從關(guān)聯(lián)理論視角看醫(yī)患會(huì)話中的語(yǔ)用移情現(xiàn)象

劉筱雅 宋丹

摘要：借助關(guān)聯(lián)理論，以醫(yī)患會(huì)話中的語(yǔ)用移情現(xiàn)象為切入點(diǎn)，以電視劇《急診科醫(yī)生》為具體語(yǔ)料，淺析關(guān)聯(lián)視角下語(yǔ)用移情的實(shí)現(xiàn)途徑以及作用，以期能夠?qū)徑庵袊?guó)醫(yī)患之間的話語(yǔ)沖突，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系起到一定的積極作用。

關(guān)鍵詞：語(yǔ)用移情 醫(yī)患會(huì)話 關(guān)聯(lián)理論

中圖分類號(hào)：H313 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1009-5349（2019）15-0076-02

醫(yī)患關(guān)系主要指的是負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生和前來(lái)就診的患者之間的關(guān)系。而在這段關(guān)系中，醫(yī)生與患者之間信息的交換和溝通則在診治過(guò)程中起到了關(guān)鍵性的作用。在現(xiàn)實(shí)生活中，由于認(rèn)知水平的不同以及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的缺失導(dǎo)致醫(yī)生和患者之間的交流出現(xiàn)了問(wèn)題，甚至產(chǎn)生沖突。語(yǔ)用移情是一個(gè)需要雙方參與的語(yǔ)用策略，更加需要言者向聽者充分顯示自己的心意，也需要聽者對(duì)言者作出感同身受的回應(yīng)。因而在關(guān)聯(lián)理論背景下，語(yǔ)用移情作為會(huì)話中的有效策略，能夠幫助會(huì)話雙方通過(guò)認(rèn)知努力，構(gòu)建恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知語(yǔ)境并形成最佳關(guān)聯(lián)，從而在一定基礎(chǔ)上促進(jìn)說(shuō)話人與聽話人，即醫(yī)生和患者之間的溝通交流，緩和彼此之間的緊張關(guān)系。

《急診科醫(yī)生》這部國(guó)產(chǎn)劇以真實(shí)故事改編，集中反映了新醫(yī)改背景下，中國(guó)式醫(yī)患關(guān)系中由于溝通交流不暢而導(dǎo)致的不和諧因素。本文主要以《急診科醫(yī)生》中醫(yī)生運(yùn)用語(yǔ)用移情策略來(lái)緩和醫(yī)患關(guān)系的場(chǎng)景為語(yǔ)料，在關(guān)聯(lián)理論的框架中，對(duì)語(yǔ)用移情產(chǎn)生的途徑以及作用進(jìn)行認(rèn)知解讀，以期能夠在一定程度上對(duì)于健康醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建作出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

一、語(yǔ)用移情與關(guān)聯(lián)理論

語(yǔ)用移情策略是人際交流中常見的一種語(yǔ)用策略，能夠縮短雙方的心理距離，促進(jìn)說(shuō)話人與聽話人的認(rèn)知達(dá)到一定程度上的一致，從而有利于會(huì)話的順利進(jìn)行。

（一）移情與語(yǔ)用移情

1991年，何自然最早把“移情”這一概念引入到語(yǔ)用學(xué)領(lǐng)域，并對(duì)其下了定義，即：“‘移情（empathy）在語(yǔ)用學(xué)上指言語(yǔ)交際雙方情感相投，能設(shè)想和理解對(duì)方用意?！边@就涉及一個(gè)明示—推理的過(guò)程，也就是說(shuō)，說(shuō)話人要主動(dòng)為聽話人構(gòu)建認(rèn)知語(yǔ)境，對(duì)其表達(dá)自己的想法，聽話人也要設(shè)身處地地理解和推理對(duì)方的意圖，達(dá)到交際的效果。

具體來(lái)說(shuō)，語(yǔ)用移情更側(cè)重于達(dá)到交際目的以及認(rèn)知一致，這不僅可以縮短說(shuō)話者與聽話者的心理距離，而且可以緩和矛盾，構(gòu)建更加和諧的社會(huì)關(guān)系。語(yǔ)用移情策略實(shí)施的成功與否和與會(huì)雙方的認(rèn)知水平以及知識(shí)文化背景等社會(huì)文化因素有著很大的關(guān)系，因此如何說(shuō)出讓對(duì)方理解的話以及如何令對(duì)方感到自己得到理解，需要結(jié)合關(guān)聯(lián)理論來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的編碼和解碼。

（二）關(guān)聯(lián)理論

1986年，法國(guó)著名認(rèn)知心理學(xué)家Dan Sperber 英國(guó)著名的語(yǔ)言學(xué)家Deirdre Wilson在其共同出版的著作Relevance： Communication and Cognition中提出關(guān)聯(lián)理論，在2012年兩人又共同發(fā)表了論文集Meaning and Relevance，這主要是對(duì)關(guān)聯(lián)理論的某種繼承、延伸和發(fā)展。關(guān)聯(lián)理論的提出不僅為語(yǔ)用學(xué)話語(yǔ)研究提供了一個(gè)全新的理論框架，也為心理學(xué)以及哲學(xué)領(lǐng)域的研究拓寬了思路。

Sperber和Wilson（2001）對(duì)于關(guān)聯(lián)性的定義如下：當(dāng)且僅當(dāng)某種信息在語(yǔ)境中能夠產(chǎn)生語(yǔ)境效果，則該信息在相應(yīng)語(yǔ)境中具有關(guān)聯(lián)性。在這個(gè)理論中，交際與認(rèn)知是其關(guān)注的核心問(wèn)題。關(guān)聯(lián)理論主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)是認(rèn)知原則，即人類認(rèn)知傾向于關(guān)聯(lián)的最大化;另一個(gè)是交際原則，每個(gè)顯明的言語(yǔ)行為都應(yīng)被認(rèn)為其本身具有最佳關(guān)聯(lián)性。言語(yǔ)交際是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)行為，其中摻雜了社會(huì)因素、心理因素等多方面的影響，這也是它們共同作用的結(jié)果。因此，如何通過(guò)對(duì)交際意圖的識(shí)別與推理來(lái)構(gòu)建恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)境，即運(yùn)用語(yǔ)用移情策略來(lái)拉近彼此的心理距離并產(chǎn)生最佳關(guān)聯(lián)性，是交際成功的關(guān)鍵。

二、醫(yī)患會(huì)話中語(yǔ)用移情現(xiàn)象的解讀

醫(yī)患會(huì)話作為一種機(jī)構(gòu)性話語(yǔ)，醫(yī)生和患者雙方都具有特定的身份，但是在現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患雙方的交際地位是不平衡的。醫(yī)生往往處于主動(dòng)位置，而患者則由于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的缺失，常常居于被動(dòng)位置。因此，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)主動(dòng)采取合理的會(huì)話策略達(dá)到最佳關(guān)聯(lián)性。本節(jié)結(jié)合國(guó)產(chǎn)劇《急診科醫(yī)生》，主要從語(yǔ)用移情的實(shí)現(xiàn)方式以及作用出發(fā)，對(duì)醫(yī)患會(huì)話中的語(yǔ)用移情現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)知解讀。

（一）語(yǔ)用移情在《急診科醫(yī)生》中的實(shí)現(xiàn)方式

在關(guān)聯(lián)理論視角中，語(yǔ)用移情是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，不僅需要會(huì)話雙方付出一定的認(rèn)知努力，而且這種認(rèn)知努力也要具有一定的關(guān)聯(lián)性。只有這樣，才能成功地實(shí)現(xiàn)對(duì)對(duì)方的移情。

1.醫(yī)患會(huì)話中人稱指示語(yǔ)的使用

何自然（2002）把人稱指示語(yǔ)定義為“談話雙方用話語(yǔ)傳達(dá)信息時(shí)的相互稱呼”。換言之，稱呼會(huì)隨著對(duì)方的語(yǔ)言交流而發(fā)生改變，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。人稱指示語(yǔ)主要分為第一人稱、第二人稱和第三人稱。醫(yī)生作為占據(jù)主導(dǎo)地位的說(shuō)話者，對(duì)于人稱指示語(yǔ)的選擇會(huì)在一定程度上影響醫(yī)患之間的關(guān)系。在關(guān)聯(lián)理論中，說(shuō)話人應(yīng)該通過(guò)對(duì)方的立場(chǎng)來(lái)進(jìn)行編碼，也就是需要付出一定的心力來(lái)維持關(guān)聯(lián)度。所以，醫(yī)生應(yīng)該恰當(dāng)運(yùn)用一些指示語(yǔ)表示自己的態(tài)度立場(chǎng)以及情感。例如，在《急診科醫(yī)生》第26集中一位中年婦女（簡(jiǎn)稱患者）感到心臟不舒服被送到醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)過(guò)檢查后心臟沒(méi)有問(wèn)題。產(chǎn)生了下面一段對(duì)話：

醫(yī)生：現(xiàn)在看起來(lái)不是心臟的問(wèn)題。

患者：那我是不是可以回家了？你就給我開點(diǎn)藥吧。

醫(yī)生：阿姨，不是心臟的問(wèn)題不代表沒(méi)有問(wèn)題。

患者：那我還是不能回家？

醫(yī)生：測(cè)量下來(lái)，你現(xiàn)在兩側(cè)上肢的血壓相差很多。

患者：不是，什，什么意思？

醫(yī)生：有一種病叫作竊血綜合征，是鎖骨下動(dòng)脈狹窄引起的。

患者：嚴(yán)，嚴(yán)重嗎？

醫(yī)生：不嚴(yán)重，這個(gè)一般是個(gè)良性的過(guò)程，不過(guò)，你還是需要下一步的確診，我們還要再檢查一下。

在這段對(duì)話中，患者認(rèn)為自己身體沒(méi)有太大問(wèn)題想要出院，醫(yī)生運(yùn)用“阿姨”這個(gè)第三人稱指示詞來(lái)代替第二人稱指示詞，表示對(duì)患者的尊重，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生與患者身份的平等性，使得患者感覺(jué)醫(yī)生是關(guān)心自己的。在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)生運(yùn)用了語(yǔ)用移情策略，從患者的角度出發(fā)，減少對(duì)方的恐慌并縮短了雙方的情感距離。在對(duì)話結(jié)束時(shí)，借助“我們”來(lái)表示診斷的權(quán)威性。因此，可以看出，醫(yī)生運(yùn)用恰當(dāng)?shù)娜朔Q指示詞，付出一定的心力，移情于患者，產(chǎn)生一定的關(guān)聯(lián)性。這樣不僅能展示自己的交際意圖，獲得患者的好感，也能在一定程度上克服患者由于醫(yī)學(xué)背景缺失引起的恐慌，達(dá)到成功交際的目的。

2.醫(yī)患會(huì)話中認(rèn)知語(yǔ)境的選擇

在醫(yī)生與患者的交流中，由于雙方原有的認(rèn)知差異以及一些社會(huì)文化因素，患者可能無(wú)法清晰地描述自己的病史，造成誤解。蔣嚴(yán)指出“認(rèn)知語(yǔ)境是人所調(diào)用的定識(shí)（assumption）之集合”。換言之，關(guān)聯(lián)理論中，交際雙方都擁有自己特定的認(rèn)知語(yǔ)境，因此人們需要在溝通中不斷地對(duì)自己的原有信息進(jìn)行加工處理。電視劇《急診科醫(yī)生》第十二集中有這樣一個(gè)場(chǎng)景，醫(yī)生診治了一個(gè)曾經(jīng)患有精神分裂癥的病人，他認(rèn)為自己被人“換了臉”，醫(yī)生通過(guò)調(diào)用自己與患者共有的認(rèn)知語(yǔ)境，從對(duì)方的角度出發(fā)，拋開自己對(duì)于病人分裂癥可能再次復(fù)發(fā)的假設(shè)，用患者能夠理解的話語(yǔ)進(jìn)行交流，最終發(fā)現(xiàn)病人的病因。

醫(yī)生：那你跟我說(shuō)說(shuō)看，你是什么時(shí)候被換臉的？

患者：大概，對(duì)，大概有一個(gè)多月了。

醫(yī)生：一個(gè)多月了？換臉是一個(gè)什么樣的感覺(jué)？

患者：什么感覺(jué)，這個(gè)我還真說(shuō)不清楚，就跟那個(gè)，跟做夢(mèng)一樣，稀里糊涂，他就把我臉給換了……

在這段對(duì)話中，由于病人無(wú)法清楚地描述自己的病情，并且之前有精神分裂癥病史，因此會(huì)影響醫(yī)生的診斷。在這種情況下，醫(yī)生發(fā)出預(yù)設(shè)，假定病人沒(méi)有得精神分裂癥，從病人的角度出發(fā)，嘗試?yán)斫獠∪说耐纯嗪涂謶?，?gòu)建了互明的認(rèn)知語(yǔ)境，從而順利地找出病因。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生設(shè)身處地為病人著想，通過(guò)與對(duì)方的交流得出合理的判斷。比如，“換臉是一個(gè)什么樣的感覺(jué)”，醫(yī)生試著用病人能理解的方式對(duì)病人的病情作出大體判斷，并嘗試去理解病人想表達(dá)的意思。這里醫(yī)生在問(wèn)診中運(yùn)用了語(yǔ)用移情策略，因此，病人感受到醫(yī)生的信任，雙方在一個(gè)動(dòng)態(tài)的話語(yǔ)互動(dòng)過(guò)程中形成了一個(gè)認(rèn)知語(yǔ)境并產(chǎn)生了關(guān)聯(lián)性，從而推動(dòng)了會(huì)話的成功。

（二）語(yǔ)用移情的作用

在關(guān)聯(lián)理論視角下，語(yǔ)用移情在醫(yī)患會(huì)話中起著重要作用，在中國(guó)式醫(yī)患關(guān)系中，如何合理地進(jìn)行語(yǔ)用移情，語(yǔ)用移情在醫(yī)患交流中的作用是什么，值得進(jìn)一步探討。

語(yǔ)用移情在改善醫(yī)患關(guān)系中的作用可以歸納為以下三點(diǎn)。首先，語(yǔ)用移情有助于拉近醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，改變醫(yī)生與患者之間會(huì)話地位不平等的現(xiàn)象。醫(yī)生設(shè)身處地為從病人的角度來(lái)理解問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)，患者也能從一定角度理解醫(yī)生。當(dāng)然，從醫(yī)學(xué)知識(shí)背景這一方面來(lái)看，醫(yī)生需要付出更多的認(rèn)知努力才能實(shí)現(xiàn)雙方會(huì)話的最佳關(guān)聯(lián)性。其次，語(yǔ)用移情有助于營(yíng)造醫(yī)生與患者交流時(shí)的輕松氣氛。這就要求醫(yī)生在診療會(huì)話中，對(duì)于缺失的認(rèn)知語(yǔ)境信息及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，用通俗易懂的方式對(duì)病情進(jìn)行解釋。最后，合理的語(yǔ)用移情有助于醫(yī)生身份以及權(quán)威的樹立。醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人心思的揣摩以及換位思考，及時(shí)對(duì)病人的病情作出合理解釋，表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重。在這種情況下，病人理解了自己的病因，減少對(duì)醫(yī)生的質(zhì)疑，雙方的交際得以順利進(jìn)行，同時(shí)，醫(yī)生的權(quán)威形象也在病人心中產(chǎn)生。

三、反思與回顧

這篇文章主要是以電視劇《急診科醫(yī)生》中的兩個(gè)片段為例，運(yùn)用關(guān)聯(lián)理論對(duì)醫(yī)患關(guān)系中的語(yǔ)用移情現(xiàn)象做了簡(jiǎn)要的分析，得出語(yǔ)用移情應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患交流中得到合理應(yīng)用的結(jié)論。隨著對(duì)語(yǔ)言學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)，希望今后可以提出更加具有建設(shè)性的意見，進(jìn)而從語(yǔ)言層面為有效地緩解醫(yī)患關(guān)系作出貢獻(xiàn)。

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責(zé)任編輯：張蕊