蔡秀琴

摘要：目的：分析循證護理對重癥肌無力危象、并發(fā)癥及預后的影響。方法：采用循證醫(yī)學方法對重癥肌無力危象患者進行分析，找出循證護理問題，尋求循證支持。干預組44例接受循證護理，對照組38例接受常規(guī)護理。比較2組并發(fā)癥發(fā)生率和健康經濟學。結果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（8.7%VS30.4%），護理質量評分高于對照組（95.67±10.57VS80.06±12.33），差異顯著（P<0.05）。結論：循證護理可減少重癥肌無力危象的并發(fā)癥。重癥肌無力危象患者應及早應用循證護理措施。

關鍵詞：循證護理；重癥肌無力；危象

循證護理是循證醫(yī)學影響護理的一個觀念。它以有價值、可信的科研成果為證據，提出問題，尋找和利用目前最佳的證據，制定最佳的護理措施。EBN為臨床護理提供了新的標準。重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是由乙酰膽堿受體抗體介導的神經肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易疲勞，癥狀波動，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減 輕。重癥肌無力危象是指由呼吸道感染、外科手術、精神緊張和壓力等引起的呼吸肌無力和呼吸困難，是死亡的主要原因。本文對重癥肌無力危象的患者運用循證護理。分析其臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。觀察循證護理對并發(fā)癥、恢復時間及預后的影響?，F(xiàn)作報道。

1資料和方法

1.1資料

2015年3月至2017年9月在我院收集了92例重癥肌無力危象患者的數據。隨機分為2組：實驗組46例，女性19例，男性27例，年齡24-49歲，平均（35.5±2.1）歲；持續(xù)時間3-33個月，平均（15.7±1.9）個月。46個對照組中，18個為女性，28個為男性，年齡24-50歲，平均（35.6±2.0）歲；病程3-34個月，平均（15.8±2.0）個月。兩組之間的基線數據（性別，持續(xù)時間等）沒有差異（P> 0.05），可以進行比較。

1.2方法

均以系統(tǒng)化整體護理為基礎。物使用過量引起，發(fā)病機制不同，在搶救過程中可能對照組采用常規(guī)護理和健康教育的傳統(tǒng)護理方法；發(fā)生演變，因各種危象的處理不同，在護理過程中應干預組采用循證護理方式進行護理。觀察患者住院仔細觀察鑒別。期刊問并發(fā)癥發(fā)生率，恢復時間及預后情況。

1.2.1確定問題總結

MGC常見的并發(fā)癥，主要體征變化，監(jiān)護儀適時檢測心率，呼吸，血壓，血氧飽包括肺部感染，肺不張，呼吸機 相關性肺炎，焦慮抑和度，出現(xiàn)吞咽困難，呼吸困難，口腔及氣道分泌物郁狀態(tài)。確定需要循證的護理：建立良好護患關系，MGC類型的鑒別，病情變化的觀察，機械通氣的氣道管理，藥物治療護理及長期臥床并發(fā)癥護理。

1.2.2護理內容

（1）由于重癥肌無力危象是一種臨床慢性疾病，病程長且容易復發(fā)，引起焦慮和抑郁。護理人員應與患者溝通，建立友好關系，及時進行心理咨詢，提高治療信心。同時，向患者解釋疾病知識，提高他們的認知能力。（2）重癥肌無力危象的分類，如抵抗危機，膽堿能危象等，制定針對不同類型的有效治療措施。觀察體征的變化。對于紫紺頭發(fā)和呼吸頻率降低的患者，請事先準備好呼吸機，適當抬高床邊，及時吸吮和治療，以確保呼吸順暢。（3）結合患者的病情制定飲食計劃，高蛋白，高熱量食物，空腹刺激，油膩和辛辣食物，增加身體營養(yǎng)。幫助患者改變姿勢，保持床單清潔干燥，防止壓瘡和深靜脈血栓形成。（4）檢查呼吸機參數是否正常，了解呼吸機的使用情況，并根據患者的情況調整參數。在吸吮患者的過程中，適當增加呼吸機的氧氣供應以防止低氧血癥的發(fā)生。應注意每次吸吮的時間不應超過15s，連續(xù)吸吮不應超過2次，吸吮時應密切觀察痰液總量和顏色變化，并及時通知治療。（5）受病情影響，患者需長時間臥床，誘發(fā)壓力性潰瘍，肺部感染等疾病。在這方面，應為患者提供氣墊，定期翻身，加強皮膚護理和會陰護理。對于留置導尿管的患者，每天消毒尿道口兩次，導管每周更換一次以防止感染。（6）指導患者進行肢體關節(jié)活動，深呼吸和其他訓練，以促進肢體功能恢復。

1.3統(tǒng)計方法

統(tǒng)計軟件SPSS15.0被用于處理和統(tǒng)計。測量數據表示為（x±s）。計數資料采用χ2檢驗。組間比較采用t檢驗。P<0.05被認為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況分析

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，比對照組的30.4%低，差異顯著（P <0.05），詳見下表。

2.2臨床指標分析

試驗組危象持續(xù)時間、住院時間比對照組短，護理質量評分比對照組高，差異顯著（P<0.05），詳見下表。

3討論

MG是累及神經肌肉接頭的自身免疫性疾病，病變累及部分或者全身骨骼肌，MGC是MG患者急聚發(fā)生呼吸肌或延髓肌，MGC是MG患者急聚發(fā)生呼吸肌或延髓肌無力導致呼吸困難，危象一旦發(fā)生，病情兇險，預后差，嚴重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)護理措施以經驗為基礎，缺乏對于護理措施療效的評價，同時單純以疾病為中心，缺乏對于心理障礙，心理問題的關注，不能有效解決MG患者伴發(fā)的憂郁狀態(tài)，對于疾病恢復有一定的影響。

臨床上，重癥肌無力危象具有急性起病和病情急劇變化的特點。手術，壓力，呼吸道感染等加重病情，累及呼吸肌，引起呼吸困難，呼吸肌無力，有必要實施有效合理的患者。治療和護理幫助他們擺脫危機[2]。雖然傳統(tǒng)護理可以為患者提供護理，但護理結果并不理想。循證護理是一種新興的護理形式，通常通過獲取信息來了解常見的并發(fā)癥和相關的預防措施，并實施它們。由于重癥肌無力危象病程長，費用高，患者常有絕望和悲觀情緒，影響臨床治療的正常進展。因此，護理人員需要學會理解，了解患者的感受，關心和陪伴患者，通過各種渠道與患者溝通，緩解不良情緒，提高自信心。由于機械通氣，強迫位置，臥床休息等因素，容易發(fā)生壓瘡和呼吸道感染等并發(fā)癥，因此必須按照程序進行所有操作，無菌操作的原則應該是遵循加強氣道，呼吸機等護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

綜上，在重癥肌無力危象患者的護理中實施循證護理可以減少并發(fā)癥，縮短住院時間，值得使用。

參考文獻：

[1] 喬娟，王佳.重癥肌無力危象44例循證護理分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（3）：395-398.

[2] 周芬.探討循證護理對重癥肌無力危象、并發(fā)癥及預后的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（22）：93-94.

[3] 劉婷婷，劉曉丹，楊樂等.重癥肌無力患者實施規(guī)范化護理的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（2）：233-235.