d采集空腹外周血進(jìn)行血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量檢測(cè)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,見表1,結(jié)果可見對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。對(duì)比兩組患者主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),見表2,結(jié)果可見對(duì)照組在14d、21d空腹外周血檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)含量低于試驗(yàn)組,兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
3 討論
神經(jīng)重癥患者機(jī)體交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性增加,兒茶酚胺等應(yīng)激性激素升高,機(jī)體的能量消耗增加,蛋白質(zhì)分解代謝增加,極其容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡,導(dǎo)致患者疾病的預(yù)后較差。因此,對(duì)神經(jīng)重癥患者進(jìn)行必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的,同時(shí)有效預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥又可直接影響營(yíng)養(yǎng)療效。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果一顯示,在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般護(hù)理基礎(chǔ)上早期進(jìn)行穴位貼敷治療對(duì)改善重癥患者胃腸功能,減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生療效確切。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理淪依據(jù),把藥物研成細(xì)末,利用不同類型載體再接貼敷穴位、患處,用來治療疾病的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法,其中調(diào)節(jié)胃腸功能是穴位貼敷的常用目的之一。本研究結(jié)果與王曉玲等學(xué)者研究結(jié)果一致,其研究結(jié)果表明穴位對(duì)各種原因引起的胃腸功能紊亂有顯著效果而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者同樣有效。同時(shí)因其操作簡(jiǎn)單,實(shí)用范圍廣,治療期間并發(fā)癥少、臨床患者易于接受等特點(diǎn),穴位貼敷治療可為預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的早期護(hù)理干預(yù)的有效措施。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果二顯示,實(shí)驗(yàn)組在14d、21d空腹外周血檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)含量高于對(duì)照組,兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一方面充分的說明了腸內(nèi)治療可有效的改善神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)亦表明早期有效的穴位貼敷治療對(duì)早期改善胃腸功能,促進(jìn)胃動(dòng)力是可能有效的。因營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)影響因素較多,這方面還需要進(jìn)一步研究。
總之,神經(jīng)重癥患者在給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療同時(shí),必須早期進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防,否則將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)與預(yù)后。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療同時(shí)進(jìn)行穴位貼敷可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療性效能,在臨床值得廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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