段太蓉 魏琴

【摘 ?要】目的：探討整體護理對肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果。方法：選取本院收治的94例肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者，采用雙色球法將其隨機分為兩組各47例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用整體護理，比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后引流時間（2.19±1.08）d和住院時間（4.08±1.25）d短于對照組的（4.48±1.65）d和（7.72±1.53）d（P<0.05）;觀察組護理滿意度（97.87%）高于對照組（82.98%）（P<0.05）。結(jié)論：對肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者實施整體護理能夠明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肝膽手術(shù);膽瘺;整體護理;滿意度

【中圖分類號】R473.35 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0174-02

膽瘺指的是膽汁從異常通道經(jīng)異常出口排出的情況，患者體內(nèi)常存在多個或單個病理性通道，是肝膽術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥類型之一，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果，因此有必要加強臨床護理[1]。整體護理要求醫(yī)護人員以患者為核心，切實解除患者的身心痛處，全面提高護理服務(wù)質(zhì)量[2]。為了探討更加科學(xué)的護理方案，本文就整體護理對肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年5月-2019年5月醫(yī)院收治的肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者（n=94）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者遵循醫(yī)囑肝膽手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生膽瘺;②患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病;②認(rèn)知功能障礙;③手術(shù)禁忌癥;④溝通障礙。采用雙色球法將其分為兩組，每組47例。觀察組男26例，女21例，年齡38～74歲，平均（62.31±2.86）歲。對照組男27例，女20例，年齡41～72歲，平均（62.48±2.57）歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2方法

對照組：采用介紹手術(shù)流程、術(shù)前常規(guī)禁飲禁食、告知患者術(shù)后注意事項、飲食禁忌、體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑抗感染處理等常規(guī)護理。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用整體護理：（1）心理護理，術(shù)前主動與患者溝通和交流，為患者介紹術(shù)后成功康復(fù)案例，及時答疑解惑，解除患者內(nèi)心疑慮，疏解患者焦慮、恐懼情緒。術(shù)后安撫患者因疼痛、手術(shù)創(chuàng)口、并發(fā)癥引發(fā)的擔(dān)憂、緊張情緒，采用注意力轉(zhuǎn)移法，通過交談患者感興趣的話題、播放患者喜好的節(jié)目等方式，減輕患者負(fù)面消極情緒。（2）疼痛護理，耐心傾聽患者主訴，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等多元化手段減輕患者疼痛感，并鼓勵患者看電視、讀書，分散患者注意力。（3）舒適護理，護理全程中主動詢問患者身體舒適度，保證患者軀體干燥整潔，在更換敷料時確保傷口局部干凈，動作輕柔。定時幫助患者調(diào)整體位，可在患者腰背、腿窩等處放置軟枕，提高患者臥床舒適度。（4）用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予患者生長抑素，抑制胃液和膽汁分泌，促進膽瘺口愈合，用藥期間嚴(yán)密觀察患者癥狀表現(xiàn)，防控胃腸道反應(yīng)、頭暈、過敏等不良事件發(fā)生。在靜脈給藥或營養(yǎng)支持時，嚴(yán)格落實無菌操作原則，預(yù)防感染。（5）引流管護理，在放置引流管治療期間護士應(yīng)保證管路通暢，在巡房過程中注意觀察有無管路脫落、扭曲、彎折現(xiàn)象。遵醫(yī)囑予以患者腹腔生理鹽水沖洗，連接負(fù)壓吸引，減少膽汁對患者腹腔組織的刺激，在沖洗全程注意觀察切口有無滲液、滲血等異常情況，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者術(shù)后引流時間和住院時間。（2）患者出院前一天采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷對其展開滿意度調(diào)查，包括護理過程、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護患溝通等內(nèi)容，滿分100分，①非常滿意（90～100分）;②基本滿意（60～89分）;③不滿意（0～59分），護理滿意度=（①+②）/47×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸至SPSS23.0，以X2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（ ），有差異即P小于0.05。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組術(shù)后引流時間和住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中對肝膽術(shù)后并發(fā)膽瘺患者實施臨床護理對患者術(shù)后良好康復(fù)發(fā)揮著積極的作用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間（t=7.961）和引流時間（t=12.631）顯著短于對照組，護理滿意度遠(yuǎn)高于對照組（97.875VS82.98%），表明觀察術(shù)后恢復(fù)更快，患者滿意度更佳。分析后可知，觀察組采用的整體護理能夠從術(shù)前和術(shù)后兩方面入手，為患者提供更加全面的圍術(shù)期護理服務(wù)，并針對患者展開生理、心理等方面的護理工作，緩解患者負(fù)性情緒，解除患者術(shù)后疼痛感，配合用藥指導(dǎo)、引流管護理等護理措施能夠及時發(fā)現(xiàn)患者不適癥，遵醫(yī)囑對癥處理，有效降低患者治療風(fēng)險，從而加快患者康復(fù)進程。與上述分析結(jié)果相吻合，朱麗萍[3]對100例肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺病例研究后發(fā)現(xiàn)，實施整體護理有助于縮短患者恢復(fù)時間，護理滿意度達(dá)到了98.0%，證實應(yīng)用整體護理有助于患者早日康復(fù)。

綜上所述，在肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理中應(yīng)用整體護理能夠明顯縮短患者術(shù)后引流時間，幫助患者早日回歸社會生活，提升護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 母珍珍， 母慧娟. 整體護理在肝膽術(shù)后膽瘺患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志， 2017，23（24）： 96-97.

[2] 史延麗. 整體護理對肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017，15（13）：237-238.

[3] 朱麗萍， 汪珊珊. 整體護理對肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果分析[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2015，34（7）：887-889.